優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110015）

在產(chǎn)婦妊娠的過程中，糖尿病與高血壓是兩種常見的并發(fā)癥[1]，若血糖或血壓的控制效果不理想，則可能對(duì)產(chǎn)婦與胎兒造成較大的不良影響，并且會(huì)增加產(chǎn)婦死亡的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床需要采取有效的方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療與護(hù)理，預(yù)防妊娠期糖尿病、高血壓導(dǎo)致的不良妊娠結(jié)局、重度子癇前期與子癇等并發(fā)癥[2]，從而盡量降低產(chǎn)婦與胎兒圍生期的患病率與病死率，優(yōu)化產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局并提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。而在近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在多個(gè)科室得到了應(yīng)用，并且顯示出良好的應(yīng)用效果[3]，在患者中的反響較好。我院就優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月至2019年3月入院的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦共64例為研究對(duì)象，根據(jù)產(chǎn)婦的入院時(shí)間先后順序?qū)⑵浞纸M為研究組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。研究組產(chǎn)婦的年齡為24～37歲，平均為（28.82±3.71）歲，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為24～38歲，平均為（28.56±3.46）歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所有產(chǎn)婦均被告知本次分組對(duì)應(yīng)的護(hù)理方式與相關(guān)研究內(nèi)容，并在知情同意書上簽字確認(rèn)，本次隨機(jī)分組的兩組產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在入院后均接受常規(guī)降血糖、降血壓對(duì)癥治療措施。對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)圍生期護(hù)理，主要的護(hù)理內(nèi)容為指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥、合理飲食，定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行血糖、血壓測(cè)量以評(píng)估治療效果[4]，同時(shí)向產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，對(duì)于有不良心理情緒表現(xiàn)的產(chǎn)婦，則需要對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

研究組產(chǎn)婦則接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體的實(shí)施內(nèi)容與方法介紹如下。①加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦、家屬的健康知識(shí)宣教與心理護(hù)理。在產(chǎn)婦入院時(shí)，通過觀察、與家屬溝通交流以及與產(chǎn)婦本人溝通的方式評(píng)估產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與心理狀態(tài)，并制訂有針對(duì)性的健康知識(shí)宣教方案與心理護(hù)理方向，使產(chǎn)婦對(duì)于妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓有一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，降低其對(duì)疾病與不良妊娠結(jié)局的恐懼感，同時(shí)采取支持、同情、撫慰以及激勵(lì)等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)[5]，鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)接下來的生產(chǎn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。②了解產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣與愛好，及時(shí)糾正不合理的飲食并改善產(chǎn)婦的飲食方案，保證每日能夠攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)并盡量符合產(chǎn)婦的口味，減少高脂、高鹽、高糖等物質(zhì)的攝入[6]，增加蔬菜的攝入量，同時(shí)還要及時(shí)糾正產(chǎn)婦的不良生活習(xí)慣，禁止吸煙、飲酒、過度勞累以及熬夜等，降低發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。③指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行適量的慢走、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部以及四肢伸展等活動(dòng)，以保持較好的生理狀態(tài)，同時(shí)指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦按摩，以改善產(chǎn)婦的四肢的活動(dòng)情況與良好的肌力。④了解產(chǎn)婦住院期間的需求并盡量滿足，病區(qū)保持安靜以使產(chǎn)婦能夠較好的休息，保持病房的良好通風(fēng)與適宜的溫度，為產(chǎn)婦提供輕松愉快的紙質(zhì)讀物以使其保持愉快的心情，同時(shí)囑咐家屬在滿足產(chǎn)婦的相關(guān)要求前應(yīng)咨詢醫(yī)護(hù)人員是否可以滿足，避免因家屬不了解相關(guān)禁忌而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組產(chǎn)婦在護(hù)理7 d后的空腹血糖與血壓水平以及不良事件的發(fā)生率，調(diào)查并對(duì)比兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的滿意度。滿意度的評(píng)價(jià)方式如下：采用我院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、操作水平、宣教質(zhì)量以及語言表達(dá)準(zhǔn)確度4個(gè)維度，每個(gè)維度設(shè)置分值均為25分，評(píng)價(jià)分級(jí)為總分不低于85分為滿意、60～85分為一般、低于60分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，以χ2與t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，并分別采用百分比（%）、（）表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，若P＜0.05，則說明差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦在護(hù)理7 d后的空腹血糖、血壓水平均明顯低于對(duì)照組，并且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

研究組產(chǎn)婦共發(fā)生1例巨大兒、0例胎兒宮內(nèi)窘迫、1例早產(chǎn)以及0例產(chǎn)后感染，不良事件發(fā)生率為6.25%，對(duì)照組產(chǎn)婦共發(fā)生2例巨大兒、1例胎兒宮內(nèi)窘迫、3例早產(chǎn)以及2例產(chǎn)后感染，不良事件發(fā)生率為25.00%。兩組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率對(duì)比分析結(jié)果為χ2=13.333，P=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

研究組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)結(jié)果為滿意15例、一般14例、不滿意3例，滿意度為90.63%，對(duì)照組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)結(jié)果為滿意13例、一般11例、不滿意8例，滿意度為75.00%。兩組產(chǎn)婦的滿意度對(duì)比分析結(jié)果為χ2=8.583，P=0.003，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理7 d后的空腹血糖、血壓水平比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理7 d后的空腹血糖、血壓水平比較（）

