針灸治療神經根型頸椎病的臨床研究進展

張娟紅，姚小強

（1.漳縣中醫醫院，甘肅 漳縣 748300；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅 蘭州 730000）

神經根型頸椎病（cervical spondylotic ridiculapathy，CSR）為一種是頸椎常見的退行性疾病，其在頸椎病中發病率最高，占60.2%［1］。現代醫學在治療CSR 時一般包括保守治療和手術治療，保守治療時一般采用鍛煉、口服非甾體類抗炎藥物、脫水消腫、牽引及物理治療等，保守治療具有一定的臨床療效，但其藥物副作用大、不良反應多、臨床療效不確定等，手術治療時創傷較大，對局部損傷較大［2］。中醫在治療時多用針灸、針刀、推拿、中藥等療法，其中針灸療法臨床療效確切、副作用較小、患者耐受能力較好，成為臨床治療CSR 的主要方法之一［3］。

1 傳統醫學對神經根型頸椎病的認識

中醫將CSR 歸到“痹癥”“頸肩痛”“項強”等范疇［4］。其病理機制主要為本虛標實，《黃帝內經》指出“正氣存內,邪不可干”，頸椎勞損、年老體弱等造成患者體力虛弱、正氣虧虛，邪氣則乘虛而入，導致頸椎病的發生，《濟生方》指出：“體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也。” 肝腎虧虛為臨床上最常見的病理要素，《素問·至真要大論篇》曰：“ 陰痹者……頭項痛，時眩…… 病本于腎。”隨著年齡的增長，中老年人多表現為肝腎虧虛，肝藏血，腎藏精，肝腎虧虛則精血化生不足，筋骨無以濡養，則發為本病。氣血虧虛亦是本病發病的重要因素［5］，《濟生方·痹》曰：“皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也。”《金匱要略》曰:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之。”《素問·評熱病論》 亦強調：“邪之所湊，其氣必虛。”說明人體在正氣不足時容易感受邪氣侵襲而致病，氣血為人體的基本物質，氣虛則血虛，血虛亦可導致氣血，氣血虧虛則筋骨無以充養，導致頸椎病的發生。邪氣入侵亦是CSR 發病的重要病理因素［6］，《類證治裁·痹癥》指出：“諸痹，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹。”《景岳全書》曰：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而為病也。” 勞損或外傷為CSR 常見的病理因素［7］，長期低頭伏案工作、看書或頸部遭受勞損時，頸椎小關節、軟組織等處理異常的位置，長期則導致正常生理結構的喪失，引起頸椎退行性病變的加快，《證治準繩》曰：“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者……故機關不利。” 風寒濕等外邪侵襲也是CSR 發病的重要因素［8］，《痹論》強調：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《臨證指南醫案》曰：“風寒濕三氣合而為痹，……氣血皆傷化為敗瘀凝痰。”風寒濕三邪侵襲機體，則致氣血運行不暢，經絡不通，發為此病。

2 現代醫學對神經根型頸椎病的研究

現代醫學研究認為CSR 主要是由頸椎間盤突出，頸椎退行性病變，椎體后緣骨質增生，頸椎后縱韌帶骨化或頸椎失穩造成的局部軟組織或骨質結構等壓迫頸部神經根組織，出現頸部僵硬、疼痛，雙上肢的放射性疼痛、麻木等癥狀，其根性疼痛的發病機制主要包括機械壓迫機制、生物化學因素等［9-10］。隨著年齡的增長，髓核和纖維環并發退行性改變，退變的髓核組織向后壓迫神經根組織，并且上、下關節突之間退變后常會有骨贅出現，造成神經根的壓迫，并且神經根較其他組織更容易受到各種機械因素的壓迫［11］。機械壓迫常引起神經根及背根神經節的水腫及缺血，產生病理性疼痛反應。生物化學因素亦是患者產生疼痛的重要原因，主要為炎性介質，目前普遍認為炎性物質刺激神經根組織為患者放射性疼痛的重要因素，纖維環破裂、髓核突出后壓迫神經根組織，長期的壓迫作用導致神經根周圍產生炎性介質如白三烯、細胞因子、免疫球蛋白、一氧化氮和白介素等炎性介質刺激神經根組織，即使壓迫較輕，也會產生劇烈的放射性疼痛癥狀。另外，背根神經節對機械刺激較為敏感，突出的髓核組織或椎體后緣骨贅、增厚的黃韌帶組織等壓迫背根神經節，為患者產生根性疼痛的主要因素之一。竇椎神經對機械壓迫及化學炎性刺激亦非常敏感，脊神經外包繞的硬脊膜、關節突關節、椎間盤后部纖維環、后縱韌帶及硬膜外靜脈均受竇椎神經的支配，當產生病理變化時，刺激竇椎神經，產生根性疼痛癥狀［12］。

3 神經根型頸椎病的針灸治療

基于中西醫發病機制的研究，針灸在治療CSR時體現出巨大的臨床優勢，臨床上包括針刺、埋線、艾灸、電針、火針、穴位注射等多種治療方法，具有療效確切、副作用較小等優點［13］。研究證實，針刺治療具有改善頸部微循環，緩解受壓迫神經根的痙攣，降低炎性反應，促進機體新陳代謝等功效［14］。

