孕期體重與產科并發癥和妊娠結局的關系

馮偉偉

冠縣人民醫院婦產科，山東冠縣 252500

近年來，由于人們對孕期營養的過度重視，孕婦往往明顯減少體力活動，同時食用大量高熱量和高蛋清的食物，導致孕期體重大幅增加[1]。 目前，中國女性在懷孕期間的平均體重和體重的增加水平都在上升。孕前和孕期體重的過度增加導致的妊娠糖尿病、妊娠、先兆子癇、分娩過程異常、剖宮產、巨大兒、胎兒窘迫等不良胎兒結局， 越來越受到產科工作者的關注。特別是孕期體重增加過多的孕婦容易出現胰島素抵抗和脂質代謝異常，增加了血管損傷和先兆子癇的風險。同時，孕前和孕期增重會增加胎兒的出生體重。研究[2]表明，在妊娠前和妊娠期間體重增加過多，增加了出生損傷和異常分娩的風險， 增加了剖宮產的概率；高血壓、 妊娠期糖尿病和剖腹產在超重或肥胖的孕婦、懷孕和懷孕期間體重過多增加的孕婦中發病率都明顯高于那些懷孕前和懷孕期間體重控制的孕婦，表明控制體重的重要性。研究[3]表明，母親在懷孕前的身體指標會影響母親和孩子的健康，懷孕期間體重增加會增加妊娠并發癥的風險。由于操作簡單，應用廣泛，同時應注意妊娠期并發癥的檢測和治療。 基于此，為了探析孕期體重與產科并發癥和妊娠結局的關系，該文選擇2017 年12 月—2019 年2 月在該院診治的100 例產婦進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院診治的產婦100 例作為研究對象，平均分為肥胖組和正常組各50 例。 肥胖組患者年齡（22.27±1.27）歲，身高（165.02±6.40）cm；正常組患者年齡（22.28±1.24）歲，身高（164.53±5.90）cm，兩組患者的年齡、身高、孕周等基線資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準： 所有孕婦均為20～28 歲適齡妊娠的初產婦，子宮發育正常。 排除標準：既往糖尿病、高血壓、貧血、代謝性疾病、心腦血管疾病、免疫系統疾病、肝腎功能不全及家族病史者。孕婦在知情同意后參與該研究。

1.2 方法

研究所有孕婦在門診產前檢查的內容和方法，建立和完善妊娠護理以供在該院生活分娩的獨生子女、足月生活分娩的早孕孕婦的產前檢查資料和醫院的病歷、孕婦的一般病歷，包括:年齡、身高、體重、分娩前、妊娠并發癥和圍產期并發癥，如計算妊娠體重指數和妊娠期體重增加。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高危因素

肥胖組患者的高齡明顯比正常組的低，差異有統計學意義（P＜0.05），肥胖組肥胖、精神緊張、營養不良略高于正常組，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組孕婦高危因素比較[n(%)]

2.2 妊娠結局

肥胖組患者的早產、產后出血、胎盤早剝例數明顯比正常組高，兩組患者中發生子癇與子宮切除的例數均為0。 兩組不良妊娠發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕婦妊不良娠結局比較

2.3 產科并發癥

肥胖組患者羊水過多、產后出血、產程阻滯、宮內發育遲緩、 新生兒窒息等并發癥發生情況高于正常組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較

3 討論

懷孕前和懷孕期間、脂質代謝異常和高脂血癥通常發生在肥胖婦女,導致子癇發生率增加，心血管疾病和糖尿病，以及增加子宮的弱點，發病率異常頭盆，軟產道裂傷，增加剖腹產的手術比例。 特別是孕期體重增加過多的孕婦容易出現胰島素抵抗和脂質代謝異常，增加了血管損傷和先兆子癇的風險。同時，孕前和孕期增重會增加胎兒的出生體重。研究[2]表明，在妊娠前和妊娠期間，孕婦體征增加過多增加了出生損傷和異常分娩的風險，增加了剖宮產的概率。 其中高血壓、妊娠期糖尿病、和剖腹產在超重或肥胖的孕婦懷孕和懷孕期間體重增加得更厲害的孕婦中發病率較高[3]。

目前認為，孕婦合理的脂肪儲備，孕期額外的總能量需求，足以滿足母親、胎兒、附屬組織和乳腺的能量需求。懷孕前和懷孕期間體重超標導致巨大胎兒的發病率增加可能機制是:當孕婦超重，糖代謝率上升,因為胰島素不能通過胎盤進入胎兒體內，引起高血糖的嬰兒，促進脂肪的合成和抑制其分解，導致巨大胎兒的發病率增加[4]。與此同時，由于巨大的嬰兒往往不能順利通過產道，他們往往不得不通過剖腹產。 未能通過產道會導致更多的肺部液體潴留， 從而增加新生兒呼吸窘迫和濕肺的發生率。 該研究中體重控制較差的孕婦在孕前或孕期發生巨大兒及新生兒窒息的發生率明顯高于體重控制較理想的孕婦，提示加強孕期體重管理能有效改善新生兒結局[5]。

孕婦體重測量是妊娠檢查的重要組成部分，但我國尚無統一的孕婦體重指數正常值標準。該研究結果顯示： 肥胖組患者的高齡率50.00%高于正常組24.00%（P＜0.05）；肥胖組患者的不良妊娠結局發生率52.00%低于正常組的28.00%（P＜0.05）； 肥胖組并發癥發生率66.00%高于正常組32.00%，其中產程阻滯肥胖組8 例（16.00%）高于正常組4 例（8%.00）（P＜0.05）。這與周玉[6]的研究結果：肥胖組產程阻滯33.33%高于正常5.56%（P＜0.05），基本一致。 臨床工作中不僅要關注孕期體重的增加，還需關注不同的孕前體重指數對妊娠結局的影響，從而找到合適的孕前體重和孕期體重增加適宜的范圍，為妊娠期身體質量管理提供參考，并為妊娠期肥胖標準的確定提供科學依據。 根據該研究，妊娠前體重增加應得到控制。 懷孕期間體重增加15 kg 比較好[7]。 圍產期飲食要有科學性，需要根據孕婦的身體狀況根進行全面調整，明確胎兒的營養需要求真有周期性，適當補充各個階段所需要的營養元素， 圍產期健康檢查應保證體重測量的準確性，如發現嚴重超標，應及時查找原因，糾正，實現全面的體重管理[8]。

綜上所述，控制體質量是降低產科并發癥和改善不良妊娠結局的有效措施，這為臨床研究與治療提供了新的方向，值得臨床推廣應用。