血細胞分析儀檢測網織血小板診斷血液相關疾病的價值

（東港市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 東港 118300）

血小板是來源于骨髓成熟的巨核細胞胞質裂解脫落的有形成分，在血小板逐漸成熟的過程中，胞質內mRNA會漸漸消失，最終體積變小。網織血小板（reticulated platelets，RP）是由骨髓巨核細胞釋放入血的未成熟細胞，胞質內mRNA的含量比正常血小板多，富含粗面內質網，體積較大，活性較強，能夠反映骨髓的血小板生成情況[1-2]。免疫性血小板減少癥（immune thrombocytopenia，ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，目前臨床上尚無特異的診斷標準。近些年，隨著對PR認識的逐步深入，RP在診斷及鑒別血小板減少性疾病方面顯示出了較大的優(yōu)勢[3]。為此，本研究旨在探討血細胞分析儀檢測網織血小板（RP）診斷血液相關疾病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年3月醫(yī)院收治的70例ITP患者、70例非ITP患者及50名健康對照者作為研究對象。其中ITP組男性31例，女性39例；年齡16～72歲，平均年齡（43.19±8.90）歲。非ITP組男性30例，女性40例；年齡18～77歲，平均年齡（48.21±9.36）歲；再生障礙性貧血27例，骨髓增生異常綜合征23例。健康對照組男性26名，女性24名；年齡19～75歲，平均年齡（45.36±7.66）歲。

1.2 方法 所有研究對象均檢測EDTA-K2抗凝靜脈血的常規(guī)血小板參數，包括血小板計數（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板比積（PCT）、血小板分布寬度（PDW），同時檢測RP。儀器選擇美國庫爾特公司生產的血細胞自動分析儀。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析處理數據，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。制作ROC曲線，并計算曲線下面積（AUC）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ITP組和健康對照組常規(guī)血小板參數和RP比較 ITP組PLT、PDW、PCT明顯小于健康對照組，MPV和RP明顯大于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 ITP組和健康對照組常規(guī)血小板參數和RP比較（）

表1 ITP組和健康對照組常規(guī)血小板參數和RP比較（）

2.2 ITP組和非ITP組常規(guī)血小板參數和RP比較 ITP組PLT、PCT明顯小于非ITP組，MPV和RP明顯大于非ITP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組的PDW比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 TP組和非ITP組常規(guī)血小板參數和RP比較（）

表2 TP組和非ITP組常規(guī)血小板參數和RP比較（）

2.3 常規(guī)血小板參數和RP對ITP的診斷效能 PLT對ITP的靈敏度為68.34%、特異度為57.37%、陽性預測值為44.32%、陰性預測值為61.83%、AUC為0.617，MPV對ITP的靈敏度為61.71%、特異度為66.40%、陽性預測值為68.31%、陰性預測值為60.38%、AUC為0.609，PDW對ITP的靈敏度為57.35%、特異度為66.41%、陽性預測值為30.58%、陰性預測值為69.30%、AUC為0.538，PCT對ITP的靈敏度為69.47%、特異度為71.66%、陽性預測值為58.12%、陰性預測值為48.20%、AUC為0.673，RP對ITP的靈敏度為75.24%、特異度為67.59%、陽性預測值為70.34%、陰性預測值為44.86%、AUC為0.782。

3 討論

ITP是一種以血小板減少、皮膚黏膜出血為主要表現的血液系統(tǒng)良性疾病。流行病學調查顯示，ITP在成人中的發(fā)病率為（5～10）/10萬，好發(fā)于老年人群，此外在育齡期女性中也具有較高的發(fā)病率[4,5]。在全部出血性疾病中，ITP的比例約占33%[6]。目前，對ITP的診斷尚無金標準，主要是采用排除性診斷，雖然有些特殊的實驗室檢查，如血小板生成素檢測和血小板抗體檢測等，但仍存在一定的局限性，如血小板抗體檢測雖然能夠鑒別免疫性與非免疫性血小板減少，但無法鑒別原發(fā)或繼發(fā)ITP，且這些檢測不能作為常規(guī)檢測而普及開展[7]。

血小板減少的病因復雜，包括血小板生成減少、分布異常及破壞過度等[8]。ITP患者的臨床表現并不典型，單純檢測PLT或細胞形態(tài)往往并不能達到確診的目的，而骨髓細胞學檢查更不適用于初診。RP在鑒別血小板減少性疾病及監(jiān)測治療后的髓造血情況等方面具有一定的價值。外周血RP可準確地反映骨髓生成血小板的能力及破壞情況。相關研究表明，RP在不同原因引起的血小板減少性疾病中的絕對值不同，與健康者相比，RP在ITP、再生障礙性貧血、小兒遺傳性球形紅細胞增多癥等患者中降低[9]。未成熟的血小板比例還對造血干細胞移植后的血小板恢復情況有預測價值[10]。本研究結果顯示，與健康對照組相比，ITP組RP明顯升高，而與非ITP比較，RP仍明顯升高，其中的原因可能與骨髓巨核細胞代償性增生有關。RP對ITP的靈敏度為75.2%、特異度為67.5%、陽性預測值為70.3%、陰性預測值為44.8%、AUC為0.782，與血小板常規(guī)參數相比，RP對ITP的診斷效能明顯提高。

綜上所述，RP對鑒別診斷ITP具有重要的價值，具有診斷快速、無創(chuàng)的優(yōu)勢。