自擬解郁湯治療缺血性卒中后抑郁60 例臨床觀察

彭樂瑞，彭 煒

（1.武威市人民醫(yī)院中醫(yī)內科，甘肅武威 733000;2.武威市人民醫(yī)院神經(jīng)內科，甘肅武威 733000）

在腦卒中的并發(fā)癥中比較常見的一種則是卒中后抑郁，該病癥的突出表現(xiàn)為患者的意志消沉且有自殺的傾向，甚至還會出現(xiàn)失眠、性冷淡、厭食等癥狀[1]。20 世紀80 年代，醫(yī)學界統(tǒng)一將其定義為卒中后抑郁。通過對卒中后抑郁的多年研究，當前海內外已經(jīng)對該病癥引起了高度的重視。據(jù)深入的研究得知，卒中后抑郁會極大的妨礙受損神經(jīng)的恢復，而且還會增加患者的死亡風險，加重病人的心理與精神壓力，對日后的正常生活會帶來諸多的不便。本研究中筆者篩選了60 例診斷為卒中后抑郁患者使用自擬解郁湯治療，所得的結果是與治療前相比患者的恢復效果明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者挑選武威市人民醫(yī)院從2019 年7 月-2019 年12 月間住院的腦卒中后抑郁患者作為研究對象，在參與調查的人員中男性患者和女性患者分別為39 例、21 例（剔除了之前就有精神障礙史及其不按照醫(yī)生的要求來進行檢查的患者）。卒中類型:缺血性、出血性和混合型卒中的分別有41 例、15例、4 例；左側、右側和雙側半球病變分別為33 例、22 例、5 例。

1.2 診斷標準

將2015 年確定的腦血管疾病診斷標準作為腦卒中的診斷依據(jù)[2],在此基礎上還通過頭顱MRI 檢查[3]。評定住院時間在一星期左右的所有腦卒中后抑郁患者，對于有抑郁性障礙的患者在間隔半個月和一個月之后再進行檢測。結合漢密爾頓抑郁量表來界定抑郁的嚴重性，而劃分的標準為：重度（超過25 分）、中度（19～25 分）、輕度（8～18 分）、正常（少于8 分）。

1.3 中醫(yī)辨證標準

依照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4],中醫(yī)辨證屬腎虛、氣虛、血瘀證夾雜者選入。

2 治療方法

在腦血管疾病常見的治療方法上再輔之以中藥抗抑郁療法,自擬舒肝解郁湯的主要功效是消除郁氣、舒緩肝淤。藥方：柴胡、制香附、川芎分別為10 g、15 g、20 g。結合病人的實際情況酌情的加減:肝火淤積者加桅子、牡丹皮分別為15g;對于濕氣重的患者加半夏、厚樸分別為10g;精神恍惚、脾氣暴躁、心神不定者加生龍骨15 g;身體虛弱、氣短者加黨參15 g；血液瘀滯者加桃仁15 g。用藥量每天1劑,燒開后靜待一段時間服用。一共有三個療程。

3 療效觀察

3.1 療效標準

在評估治療的效果時主要結合的是HAMD 抑郁量表。顯效（低于8 分）：癥狀基本消失；有效（8～10 分）：癥狀有部分緩解；無效（超過18 分）：癥狀沒有任何的好轉。主要結合的是中醫(yī)療效標準來確定的[5]。

3.2 結果

在所有的病例中，“無效”“有效”“顯效”的分別為9 例、27 例、24 例,有效率則達到了85%。在治療前后，HAMD 平均積分分別為21.12 分、9.99 分。通過使用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)理統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)其具有較強的差異性(P＜0.05)。

