阿奇霉素序貫治療成人社區獲得性肺炎的效果探討

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

社區獲得性肺炎（CAP）是一種常見的呼吸系統性疾病，具有較高的發病率，尤其是近年來社會老齡化和人們生活環境、生活方式的轉變，使CAP發生的概率也呈現出明顯的上升趨勢，對我國人民健康帶來嚴重威脅[1]。對于該病的治療，臨床以抗感染作為治療的關鍵，通過選擇合理的抗菌藥物治療，可以使患者病情得到有效的控制，從而促進癥狀的顯著緩解。阿奇霉素是常用的治療CAP的藥物之一，傳統的靜脈療法治療時間比較長，且胃腸道反應多，近年來CAP以序貫療法為主，取得了較好的效果[2]。但不同的藥物治療所取得的效果有所差異，已有文獻報道，加替沙星氯化鈉注射液治療CAP容易出現不良反應，所以使用存在著一定的局限[3]。基于此，本研究以112例CAP患者為研究對象，旨在對比分析阿奇霉素與加替沙星氯化鈉在CAP的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年9月至2018年9月收治的112例CAP成人患者為研究對象，以隨機分配方式將其分為參照組與試驗組各56例，參照組中，男性29例，女性27例；年齡20～70歲，平均年齡（41.36±4.25）歲；病程8～39 d，平均病程（20.08±2.46）d。試驗組中，男性31例，女性25例；年齡21～68歲，平均年齡（43.21±4.64）歲；病程7～39 d，平均病程（19.32±2.45）d。兩組患者一般資料比較未見其差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①發熱沒有明顯的規律，無突出熱型，以陣發性咳嗽等相關呼吸道癥狀，不存在其他的細菌性肺炎全身毒性癥狀。②早期經胸部X線檢查顯示肺葉浸潤。③使用其他抗生素如頭孢類、青霉素類等無明顯效果；④對大環內酯類無過敏反應，肝功能無異常。⑤對本組研究知情同意。排除標準：①有病毒性肺炎或軍團菌肺炎情況者；②有嚴重的肝腎疾病和重癥肺炎者。③妊娠期或者哺乳期的女性。④有胃腸道疾病對口服藥物吸收影響者。⑤有氟喹諾酮類藥物過敏者。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受不同程度的平喘、止咳、解痙、氧療、營養支持、霧化吸入及糾正電解質紊亂、酸堿失衡等綜合治療。參照組使用加替沙星氯化鈉注射液（商品名：樂派；生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司；國藥準字H20050755）200 mL靜脈滴注，每日1次，滴注的時間不可小于2 h，連續用藥5 d；繼而使用替沙星片（商品名：恒森；生產廠家：江蘇豪森藥業集團有限公司；國藥準字20060901）0.4 g口服治療，每日1次，總共治療10 d。試驗組使用阿奇霉素粉針劑（商品名：希舒美；生產廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準字H20057403）500 mL行靜脈滴注，每日1次，每次滴注的時間為3 h，連續用藥5 d；繼而使用阿奇霉素片（商品名：希舒美片；生產商：輝瑞制藥有限公司；國藥準字H10960168）500 mg，口服，每日1次，總共治療10 d。治療后兩組均常規收集痰液標本進行細菌學培養，同時給予血尿常規和肝腎功能、胸部X線片及心電圖等檢查。在患者接受治療整個期間由專人負責觀察并對患者的癥狀進行記錄，同時觀察患者的體征變化和用藥不良反應。

1.3 觀察指標 根據衛生部位1993年所頒發的《抗菌藥物臨床研究指導原則》加以評定，分為4級標準，其中，痊愈為患者通過治療后臨床癥狀體征及實驗室檢查完全恢復正常，胸X線檢查炎癥可完全吸收，血常規顯示正常；顯效為患者通過治療后臨床主要癥狀體征及實驗室檢查有所改善，胸部炎癥可部分吸收，血常規顯示正常；進步為患者用藥72 h后病情有所好轉，但療效不明顯；無效為患者治療后臨床癥狀體征均無改變，胸部炎癥部分吸收或加重，血常規顯示異常。總有效率為痊愈率與顯效率之和。同時記錄在治療期間兩組患者發生惡心嘔吐癥狀、腹瀉癥狀、皮疹等不良反應的概率。觀察兩組培養出的細菌株數和細菌清除率。

1.4 統計學方法 將本組研究獲取的相關數據均錄至SPSS22.0統計學軟件中進行處理和分析，計量資料采用（）方式來表達，給予t檢驗，計數資料采用[n（%）]的方式來表達，給予χ2檢驗，對比組間數據差異，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果情況 試驗組臨床治療總有效率略高于參照組，但組間差異對比無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應情況 試驗組患者不良反應總發生率低于參照組（χ2=6.028，P＜0.05）。參照組中有5例患者發生惡心嘔吐癥狀，3例患者有腹瀉癥狀，2例患者有皮疹，不良反應總發生率是17.86%；試驗組中有1例患者發生惡心嘔吐癥狀，1例患者有腹瀉癥狀，不良反應總發生率是3.57%。

2.3 細菌培養與清除情況 兩組細菌清除情況對比差異無統計學意義（χ2=1.005，P＞0.05）。參照組培養出的細菌共12株，經治療后，除了肺炎克雷伯桿菌未能得到清除外，其余細菌均已清除，清除率為91.67%（11/12）；試驗組培養出的細菌共13株，經治療后，除了綠膿桿菌未能得到清除外，其余細菌均已清除，清除率為92.31%（12/13）。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果情況對比[n（%）]

表2 兩組患者細菌培養情況對比（n）

3 討論

CAP是指在醫院以外感染的一種肺實質性炎癥，是一種常見的呼吸系統疾病。對于CAP的治療，臨床以抗感染為主，其中大環內酯類抗生素對于抗感染治療有著顯著作用，還可以減少氣道中的黏膜分泌量，增強患者的纖毛運動能力，從而加快排痰的速度[4-6]。以往對于CAP治療首選藥物為紅霉素和加替沙星氯化鈉等，雖然均可取得一定療效，但也存在明顯的不良反應，患者治療耐受性比較差[7]。阿奇霉素作為一種半合成的紅霉素衍生物，其在酸中的穩定性較好，能夠在短時間內經過血液流入組織間質級細胞質內部，和同類抗生素相比，其分布容積更高、半衰期更長以及細胞滲透性更廣泛等，其治療CAP的效果得到了醫學者們的認可[8]。但在阿奇霉素常規靜脈注射中依然存在著用藥時間長、胃腸道反應等，所以臨床探索出待患者病情穩定后由靜脈滴注改成口服治療的序貫療法，發現這種治療方法能夠大大減少靜脈給藥的時間，減輕因長期輸液給患者帶來的不適感，在保證治療效果的同時還能減少醫療費用，具有較高的安全性和可行性[9]。此外，巨噬細胞能夠攝取循環及組織當中的阿奇霉素，使其移行到感染部位，起到胞飲作用，使病原菌被吞噬，從而持續釋放出高濃度阿奇霉素。

在本組研究中，試驗組總有效率、細菌清除率與參照組相比差異不大（P＞0.05）；試驗組不良反應總發生率低于參照組（P＜0.05）。充分說明CAP臨床治療采取阿奇霉素序貫治療方法療效顯著，不良反應少，應用安全性比較高，值得推廣。