毫針針刺為臨床最常用的治療方式，陳建輝［15］將頸三針的及分經辨證法聯合運用于CSR 的臨床治療中，取得良好的治療效果。黃錚等［16］采用電針治療CSR，并將影像學手段運用于臨床定位中，提高了針刺的準確性，其對電針治療的78 例患者進行隨訪觀察，發現其臨床有效率達89.4%。范德輝等［17］采用“頸四針”治療CSR，觀察發現其臨床療效顯著。楊瑞萍等［18］將頸三針與穴位貼敷給藥聯合運用于CSR 的臨床治療中，對120 例患者取百勞、穴天柱、大杼等近部穴位及腹部穴位聯合治療，發現其總有效率為94.8%。李潔新［19］對60 例CSR 的患者運用針刺頸部夾脊穴進行治療，發現其臨床總有效率達98.33%。萬碧江等［20］在臨床觀察中發現運用電針透刺治療CSR 時可迅速緩解患者的疼痛癥狀。喻鳳文等［21］將用溫針灸雀啄刺法運用于CSR 的臨床治療中，對47 例患者隨訪發現其臨床療效顯著。

頭針亦是治療CSR 的重要方式，《難經》 指出：“督脈者，上至風府，入于腦。”陳璐等［22］運用方氏頭針對30 例CSR 患者進行臨床治療，通過對頭部穴位的刺激，對膀胱經脈及督脈進行刺激，使頸部氣血通暢，并與傳統電針療法對比分析，發現其臨床總有效率達90%。邱渝［23］研究發現頭針療法與常規針刺療法均可改善患者的疼痛、麻木等癥狀，但而腦為元神之府，運用頭針療法直接刺激頭部穴位時可激發大腦對情志狀態的調節作用，能夠更好地改善患者的焦慮癥狀。

電針療法為目前臨床上發明的一種新的針灸療法，其聯合運用針與電的雙重刺激，在銀針刺入穴位后，將微量電流連接到針柄上，加強對局部穴位的刺激，達到治療疾病的目的。田洪昭等［24］分別運用電針及常規針刺治療CSR 的患者，發現電針治療的臨床總有效率為96.67%，普通針刺的臨床有效率為86.66%，運用電針治療時臨川療效更加確切。胡追成等［25］通過臨床研究發現運用電針治療CSR時，運用高頻率的連續波刺激較常規治療時臨床療效更加顯著。唐李梅等［26］通過2Hz 及10Hz 不同頻率電針刺激局部阿是穴，結果顯示在10Hz 的高頻電刺激治療時臨床療效更加顯著。

艾灸具有溫通經絡、散寒祛濕、行氣活血等作用，在治療CSR 時可通過對經脈的溫陽以達到緩解患者臨床癥狀的功效，現代研究證實灸法可明顯緩解患者的疼痛癥狀，并且艾灸操作便于臨床操作，副作用較小。蔡國偉等［27］將96 例CSR 患者分為3組，依次運用熱敏灸艾灸大椎穴、懸灸非熱敏灸艾灸大椎穴及藥物治療，觀察其臨床治療作用，提示熱敏灸組的臨床治療效果最為理想。

溫針灸為在針刺過程中留針時在針柄著艾灸的一種針灸方法，對于寒邪入侵的患者在針刺的過程中輔以艾灸的熱力，發揮協同作用，以溫通經絡、散寒止痛，對寒癥的患者尤其適用。許家鋒［28］對110例CSR 的患者運用溫針灸對夾脊穴進行針灸治療，觀察發現溫針灸治療CSR 的臨床有效率達90.9%，較常規針灸治療臨床療效更加顯著，患者疼痛癥狀緩解更加明顯。張楚［29］將60 例CSR 的患者分為溫針灸治療組和常規針刺對照組，發現治療組的臨床療效優于對照組，與對照組相比，差異具有統計學意義。

另外，臨床中運用針灸聯合艾灸療法時可發揮其協同作用，更好地發揮溫通經絡的作用，改善患者的臨床癥狀。劉立安等［30］觀察針刺聯合艾灸治療CSR 及單純采用電針治療CSR 的臨床療效，結果提示在電針可更好地緩解患者的疼痛癥狀，但是，針刺聯合艾灸在改善患者的生活能力、改善肌力及皮膚感覺方面，針刺聯合艾灸綜合治療較單純運用電針治療臨床療效更加確切。王魁等［31］采用梅花針叩刺聯合隔藥灸治療CSR，發現其臨床療效優于對照組。吳歡等［32］研究發現熱敏灸聯合針刺治療寒瘀型CSR 時臨床療效顯著，較單純運用針灸治療能更好的改善患者的臨床癥狀。

4 結語

對于CSR，臨床上治療時一般采用中西醫綜合的方式進行治療，運用傳統醫學治療時具有顯著的臨床療效，針灸作為一種常用的中醫療法，其具有臨床療效確切、副作用小、治療周期短等優勢，受到越來越多臨床工作者的推崇，并且更容易被廣大患者所接受，現代醫學對針灸治療CSR 的機理研究也不斷深入，研究發現［33-34］，針灸治療CSR 時具有抗炎止痛的作用，同時具有調節機體免疫能力的作用，將針刺與其他療法相配合治療CSR，如針灸兼施、針灸配電針、針藥結合等在綜合治療時可取得更加良好的臨床療效，因此綜合療法為該病治療的主流方向。筆者在臨床治療CSR 時常采用辨證分析、中西醫結合、針灸為主的理念，對不同的證型采用相應的治療方式，取得確切的臨床療效，值得臨床推廣使用。