3 結(jié)論

隨著胎兒的逐漸生長發(fā)育，其所需的營養(yǎng)物質(zhì)會(huì)逐漸增多，從而導(dǎo)致母體發(fā)生一系列變化，并且由于產(chǎn)婦生理因素的影響，其可能因此患上妊娠期并發(fā)癥，如胎兒對(duì)葡萄糖需求的增加、妊娠期雌激素與孕激素的增加均會(huì)導(dǎo)致母體的葡萄糖消耗速度大大加快[7]，而妊娠中晚期時(shí)，孕婦體內(nèi)的抗胰島素樣物質(zhì)增加會(huì)使其胰島素分泌受限，因此不能有效的控制血糖，若產(chǎn)婦的機(jī)體無法及時(shí)代償這一變化則可能導(dǎo)致妊娠期糖尿病[8]。妊娠期高血壓則主要由滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、遺傳以及營養(yǎng)等因素導(dǎo)致，并且多發(fā)于高齡孕婦，該病癥會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)血壓偏高、蛋白尿以及水腫等常見癥狀，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致心腦血管意外而對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[9]。因此，對(duì)于妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦，臨床應(yīng)引起高度重視，在采取對(duì)癥治療措施以控制血糖、血壓的同時(shí)，還需要對(duì)產(chǎn)婦采取良好的護(hù)理措施。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式是一種強(qiáng)調(diào)以人為本、優(yōu)化基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理模式[10]，要求護(hù)理人員要在思想觀念與護(hù)理行為上盡量為患者著想，圍繞患者的需求來提高自身的服務(wù)質(zhì)量，從而盡量為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、滿意以及放心的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的主要內(nèi)容為在滿足患者基本生活需求的基礎(chǔ)上，盡量使患者的軀體保持舒適，幫助患者改善不良心理情緒并盡量取得患者家庭與社會(huì)的協(xié)調(diào)、支持，從而以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)提升患者的治療體驗(yàn)以及對(duì)護(hù)理的滿意度。在我院本次開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，加強(qiáng)了對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的健康宣教，盡量提高產(chǎn)婦、家屬對(duì)于妊娠期糖尿與妊娠期高血壓的認(rèn)識(shí)[11]，使家屬與醫(yī)護(hù)人員一同為產(chǎn)婦、胎兒的安全提供周全的護(hù)理，同時(shí)幫助產(chǎn)婦端正心態(tài)，勇敢面對(duì)后續(xù)的分娩與可能的不良事件，從而使產(chǎn)婦能夠在圍生期保持較好的心理狀態(tài)，積極的配合醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)，本次優(yōu)質(zhì)護(hù)理還從產(chǎn)婦的飲食、生活習(xí)慣出發(fā)，幫助產(chǎn)婦及時(shí)改變不良的飲食結(jié)構(gòu)與生活作息習(xí)慣，確保每日充足的營養(yǎng)攝入與足夠的休息時(shí)間，在分娩前調(diào)整生理、心理至最佳狀態(tài)，從而為降低圍生期發(fā)生不良事件的風(fēng)險(xiǎn)建立了良好的基礎(chǔ)[12]。同時(shí)，在我院本次實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過程中，發(fā)現(xiàn)該護(hù)理模式的大范圍展開有一定的限制，我國目前的專業(yè)護(hù)理人才嚴(yán)重缺乏，并且醫(yī)院對(duì)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重視程度有待提高，這些都對(duì)臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理的展開造成了一定的影響。因此，醫(yī)院首先要做的便是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的重視，改進(jìn)相關(guān)的工作制度與操作流程，對(duì)現(xiàn)有的績效考核與評(píng)估方法進(jìn)行完善，并且需要出臺(tái)切實(shí)可行的支持對(duì)策，以促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的進(jìn)一步開展，另外還需要積極引入綜合素質(zhì)較強(qiáng)的護(hù)理人員，對(duì)現(xiàn)有的護(hù)理人員進(jìn)行進(jìn)一步的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)技能與知識(shí)儲(chǔ)備水平，減少工作中的失誤率，從而不斷的提高本院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療水平。

我院本次的研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦護(hù)理后7 d的空腹血糖水平與血壓水平均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠更好的控制產(chǎn)婦的血糖與血壓。在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低產(chǎn)婦的血糖與血壓，從而減小了發(fā)生不良事件的可能性，提高了產(chǎn)婦與胎兒圍生期的安全性，研究組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）也證實(shí)了這一點(diǎn)。同時(shí)，經(jīng)過調(diào)查了解，研究組產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿意度高達(dá)90.63%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組產(chǎn)婦75.00%的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明研究組產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理人員的工作更加認(rèn)可，提示護(hù)患關(guān)系有了顯著的提升，產(chǎn)婦對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的信任感更強(qiáng)，也就能夠更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的工作并聽從醫(yī)囑，這就使醫(yī)護(hù)人員的工作能夠順利的開展并為產(chǎn)婦的順利分娩做好準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病合并妊娠期高血壓產(chǎn)婦應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，能夠更加有效的控制產(chǎn)婦的血糖與血壓水平，并提高產(chǎn)婦圍生期的安全性，降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)并改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦的滿意度較高，是一種行之有效的護(hù)理方法。