胸腺五肽治療肺結核并發真菌感染的臨床效果

（錦州市傳染病醫院結核內五科，遼寧 錦州 121000）

肺結核（pulmonary tuberculosis，PTB）為臨床上的常見傳染病，主要的致病菌為結核分枝桿菌。結核分枝桿菌有抗酸性，且有頑固性，還具有極強的耐藥性[1]。結核分枝桿菌生長的極其緩慢，其菌體結構也十分復雜。但是，引起肺結核患者感染的結核分枝桿菌不產生內外毒素，結核分枝桿菌的致病性受多種因素的影響，如感染菌數量、感染菌的毒力，機體免疫力水平等[2]。其中，肺結核患者感染肺部真菌的患者檢出率較低，對于肺結核患者感染肺部真菌的患者進行早期診斷困難，易導致肺結核患者感染肺部真菌的患者延誤治療[3-4]。隨著國家老齡化人口的增加，肺結核患者中免疫功能低下的患者人數不斷增加，使得臨床上肺結核患者感染真菌的發病率也在不斷增長[5]。本文主要研究胸腺五肽用于肺結核并發真菌感染的臨床意義分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在錦州市傳染病醫院結核內五科的80例肺結核患者為研究對象，隨機分照組。排除標準：排除患有嚴重心、肝等內科疾病的患者；排除患有嚴重軀體疾病、嚴重傳染病、存在自身免疫性疾病，腦器質性病變以及酒精和藥物濫用的肺結核患者；妊娠及哺乳婦女以及對相關使用藥物過敏的肺結核患者；不同意參與本次研究的肺結核患者。所有入選的患者在治療肺結核病程中均并發真菌感染。兩組肺結核患者均采用常規的臨床抗結核化療以及臨床抗真菌治療。對照組40例患者中，男、女比例為20∶20；年齡40～62歲，平均年齡（55±4.40）歲；病程5～12個月，平均病程（9.20±2.33）個月；試驗組40例患者中，在上述治療的基礎上加用胸腺五肽進行治療，男、女比例為21∶19，患者年齡33～63歲，平均年齡（51±4.60）歲；病程3～19個月，平均病程（10.22±2.33）個月。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 對照組患者采用氟康唑治療：第1天劑量為0.4 g，以后每日0.2 g；對曲霉菌感染患者靜脈滴注伏立康，每隔12 h滴注1次，待患者癥狀好轉后，口服伏立康唑。試驗組在此基礎上肌內注射胸腺五肽，其使用前加注射用生理鹽水1 mL溶解，每次1 mg，均需每日注射，持續用藥12個月。在治療第1、第2及第6個月時，采集患者下呼吸道分泌物并進行培養。方法如下：首先保持口腔清潔，漱口，保證口腔干凈后用力咳嗽后從氣管內咳出分泌物，放于送檢盒內送檢。注意事項：唾液或鼻涕不可進行送檢盒，以避免影響培養結果。對患者定期隨訪。

1.3 觀察指標 在患者治療1個月，2個月及6個月后，比較其真菌培養情況，并記錄患者臨床真菌治愈率。其中，顯效癥狀為患者臨床癥狀基本改善，臨床癥狀消失；有效為患者臨床癥狀有所改善，基本痊愈，僅僅偶有復發；無效為患者臨床癥狀無改善，患者的病情持續惡化。臨床總有效率=（臨床顯效例數+臨床有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0對數據進行分析，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺結核患者真菌治愈率對比 結核患者在治療1個月、2個月及治療6個月后的真菌治愈率均高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺結核患者真菌治愈率對比[n（%）]

2.2 治療6個月后的試驗組患者臨床抗真菌總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺結核患者臨床抗真菌總有效率對比[n（%）]

3 討論

近幾年，隨著環境污染嚴重以及人口老齡化加劇，我國結核病患者逐年增加，主要為貧困地區以及人口流動較多的地方，給社會帶來沉重的負擔。肺結核是由具有耐藥、生長緩慢、結構復雜等生物學特性的結核分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病，肺結核感染原因主要與結核分枝桿菌的數量、毒力和患者自身免疫狀態有關，該病的主要變現為反復發作，病程長，耐藥性高，給臨床治療帶來負擔。結核桿菌可以感染機體的各個器官，肺部為最常見的感染器官[6]。當機體免疫功能低下時，非常容易受到結核分枝桿菌的感染。研究顯示，肺結核患者的免疫力比較低，非常容易受到真菌的感染，并且肺結核患者真菌感染呈逐年上升趨勢[7]。因此對于結核病患者，要密切關注其是否感染真菌。對于該病的診斷要熟練掌握。目前，結核病的病原學檢測有兩種形式，即直接鏡檢法檢測以及分離培養法檢測[8]。胸片檢測更容易檢查，是診斷肺部疾病的首先。目前對于結核病的治療方案比較成熟，但是效果一般。如果僅采取單一方法進行治療，對于患有肺結核，并合并有真菌感染的患者來說，其效果并不理想[9]。作為一種免疫抑制劑的胸腺五肽，其臨床應用廣泛，尤其是對于那些免疫力低下的患者，其臨床效果顯著[10-13]，筆者使用其治療結核病合并真菌感染。胸腺五肽可以作用于T細胞，主要誘導Thy-1-前胸腺細胞，使細胞向Thy-1+T細胞轉化。胸腺五肽還可以與外周血中T細胞的特異受體結合，是細胞中的cAMP值的到提升，從而發生一系列反應，調節機體免疫功能，并且與常規的結核藥物發生協同作用，效果顯著，菌轉陰率高，病灶吸收好，對結核病患者的生活質量也有所提高。對于合并真菌感染的患者，免疫力更加低下，胸腺五肽調節機體免疫力，提高清除結核分支桿菌的能力。本研究結果表明，結核患者在治療1個月、治療2個月以及治療6個月后，試驗組肺結核患者的真菌治愈率均高于對照組肺結核患者的真菌治愈率；在治療6個月后的試驗組肺結核患者的臨床抗真菌總有效率高于對照組患者。

綜上所述，對于真菌感染的肺結核患者，采取胸腺五肽聯合治療，對真菌治愈率以及抗真菌的效果顯著。