4 討論

在缺血性腦卒中中，卒中后抑郁（PSD）并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性較大，而其也是諸多患者出現(xiàn)自殺傾向的重要原因。卒中后抑郁實則是卒中后繼發(fā)性抑郁，通常情況下，受腦血管疾病的影響，使得病人的神經(jīng)功能遭受到嚴重的損害，突出表現(xiàn)為人的意志消沉、行動不便等。卒中后抑郁會導致患者易怒、心神不定，同時還會出現(xiàn)心慌、頭暈頭疼等現(xiàn)象，若是癥狀比較嚴重，還有可能出現(xiàn)自殺的念頭等[4]。結合相關的資料分析得知，PSD 會嚴重的影響患者的正常生活，而且還會增加死亡的風險性。歐美等國的專家提出，卒中后抑郁會對患者受損神經(jīng)的恢復起到抑制作用[6]。因此，進行早期干預是控制卒中后抑郁的重要舉措。PSD 的發(fā)病原因除了心理問題以外，一般與生物因素等有著緊密的關聯(lián)性。(1)高齡患者的情緒波動較大，神經(jīng)調節(jié)功能喪失，在患有該類疾病時會促使本病發(fā)生的可能性增加；(2) 腦卒中會對某些神經(jīng)元帶來損害，在NE、5-HT 神經(jīng)元遞質水平處于較低層次時則會刺激該病的發(fā)生；(3) 與腦的局部位置有關，額葉損傷會使人喪失記憶、精神恍惚、情緒低沉等，而顳葉前部是邊緣系統(tǒng)的重要組成內容，其與人的認知能力等有著較強的關聯(lián)性[7]。

自古以來，中醫(yī)關于卒中后抑郁的研究頗多，有的專家還將其列入到“中風”等課題研究中。心對人體的血脈通暢起著主導的作用，心氣的調節(jié)與運行會直接影響人的血液流動性。心陽、心陰這二者之間會互相作用。如果一個人的氣血旺盛，那么血液也會保持通暢[8]。若是心氣虛弱、神氣受損，就會出現(xiàn)情緒波動等問題，從而損害人的肝臟功能、腸胃功能和神經(jīng)功能等。脾是人氣血產(chǎn)生的重要源頭，其中血為根本，而氣以其為重要的支撐，氣與血的源頭都是相同的，只有氣血運行通暢，人的精神意志才會保持正常。《類經(jīng)》中曾談及到：“心為臟腑之主……此所以五志唯心所使也[9]。”卒中后抑郁患者多有行動不便、意志不清等病癥；或者因為長期氣血不足，導致精氣神萎靡不振，甚至出現(xiàn)記憶力喪失、情緒煩躁等癥狀。脾失健運，氣血無法正常供應，則會導致人的四肢逐漸變得麻木，久而久之人便失去了活力和運動的能力。PSD 與心脾虧虛有著緊密的關聯(lián)性，在氣血不足的情況下，人的心脾則會喪失了潤養(yǎng)，緊接著就會出現(xiàn)心神恍惚、厭食、嗜睡等問題。有專家提出郁證的產(chǎn)生一般與心臟功能的失調息息相關。神由心主導，如果心血供應不正常，則會導致心神無法得到養(yǎng)護，此時，心便沒有了依托，而神也無法得到呵護，因此就會表現(xiàn)為情緒不安、心慌等病癥[10]。

本次主要遵循的是調理氣血、安神養(yǎng)脾的治療原則，通過使用自擬解郁湯療法，以更好的體現(xiàn)中醫(yī)的診療理念，即重視對情志的調理。該藥方源自于《濟生方》，在原來的藥方中并未包括遠志、合歡皮，一直到明朝才添加了這量味中藥。本方主要是調節(jié)脾學虧虛，安神養(yǎng)氣，所以，只要是出現(xiàn)這方面癥狀的都可以該方來治療，方中柴胡、香附、郁金、白芍、枳殼疏肝理氣,調暢氣機、增強補心血。若是進行聯(lián)合用藥，則可起到補氣血、養(yǎng)神安心的效果；川芎等藥物則可疏通人的血管;合歡皮的功效是消除人的郁氣。通過對藥方進行臨床試驗發(fā)現(xiàn)，在治療前后患者的癥狀有了明顯的改善，而且生存率大大提升。