磁共振彌散加權成像在食管癌放療中的應用價值

（撫順市第四醫院放療一科，遼寧 撫順 113123）

我國屬于食管癌高發的國家，對人們的身心健康造成嚴重危害，臨床主要采用放射性治療方法治療食管癌患者。食管癌患者在通過短期放射性治療后，主要通過影像學檢查方式觀察放射治療效果[1]。但是影像學檢查方式很難對疾病的嚴重程度進行判斷，因而不能夠及時的為患者繼續性治療提供相應的依據，造成治療的盲目性。本研究旨在分析磁共振彌散加權成像技術在食管癌放療中的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月至2018年11月我院收治的經病理檢查證實的60例食管癌患者作為研究對象。其中，男性患者有35例，女性患者有25例；年齡在46～82歲，平均年齡為（65.80±3.20）歲。經胸部磁共振檢查顯示30例患者伴隨淋巴結轉移。患者在放射治療前均獲經病理學檢查確診為食管癌，同時進行試管造影檢查。在磁共振檢查前均測量體溫，未發現有體溫的異常患者。排除放射治療過程中采用化療相關藥物治療的患者。

1.2 方法 分別在放療前1 d，放療第1、2、3、4、5周，放療后1 d實施磁共振常規和彌散性掃描。在實施磁共振檢查前，囑患者禁食與禁水4～6 h。在患者進入掃描室前，告知患者掃描過程中的注意事項，同時幫助患者進行呼吸訓練。患者取仰臥位，將體部線圈、呼吸、心電門控放置，使用磁共振掃描儀器實施檢查。影像采集的方式：T1橫斷面為TR/TE=100/4.7 ms，反轉角度為70°，FOV為400 nm×350 nm，矩陣為256×256，層厚設置為4 mm，層間距設置為0.8 mm。T2橫斷面為TR/TE=1 600/72 ms，翻轉角度為150°，FOV為400 nm×350 nm，矩陣為384×253，層厚設置為4 nm，層間距設置為0.8 nm。彌散橫斷面為TR/TE=6 800/70 ms，FOV為400 mm×350 mm，矩陣為128×128，層厚設置為3 nm，層間距設置為0 mm。放療方式：使用真空體膜固定患者，實施磁共振與增強CT掃描，掃描范圍包括患者的頸部與胸部，通過放射與放療科醫師對大體的腫瘤面積、靶體積實施勾畫。勾畫的原則主要是結合增強CT掃描圖像與磁共振彌散加權成像圖像，在食管內鏡下評估大體腫瘤的體積。大體腫瘤體積前后均外擴2.0 cm，確定臨床靶體積。臨床靶體積均外擴0.5 cm，確定靶體積。

1.3 觀察指標 對彌散圖像顯示彌散示數值進行測量，由2位具備10年以上工作經驗的醫師共同評估影像質量。將質量合格彌散圖像經影像后處理自動模擬工作站表觀擴散系數（ADC）圖。采用顯示腫瘤最大、最清晰層面為感興趣區域，針對同一患者，盡量選擇同一ADC圖區域，以平掃與磁共振彌散加權成像為參照[2]。測量放療前1 d，放療第1、2、3、4、5周與放療后1 d彌散成像ADC值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

放療后的ADC值顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 放療前后的ADC值比較（）

表1 放療前后的ADC值比較（）

3 討論

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和病死率因地區而異。我國是世界上食管癌發病率最高的地區之一，平均每年約有15萬人死于食管癌。食管癌男性的發病率高于女性，發病年齡往往超過40歲。食管癌患者的典型癥狀是吞咽困難，首先是干燥食物難以下咽，其次是半液體食物，最后是水和唾液不能吞咽。在發病早期患者的癥狀通常不明顯，但吞咽堅硬食物時可能會有不同程度的不適感，包括胸骨后燒傷、針刺樣或牽引樣疼痛、停滯感或異物感。該疾病的病情進展緩慢。持續的胸痛或背部疼痛往往提示病情已進展至晚期，且腫瘤已侵入食管組織。當腫瘤阻塞引起的炎癥和水腫暫時消退，或者某些腫瘤脫落時，可暫時緩解阻塞癥狀。如果腫瘤侵犯喉返神經，可能會出現聲音嘶啞；如果腫瘤壓迫頸交感神經節，可能會產生霍納綜合征；如果腫瘤侵入氣管和支氣管，可能形成食管、氣管或支氣管痙攣，在吞咽水或食物時可能會咳嗽；如有肝、腦和其他器官轉移，可能會出現黃疸、腹水、昏迷等情況。在食管癌患者的體格檢查期間，應特別注意是否存在淋巴結腫大、肝臟腫塊、腹膜積液、胸腔積液和其他遠處轉移等。

食管癌屬于一種惡性腫瘤，病死率相對較高，并且在農村地區較為多發。大部分患者在確診食管癌時病情已處于中期和晚期，給臨床治療造成相應的難度。食管癌的出現和生活環境、生活習慣密切相關，在通常情況下，食管癌的出現與吸煙、大量飲酒密切相關[3]。食管癌的出現也與某些相關性疾病相關。對于不符合手術指征的中期和晚期食管癌患者的主要治療方式是放射性治療，經過放射性治療會使得腫瘤體積縮小，從而緩解患者的臨床癥狀[4]。食管癌患者通過短期放射性治療后，能否達到放射治療目的，單純依賴影像學檢查方式很難進行判斷。X線、斷層掃描攝像能夠發現部分縮小的腫瘤實質，但需數個月甚至較長時間，因而不能夠為患者提供繼續治療的依據，同時會提高腫瘤復發率，導致治療的盲目性[5]。伴隨磁共振技術的不斷發展，視野也由單純形態學變化轉變為生理病理代謝性方面變化，有助于為放射性治療評估治療效果提供相應的參考依據。磁共振彌散成像屬于功能成像技術的一種，主要是采用水分子微觀擴散運動，提供細胞的密度、組織結構方面等信息[6]。磁共振擴散加權成像與傳統磁共振成像的不同之處在于其基于水分子運動。磁共振擴散加權在自旋回波（SE）T2加權序列180°脈沖之前和之后增加了2個對稱的擴散敏感梯度脈沖；對于靜止（分散低）水分子，第一梯度脈沖質子自旋去相位將被第二梯度脈沖重新聚焦，信號不會減小；對于移動（分散）水分子，由于第一梯度脈沖引起的質子自旋相移將離開原始位置，不能通過第二梯度脈沖重新聚焦并且信號減小。因此，可使用ADC來表示測量的體內分散。

本研究結果顯示，放療后的ADC值顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），說明在食管癌臨床治療過程中采用磁共振彌散加權成像檢查，能夠有效觀察到食管癌患者的治療進程，有助于評估臨床治療效果[7]。

綜上所述，食管癌患者在放療后的ADC值顯著升高，采用磁共振彌散加權成像技術，能夠對食管癌患者的臨床治療效果進行早期的評估，提高臨床對食管癌的診斷準確性。