不同胰島素給藥方式對妊娠期糖尿病患者血糖、妊娠結局的影響比較

林春華，李芳茹

菏澤市第二人民醫院產一科，山東菏澤 274000

妊娠中晚期的時候，孕婦本身會分泌激素，同時胎盤也會分泌激素，激素水平的上升會影響胰島素的含量和作用[1]，刺激胰腺分泌更多的胰島素，但是大部分孕婦胰腺分泌胰島素的水平并不能滿足身體需要，因此血糖水平逐漸升高，時間一長會出現妊娠期糖尿病[2]。若病情長期得不到有效控制，會造成患者出現高血脂、高血糖以及高血壓癥狀，破壞腎臟周圍的血管，引發腎衰竭，威脅患者和嬰兒的生命安全[3]。研究發現[4]，臨床上采用皮下注射胰島素對妊娠期糖尿病患者進行治療時，容易出現血糖突然降低的情況，而泵注射胰島素很好地避免了這一點。因此該文選擇該院婦產科在2018 年6 月—2019 年8 月期間接收的妊娠期糖尿病患者120 例為研究對象，過對患者進行不同的胰島素給藥方式， 對比患者血糖變化情況和妊娠情況，旨在發現一種最優的治療方式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次觀察的120 例產婦，均為該院婦產科接收的妊娠期糖尿病患者，該次研究經過該院倫理委員會批準實施。 納入標準：①符合妊娠期糖尿病的診斷標準[5]；②年滿18 周歲；③孕婦及其家人知情同意；④患者懷孕前無糖尿病史。 排除標準：①合并其他妊娠疾病的孕婦；②精神狀態異常無法配合的孕婦；③能夠全程參與的孕婦。 隨機將其分為對照組和觀察組，每組60 例，其中對照組產婦年齡22～28 歲，孕周26～35 周。 觀察組孕婦年齡23～27 歲，孕周28～36 周，兩組孕婦的基礎資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），見表1。

表1 兩組產婦基本資料對比（±s）

表1 兩組產婦基本資料對比（±s）

組別 平均年齡（歲）平均身高（cm）平均體重（kg）平均孕周（周）對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值25.52±6.83 26.14±6.79 0.158＞0.05 161.3±2.8 161.5±1.9 0.458＞0.05 59.15±1.82 59.32±2.05 0.480＞0.05 30.2±1.6 30.1±1.2 0.387＞0.05

1.2 方法

對照組采取多次皮下注射胰島素治療，對患者注射門冬胰島素[國藥準字J20050097；規格：3 mL：300 U(筆芯)]，0.5～1.0 U/（kg·d），經皮下注射，部位可選擇腹壁、大腿、上臂三角肌或臀部，應在同一注射區域內輪換注射點。 觀察組采取泵持續注射胰島素治療，胰島素泵采用丹納胰島素泵R 型， 飯前劑量0～80 U/次，基礎量0～16 U/h。

1.3 觀察指標與評價標準

記錄兩組患者的空腹血糖、 餐后2 h 的血糖結果， 正常人的空腹血糖值為3.9～6.1 mmol/L。 記錄新生兒早產、窒息以及發生窘迫綜合征的例數，不良分娩結局率=不良結局發生例數/總例數×100.00%。記錄兩組患者每天胰島素使用量、住院時間以及血糖達標時間[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平情況對比

兩組患者在干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白3 個指標， 差異無統計學意義 （P＞0.05）；經過干預，兩組患者的3 個指標均下降，且觀察組患者的3 個指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平情況對比(±s)

表2 兩組患者血糖水平以及糖化血紅蛋白水平情況對比(±s)

組別對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后12.62±4.62 12.45±4.44 0.333＞0.05 9.22±3.11 6.89±1.60 7.803＜0.05 14.55±3.22 14.22±3.23 5.265＜0.05 10.58±3.33 8.45±1.89 7.230＜0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后9.28±1.49 9.42±1.23 0.672＜0.05 7.85±1.32 6.32±1.21 5.126＜0.05

2.2 分娩結局比較

觀察組不良分娩結局發生率為13.33%， 低于對照組36.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），且早產兒、 新生兒窒息以及窘迫綜合征例數均低于對照組，見表3。

表3 兩組孕婦分娩結局比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者胰島素用量、血糖達標時間以及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組孕婦治療效果比較(±s)

表4 兩組孕婦治療效果比較(±s)

組別 胰島素用量（U/d）血糖達標時間（d）住院時間（d）對照組(n=60)觀察組(n=60)t 值P 值44.23±6.48 33.74±5.64 3.596＜0.05 8.23±1.21 3.59±1.04 7.259＜0.05 15.02±1.36 11.36±1.03 8.268＜0.05

3 討論

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus,GDM） 是由于妊娠后母體糖代謝異常而首次發生的糖尿病，是妊娠期常見的合并癥之一。 這是因為隨著孕期的延長，胎兒對營養物質的需求增多，孕婦飲食中會攝入大量營養物質，但是胰島素抵抗增加和胰島素分泌相對不足。

孕婦懷孕24 周時，應注意進行糖篩查實驗，以便于對糖尿病患者及時的發現治療。一旦患有妊娠期糖尿病， 首先需要通過合理的飲食和運動來調節血糖，效果不理想時，需要注射胰島素藥物來調控，胰島素不同的給藥方式對妊娠期糖尿病有不同的療效。

該文通過觀察發現， 兩組患者在干預前空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白3 個指標差異不明顯（P＞0.05）；經過干預，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平為(6.89±1.60)mmol/L、(8.45±1.89)mmol/L、(6.32±1.21)%， 均顯著低于對照組（t=7.803、7.230、5.126，P＜0.05），這與張靜等[7]相似研究結果一致，其研究顯示，患者經治療后空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平分別是（6.07±1.58)mmol/L、（8.90±2.03)mmol/L、（6.73±1.37）%。 這是因為它的基礎量設置提供了胰島素的基礎分泌,餐前大劑量可有效地控制餐后高血糖，且胰島素泵非常貼合人自身分泌胰島素的規律，血糖水平控制地比較平穩，人體內的血糖得以持續處于正常狀態, 而不致上下劇烈波動。而皮下注射胰島素后，為了預防低血糖必須進食，進食后血糖又有一定的升高， 因此血糖控制不穩定。該文通過觀察還發現，觀察組患者胰島素用量、血糖達標時間以及住院時間均低于對照組（P＜0.05）。這是因為胰島素泵是通過一條與人體相連的導管向體內持續輸注胰島素，還具有實時檢測血糖的功能，可以針對性地選擇胰島素劑量，相比于皮下注射來說用量少。 且觀察組不良分娩結局發生率為13.33%，低于對照組36.67%（P＜0.05），且早產兒、新生兒窒息以及窘迫綜合征例數均低于對照組。 研究顯示[8-9]，胰島素泵注丹納胰島素泵R 型能有效改善患者不良分娩結局，總不良率為10.50%，與該文具有佐證意義。 孕婦血糖穩定后，再經過飲食護理和運動，糖尿病癥狀減輕，并發癥發生率自然降低。

綜上所述，泵持續注射胰島素可以更穩定且有效地控制妊娠期糖尿病患者的血糖， 提高治療效果，改善了妊娠結局。