TAPP與Li-chtenstein疝修補術治療復發性腹股溝疝患者的效果

（沈陽市第六人民醫院普外四科，遼寧 沈陽 110006）

腹外疝是外科多發病，手術是唯一有效的治療方法。但傳統手術治療術后有較高的復發率、局部疼痛等情況，嚴重影響的患者預后[1]。傳統疝修補治療原發性腹股溝疝患者后，仍存在一定的復發比例，且有部分患者易反復發作，病情遷延不愈，且復發率與手術治療次數成正比[2-3]。因此，對于復發性腹股溝疝患者的有效治療措施仍是目前臨床研究關注的重點[2]。近年來，隨著微創技術的發展，腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）、開放式無張力（Li-chtenstein）疝修補術被廣泛應用于復發性腹股溝疝患者的臨床治療中，可有效發揮創傷小、恢復快等優勢[4]。本研究旨在探究復發性腹股溝疝患者實施腹腔鏡TAPP與Li-chtenstein疝修補術治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年3月我院收治的72例復發性腹股溝疝患者作為觀察對象，依據摸球法分為兩組，其中實施TAPP治療的36例患者作為觀察組，實施Li-chtenstein疝修補術治療的38例患者作為對照組。所有患者均經臨床確診，且自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。觀察組男性21例，女性15例；年齡27～78（45.62±3.26）歲。對照組男性20例，女性16例；年齡16～78（45.43±3.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：經臨床診斷均確診者；患者知曉研究目的，自愿參與并簽訂知情同意書；可耐受全身麻醉與手術治療者。排除標準：切口疝、嵌頓疝與滑疝者；既往有盆腹腔手術史者；合并嚴重前列腺增生者；嚴重肝、腎功能缺損者；中途退出研究或臨床資料丟失者。

1.2 方法 對照組實施Li-chtenstein疝修補術，具體操作步驟：經局部浸潤性麻醉后，于原手術切口上方1.5 cm處作一斜行切口。經疝囊充分游離，并內翻后縫合納入腹腔，若患者疝囊較大，則于疝囊的近端橫斷，并將其縫合，然后通過內環口將其推回腹腔，并給予荷包式縫合。將精索游離，在橫腹筋膜前與精索的后方放置補片，并在其近上環處剪開，充分包裹精索，再將補片縫合固定，調整網片間隙，保持容納1指尖為宜，逐層關閉切口。觀察組實施TAPP治療，采用全身麻醉，患者取頭高足低的仰臥位。于臍下緣進行穿刺，建立CO2氣腹，壓力為12～14 mm Hg，置入10 mm Trocar，并通過左右側腹直肌旁建立水平操作孔（約0.5 mm），置入5 mm Trocar于疝環，上緣以電凝鉤（或電剪刀）弧形切開腹膜，并仔細游離至腹膜前間隙與疝囊處，充分顯露腹壁下血管、恥骨梳韌帶、恥骨結節等，精索腹壁化。置入3Dmax補片，在腹腔鏡下進行展平補片，上緣覆蓋聯合肌腱（2 cm以上），內緣覆蓋整個恥骨結節，下緣覆蓋Cooper韌帶下1 cm。氣腹壓降至8～10 mm Hg，腹膜以3-0可吸收線縫合關閉，皮下與皮膚切口以4-0可吸收縫線縫合。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組手術時間、術中出血量、首次進食時間、首次下床活動時間與住院時間。②以視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者的疼痛程度，以1條長約10 cm的游動標尺，兩端分別為0分和10分，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈的疼痛，評分與疼痛程度呈正比。③統計兩組血腫、慢性疼痛、尿潴留、感染等并發癥發生情況，記錄復發例數。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，首次進食時間、首次下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生情況與復發率比較 觀察組患者術后未復發，而對照組復發6例（16.67%）；觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.545，P=0.033）。觀察組術后僅發生2例并發癥，分別為慢性疼痛1例（2.78%），尿潴留1例（2.78%），總發生率為5.56%（2/36）；對照組術后發生并發癥10例，分別為血腫1例（2.78%），尿潴留3例（8.33%），感染1例（2.78%），慢性疼痛5例（13.89%），總發生率為27.78%（10/36）。觀察組總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.900，P=0.026）。

表1 兩組臨床相關指標比較（）

表1 兩組臨床相關指標比較（）

3 討論

腹股溝疝患者在經手術治療后仍有1%～17%的復發率，在復發后臨床治療仍以手術治療為主。Li-chtenstein疝修補術是加強患者腹股溝管后壁的肌前修補術，可修復患者的腹股溝管后壁缺損，且不會導致腹膜前間隙損傷，其手術操作簡單，同時可依據患者實際病情與體格檢查結果選擇不同的麻醉方式，具有較高的安全性[5-6]。但若患者前次手術為肌前修補術，再次實施該手術的難度往往較大，如果直接取出補片與游離精索，患者術后易發生缺血性睪丸炎、血清腫及頑固性疼痛等并發癥。TAPP是一種腹膜前修補手術，與Li-chtenstein疝修補術相比，該術式具有創傷小、手術時間短、術后恢復快等優勢，同時在術中還可觀察患者雙側腹股溝區，有利于醫師發現隱匿疝，防止再次復發[7-8]。因前次術后的組織瘢痕化、局部粘連致密等情況的存在，使再次手術的復雜性和難度增加，采用TAPP疝修補術，主要以后入路，可有效避開原手術造成的粘連與瘢痕，從而降低手術難度，且不易對各組織造成損傷，對于醫師而言其操作技術易掌握[9-10]。

本研究結果顯示，兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術中出血量少于對照組，術后24 h VAS評分低于對照組，首次進食時間、首次下床活動時間與住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明經TAPP手術治療可有效發揮微創、恢復快、減輕患者術后疼痛等優勢。術后疼痛是術后常見的并發癥，分為急性與慢性疼痛兩類，前者主要是因組織損傷所致，經2～4周后可緩解，而后者一般指在術后持續或反復發作，且超過3個月的疼痛綜合征。在疝補片修補術后，補片的異物炎性反應往往持續數月，而TAPP治療可有效緩解患者術后疼痛感，顯著改善患者預后。同時，觀察組患者的術后并發癥總發生率、復發率明顯低于對照組（P＜0.05），表明TAPP治療具有較高的安全性，術后并發癥總發生率與復發率顯著降低。

綜上所述，經TAPP治療可有效發揮微創治療的優勢，其創傷較小，患者術后恢復較快，可有效改善患者的病情，緩解其疼痛程度，促進康復。