CT檢查對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價值

（沈陽醫學院附屬第二醫院放射科，遼寧 沈陽 110002）

骨腫瘤為骨骼或其附屬組織腫瘤，主要分為良性、惡性2種，臨床多表現為腫塊、疼痛、功能性障礙以及病理性骨折。腫瘤樣病變主要指病理分析、影像學檢測為腫瘤相似的非腫瘤病變。骨腫瘤的發病原因較為復雜，由于腫瘤成分的多樣性，因此有效鑒別腫瘤性質為臨床診斷的難點。現階段，多采用X線診斷骨腫瘤，但此種診斷方法的主要缺陷在于無法有效判斷原發性骨腫瘤、繼發性骨腫瘤、腫瘤樣病變，且圖像清晰度也有限。有研究認為，CT掃描可有效對各種疾病類型進行診斷[1]。本研究旨在分析CT檢查對良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的良惡性骨腫瘤或腫瘤樣病變患者134例為研究對象。其中男72例，女62例；年齡18～73歲，平均年齡（48.37±2.14）歲。納入標準：所有患者均通過病理學檢查確診；所有患者均有完整的CT、X線檢查資料；所有患者均簽署知情同意書。排除標準：有先天性心血管疾病者；精神障礙者；凝血系統障礙者。

1.2 方法 所有患者均進行CT和X線檢查。X線檢查主要采用東軟公司生產的DR設備，主要對病灶位置予以正位、側位以及正斜位攝片。CT檢查采用東軟公司生產的多層螺旋CT儀進行檢查，層厚為1～3 mm。所有患者均進行病理活檢，在取得病理組織后采用4%甲醛進行固定，送至病理科進行檢測。以病理結果作為臨床診斷金標準。

1.3 觀察指標 對比分析不同診斷方式的臨床診斷符合率，同時分析不同診斷方式下的檢查費用和檢查時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果 良性腫瘤43例，惡性腫瘤48例，腫瘤樣病變43例。

2.2 不同檢查方法的臨床診斷符合率比較 采用CT診斷良性、惡性腫瘤以及腫瘤樣病變的符合率顯著高于X線診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同檢查方法的臨床診斷符合率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法的診斷時間和檢查費用比較 CT診斷的費用高于X線診斷，差異有統計學意義（P＜0.05）；CT診斷和X線診斷時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷時間和檢查費用比較（）

表2 不同檢查方法的診斷時間和檢查費用比較（）

3 討論

骨腫瘤的發病原因較為復雜，與腫瘤樣變的表現較相似，因此臨床鑒別診斷較為困難。骨腫瘤及腫瘤樣變主要分為良性腫瘤以及惡性腫瘤，而腫瘤樣病變組織不具有腫瘤細胞形態的特點，但其生態和行為都具有腫瘤的破壞性。二者極易混淆，因此需提升其鑒別診斷效能。目前，臨床多采用X線進行診斷，此種診斷方式的檢查費用低，可觀察到腫瘤病變部位、大小情況，臨床醫師也可依據圖像特征判斷腫瘤狀況，從而確定治療方案、判斷預后[2]。良性骨腫瘤的X線表現為：形態規則，周圍正常組織之間界限清晰，骨皮質變薄但仍可保持完整，未出現骨膜反應。惡性骨腫瘤的X線表現為：一般無明確的邊界（移行帶寬），有極少的或無反應性硬化，骨皮質不完整，可見不同形式的骨膜反應。CT檢測具有掃描快和圖像清晰的特點，可清晰顯示瘤體密度、邊緣特征、軟組織狀況，因此診斷符合率較X線更高。惡性骨腫瘤的CT表現為：界限不清晰，范圍廣，骨皮質多數被中斷、破壞，存在顯著骨膜反應、軟組織腫塊。結合CT、X線2種診斷方式進行檢測可有效提升檢驗效果[3-4]。

良性骨腫瘤如骨軟骨瘤以股骨遠端、脛骨近端最為常見，其次為肱骨近端、橈骨遠端和腓骨兩端。此種骨瘤主要由皮質骨以及小梁骨組成，表層有透明軟骨帽和表層纖維膜。骨軟骨瘤共有無柄型和帶蒂型2種影像學反應。無柄型采用X線診斷時的辨識度高，主要為背向關節生長[5]。但在寬基底型中診斷中X線卻并無顯著特征，因此診斷難度較高。但CT三維重建可有效幫助病灶和宿主骨見骨皮質、骨小梁進行貫通，因此CT診斷對骨瘤的診斷效果更好。臨床常易將腫瘤樣病變和骨腫瘤混淆。腫瘤樣病變主要包括動脈瘤樣骨囊腫、骨纖維異常增殖癥等。骨纖維異常增殖癥也被稱為骨纖維結構不良性疾病，病因不明，可發于任何部位，其中以股骨、肋骨、髂骨較為常見。臨床無顯著癥狀，X線檢查可見病灶累積全骨，產生膨脹變形，病灶內出現玻璃樣改變，但采用CT檢測時可觀察到清晰病灶和正常骨質移行帶。因此，在腫瘤樣病變檢測中采用CT檢查的效果更佳。惡性骨腫瘤主要包括軟骨肉瘤、尤文肉瘤和轉移瘤，軟骨肉瘤主要為四肢長骨和骨盆部的惡性骨腫瘤[9]。在進行影像學鑒別時，對原發性良性、惡性分析較為困難。采用X線或CT進行診斷時，病灶均起源骨髓腔，不僅有溶骨性破壞同時病灶軟骨基質也會出現斑點礦化，其中骨皮質破壞中斷、不規則骨皮質增厚，均為軟骨肉瘤并非為良性軟骨瘤，可知2種診斷方式均可取得良好的診斷效果[10]。尤文肉瘤起源骨髓內小圓細胞惡性骨腫瘤，多發于骨干和骨盆，常會形成軟組織腫塊，甚至伴有發熱癥狀[11-13]。采用X線進行診斷時，尤文肉瘤多表現為骨皮質蝕樣或骨質破壞，呈蜂窩狀況改變，病灶累及范圍較廣，但缺乏典型層狀骨膜反應。而采用CT進行診斷時可出現層狀骨膜反應，故檢出率較高。轉移瘤主要為肺轉移瘤，原發性腫瘤主要為肺癌、乳腺癌，CT影像學圖像多表現為溶骨性破壞，整體特征更為顯著。

綜上所述，針對良惡性骨腫瘤、腫瘤樣病變患者進行CT檢測的準確率較高，而進行X線檢測有價格低廉的特點，醫師可依據患者情況采用合適的檢測方式。