清化湯對足量激素治療腎病綜合征患者所致不良反應的影響

（丹東市中醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 丹東 118000）

腎病綜合征在臨床較為常見，患者表現(xiàn)為大量蛋白尿、水腫、高脂血癥等典型癥狀，腎小球疾病是導致腎病綜合征的主要原因[1]。腎病綜合征的疾病類型較多，包括IgA腎病、模性腎病（中老年患者居多）、微小病變腎病（青少年患者居多）等。該疾病的發(fā)病機制復雜，對患者的生活狀況、行為能力等方面影響明顯，從而影響生活質(zhì)量、增加致死風險[2]。針對腎病綜合征的治療方法較多，其中糖皮質(zhì)激素治療是一線方案，雖然可促進患者癥狀體征改善，但同時會導致消化道潰瘍、感染等不良反應，從而影響患者的治療耐受性、增加患者的心理負擔。為促進腎病綜合征患者的預后效果，臨床開始嘗試采取其他治療方法預防和降低激素治療的不良反應[3]。基于此，本研究旨在評價清化湯對足量激素治療腎病綜合征患者所致不良反應的影響，為腎病綜合征患者的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年9月至2019年3月收治住院的行足量激素治療所致不良反應腎病綜合征患者80例。采取隨機數(shù)字表法將患者隨機分為西醫(yī)組和聯(lián)合組，每組40例。西醫(yī)組男性患者24例，女性患者16例；年齡最小36歲、最大73歲，平均年齡（50.50±6.60）歲；病程1～7年，平均病程（3.00±1.90）年；應用激素時間1～6個月，平均應用時間（3.50±1.50）個月。聯(lián)合組男性患者22例，女性患者18例；年齡最小35歲、最大75歲，平均年齡（50.80±7.20）歲；病程1～6年，平均病程（3.20±1.30）年；應用激素時間1～5個月，平均應用時間（3.30±1.20）個月。兩組患者的基線資料（性別、年齡、病程、激素應用時間）對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本試驗獲得倫理委員會批準。納入標準[4]：①確診并行激素治療的腎病綜合征患者。②患者知情本研究。③患有感染、高血糖、骨質(zhì)疏松等不良反應。④患者基線資料完整。排除標準[5]：①伴有傳染性疾病者。②繼發(fā)性腎病綜合征者。③系統(tǒng)性紅斑狼瘡者。④近期使用其他中藥治療者。⑤肝功能障礙者。⑥過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 西醫(yī)組接受激素治療。醋酸潑尼松1.0 mg/（kg·d）起始劑量，晨起頓服，連續(xù)用藥2個月。聯(lián)合組在西醫(yī)組基礎上接受清化湯治療。清化湯方劑組成：紅花10 g、金櫻子15 g、牡丹皮15 g、茯苓15 g、女貞子15 g、山茱萸15 g、桃仁15 g、生地黃15 g、墨旱蓮15 g、山藥15 g、茯苓15 g、丹參20 g、芡實30 g。另外，結合患者的個體情況進行辨證用藥治療，免疫力差者加用黃芪15 g、白術15 g、防風15 g，水腫明顯者加用大腹皮15 g、豬苓15 g、車前草15 g，心煩且明顯失眠者加用酸棗仁15 g、合歡花15 g、夜交藤30 g，尿血者加用茜草15 g、茅根15 g，顏面部痤瘡者加用虎杖10 g、野菊花10 g，胃脘痛者加用烏賊骨15 g、白及15 g。中藥方劑加水煎煮，每日1劑，取汁400 mL，分2次服用，連續(xù)用藥3個月[6]。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、D-二聚體水平、癥狀總積分、24 h尿蛋白水平、血漿白蛋白水平。①癥狀積分評分標準[7]：選取患者腰膝酸軟、兩顴潮紅以及失眠、食欲亢進等主要、次要癥狀，依據(jù)癥狀嚴重程度評分，主要癥狀2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），次要癥狀1分（輕度）、2分（中度）、3分（重度）。②效果判定標準[8]：治愈為患者治療后浮腫等癥狀消失，實驗室檢查結果恢復正常，腎功能正常；顯效為患者治療后臨床癥狀、血脂、尿蛋白定量、腎功能明顯改善；無效為以上效果均未實現(xiàn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 聯(lián)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療后的D-二聚體水平、癥狀總積分、24 h尿蛋白水平、血漿白蛋白水平比較 治療后，聯(lián)合組癥狀總積分改善幅度大于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組D-二聚體、24 h尿蛋白水平低于西醫(yī)組，血漿白蛋白水平高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后的D-二聚體水平、癥狀總積分、24 h尿蛋白水平、血漿白蛋白水平比較（）

表2 兩組治療后的D-二聚體水平、癥狀總積分、24 h尿蛋白水平、血漿白蛋白水平比較（）

3 討論

腎病綜合征是臨床常見的腎疾病，不同的病理類型導致預后效果不同。該疾病的治療難度較大，病情嚴重者有腎衰的風險，需維持血液透析治療延長生存時間。腎病綜合征患者以激素治療為主，但長期應用激素會導致患者面部痤瘡、水腫等情況，從而影響患者繼續(xù)治療的耐受性、配合程度，增加患者的身心負擔[9]。分析出現(xiàn)此問題的原因是，腎病綜合征患者在初始治療階段由于病情需要，對激素的劑量需求量較大，患者常因陽熱過甚導致陰液虧損[10]。中醫(yī)學認為，長期應用激素可誘發(fā)食氣、散氣現(xiàn)象，減藥階段純陽之品激素無法助養(yǎng)腎陽，從而導致陽氣短期內(nèi)生化不足、溫熱傷陰、陰虛火旺證，血液高凝狀態(tài)明顯，所以多數(shù)患者均存在血黏稠度增高的現(xiàn)象。清化湯方劑方中的金櫻子、女貞子、山藥、茯苓、桃仁、紅花等有益腎固精、滋陰清熱補腎、健脾化濕、活血化瘀、清血熱等效果，在制約激素溫燥之性的基礎上可達到益腎的作用，進而降低激素相關不良反應[11]。相關研究指出，足量激素治療腎病綜合征患者所致不良反應情況明顯，配合清化湯治療的預后效果佳[12]。

本試驗結果亦顯示，聯(lián)合組治療總有效率高于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，聯(lián)合組癥狀總積分改善幅度大于西醫(yī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組D-二聚體、24 h尿蛋白水平低于西醫(yī)組，血漿白蛋白水平高于西醫(yī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，清化湯的應用可降低足量激素治療腎病綜合征患者所致不良反應風險，進一步提高患者的預后效果。