春季容易患上“小咳嗽” 排痰鎮(zhèn)咳中的幾個(gè)誤區(qū)

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院呼吸科副主任醫(yī)師）

最近呼吸科門診有很多因咳嗽前來(lái)就診的患者，不少患者覺得咳嗽不是什么大事，接下來(lái)，我們就聊一聊“咳嗽那些事兒”。

問(wèn)：咳嗽真的一樣嗎？

讓我們先看看以下三位患者的情況：第一位張女士28歲，受涼后咳嗽伴咽痛3天，有膿痰，無(wú)發(fā)熱；第二位李阿姨45歲，咳嗽3周，痰不多，最近曾感冒，感冒后總有咽癢咳嗽；第三位王阿婆65歲，反復(fù)咳嗽40多年，加重1周，從小有哮喘史。通過(guò)以上比較可以看出，同樣是咳嗽，但發(fā)病年齡、時(shí)間和方式都會(huì)千差萬(wàn)別。

咳嗽按時(shí)間分為：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。3周以內(nèi)的為急性咳嗽，3～8周稱為亞急性咳嗽，超過(guò)8周以上的咳嗽稱為慢性咳嗽。普通感冒是急性咳嗽最常見的病因，感染后咳嗽、鼻竇炎等則是亞急性咳嗽的常見病因，而慢性咳嗽比較復(fù)雜，需要醫(yī)院就診，才能明確具體原因。

問(wèn)：靜脈輸液會(huì)起效快嗎？

咳嗽其實(shí)是機(jī)體的一種防御性反射活動(dòng)，有利于清除呼吸道分泌物，輕度咳嗽無(wú)須進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，但嚴(yán)重的咳嗽如劇烈干咳、頻繁咳嗽影響休息和睡眠時(shí)，則可適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳治療。

目前，鎮(zhèn)咳藥基本都是口服制劑，希望通過(guò)靜脈補(bǔ)液達(dá)到良好鎮(zhèn)咳效果的患者們可能要失望了。通過(guò)抑制中樞達(dá)到鎮(zhèn)咳效果的藥物，有些有成癮性和麻醉效果，如可待因類藥物，它們雖然有明顯的鎮(zhèn)咳作用，但僅適合在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用；另外一些人工合成的中樞鎮(zhèn)咳藥如右美沙芬等，則臨床上應(yīng)用比較廣泛；還有一些外周性鎮(zhèn)咳藥物如苯丙哌林、那可丁等可抑制外周傳入神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)咳的效果，臨床上也有應(yīng)用。不過(guò)，需要提醒大家注意的是，痰多的患者最好不要使用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳治療，以免排痰不暢，影響治療效果。

問(wèn)：抗生素是治咳首選嗎？

抗生素主要針對(duì)感染，尤其是細(xì)菌和不典型致病菌的感染，而咳嗽的原因復(fù)雜多樣，感染只是眾多原因之一，因此抗生素不是治療咳嗽的萬(wàn)能藥物。

判斷是否需要使用抗生素的最簡(jiǎn)便方法是化驗(yàn)血常規(guī)，若是病毒性感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)多為正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；若是細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)常為增多，且中性粒細(xì)胞增多。正規(guī)的醫(yī)院和醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告，進(jìn)行針對(duì)性的用藥，患者若盲目使用抗生素治療咳嗽，不僅“鎮(zhèn)”不住咳嗽，反而會(huì)產(chǎn)生許多不良后果。