注射用蛇毒血凝酶在消化內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血中的應(yīng)用

（沈陽積水潭醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

消化性潰瘍出血是一種臨床常見且多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，有研究顯示臨床發(fā)病率達33%[1-2]。目前，治療消化性潰瘍出血的首先目標(biāo)是控制出血，近年來消化內(nèi)鏡下注射用蛇毒血凝酶被逐漸應(yīng)用在消化性潰瘍出血的治療中，能夠有效改善患者的臨床癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]。本文就注射用蛇毒血凝酶在消化內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血的應(yīng)用效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象均選自我院2017年10月至2018年10月收治的消化性潰瘍出血患者，共88例，采取隨機抽簽的方法將患者均分為參照組與干預(yù)組，每組44例，已將研究內(nèi)容告知患者并征得同意。參照組患者中，男性24例，女性20例，年齡31～75歲，平均年齡為（48.12±5.78）歲，發(fā)病時間為1～35 h，平均發(fā)病時間為（12.34±3.78）h；干預(yù)組患者中，男性23例，女性21例，年齡32～74歲，平均年齡為（48.56±5.93）歲，發(fā)病時間為2～36 h，平均發(fā)病時間為（12.65±3.67）h。兩組患者一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在治療前均進行心電圖、肝功能、腎功能及血常規(guī)檢查，若患者血壓＜90/60 mm Hg，血紅蛋白＜70 g/L，則需要先進行輸血治療。參照組患者接受常規(guī)治療，首先為患者補充血容量，將0.2 g H2受體拮抗劑西咪替丁（河北利鑫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022291）溶解在20 mL生理鹽水中進行靜脈滴注，間隔6～8 h，將0.4 g氨甲苯酸（揚州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084592）、3 g酚磺乙胺（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020926）與50 mL葡萄糖氯化鈉溶液混勻，靜脈滴注，最后給予100 mL濃度為8%的去甲腎上腺素鹽水。干預(yù)組患者接受注射用蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20080427）治療，采用電子胃鏡，選取一次性3號硬化治療針，選用巴曲亭（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041419）2 U，與20 mL生理鹽水混勻，將胃鏡置入后充分沖洗，仔細觀察胃潰瘍的位置、大小及出血情況，在潰瘍與正常組織間選擇5～6個注射點，深度在3～5 mm，進針角度不大于70 °，每個點注射量為1.5～2.5 mL，之后進行生理鹽水噴灑處理，觀察有無出血現(xiàn)象，之后退鏡。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的治療效果進行評價，其中患者的嘔血、大便黑血等癥狀完全消失，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血情況完全停止為治愈；患者的嘔血、大便黑血等癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血得到控制為好轉(zhuǎn)；患者的臨床癥狀無改善或加重為無效，有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療前后的凝血指標(biāo)進行對比分析[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 為保證結(jié)果的客觀性與參考性，需以SPSS21.0系統(tǒng)對兩組患者的數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計學(xué)檢驗，其中[n（%）]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，而（）表示計量資料，行t值檢驗，若有檢驗值P＜0.05，即統(tǒng)計學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 干預(yù)組患者的治療有效率為97.73%，明顯高于參照組患者的79.55%（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者的凝血指標(biāo)對比 治療前，兩組患者的凝血指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的凝血指標(biāo)較治療前均有所改善，但兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療有效率[n（%）]

表2 兩組患者的凝血指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的凝血指標(biāo)比較（）

3 討論

臨床研究顯示，隨著病程進展，消化性潰瘍患者中有50%以上會有出血現(xiàn)象，臨床病死率為7%～8%，傳統(tǒng)的藥物治療雖然能夠起到一定的治療效果，但效果欠佳，需長期服藥，且對患者的治療依從度要求較高[7-10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，胃鏡被應(yīng)用于消化性潰瘍出血的治療中，在胃鏡指導(dǎo)下注射蛇毒血凝酶治療能夠促進破潰的血管壁形成血凝塊，快速止血，其中的磷脂依賴性凝血因子激活物能夠?qū)⒛蜃覺激活為Xa，從而達到凝血、止血的效果，而蛇毒巴曲酶則可對纖維蛋白原起到水解作用，釋放出纖維蛋白肽，成為可溶的纖維蛋白單體，從而促進凝血酶活化，刺激血小板的聚集[11-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的治療有效率高于參照組患者(P＜0.05)；治療前，兩組患者的凝血指標(biāo)比較無差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的凝血指標(biāo)較治療前均有所改善，但兩組比較無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，注射用蛇毒血凝酶在消化內(nèi)鏡下治療消化性潰瘍出血療效確切，能夠成功止血并且改善患者的凝血指標(biāo)，幫助患者早日康復(fù)。