院前急救護(hù)理對(duì)急性高血壓腦出血患者預(yù)后的影響

郭 偉 趙小麗

（1大連市急救中心，遼寧 大連 116021；2大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院二部，遼寧 大連 116011）

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情危重等特點(diǎn)，病死率較高，在現(xiàn)場(chǎng)得到有效搶救對(duì)患者的預(yù)后有著直接的影響。高血壓腦出血患者接受院前護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的預(yù)后[1]。腦出血是小血管破裂致腦實(shí)質(zhì)性出血，主要誘因是急性高血壓，患者的臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、偏癱等癥狀，預(yù)后效果往往不佳，易遺留肢體功能障礙等并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。在入院前患者若得到有效的呼救指導(dǎo)、現(xiàn)場(chǎng)急救和高效轉(zhuǎn)運(yùn)救治，能為患者后續(xù)治療提供搶救基礎(chǔ)，預(yù)后效果也往往較好[2]。本研究主要分析院前急救護(hù)理對(duì)急性高血壓腦出血患者預(yù)后的影響，以此提高患者院前急救護(hù)理的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月至2019年5月大連市急救中心收治的84例急性高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，其中42例由家屬護(hù)送到院治療作為對(duì)照組，另外42例由120接診院前急救護(hù)理干預(yù)作為觀察組。對(duì)照組男26例，女16例；年齡40～78歲，平均（65.83±5.21）歲。觀察組男25例，女17例；年齡40～79歲，平均（66.22±4.91）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制訂的腦出血疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱CT、MRI影像學(xué)檢查確診為高血壓腦出血；病情進(jìn)展較快，有偏癱、意識(shí)障礙等癥狀；均知情本次研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：因其他原因引起的腦出血，如蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦梗死等[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組發(fā)病后由家屬送到醫(yī)院。觀察組由120接診后接受院前急救護(hù)理干預(yù)，為患者安排現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)和院內(nèi)急診等。①現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理。120接到急救信息后安排醫(yī)護(hù)人員到現(xiàn)場(chǎng)出任務(wù)，從出車到到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間控制在3～15 min，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后評(píng)估患者的病情基本情況，采取有效的措施為患者開展搶救工作，評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，穩(wěn)定家屬的情緒，固定患者的體位，避免過多搬動(dòng)，以冷毛巾按壓在患者的頭部、頸動(dòng)脈等部位，以幫助患者收縮血管。若患者存在意識(shí)障礙，需將患者擺放于平臥位，將患者頭偏向一側(cè)，如果領(lǐng)口過緊要解開，處理患者口腔與鼻腔的分泌物，維持患者呼吸通暢。及時(shí)取下義齒，為患者應(yīng)用鼻導(dǎo)管、面罩等維持給氧，以改善患者的腦缺氧狀態(tài)，從而減輕患者的腦水腫情況[4]。若呼吸微弱要及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)氣管插管。為患者建立靜脈通路，堅(jiān)持三查八對(duì)的用藥制度，保留藥瓶和相關(guān)器具。監(jiān)測(cè)患者的心率、意識(shí)、血壓等生命指征變化情況，通過心電圖、脈搏等動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)變化情況，評(píng)估顱內(nèi)壓、腦水腫等情況，評(píng)估預(yù)后狀態(tài)，預(yù)防腦疝的發(fā)生，及時(shí)配合醫(yī)師完成各項(xiàng)處理工作[5]。②轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)護(hù)理。在轉(zhuǎn)運(yùn)前，為家屬講解轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的支持后即刻轉(zhuǎn)運(yùn)，保持患者脊柱平直，平穩(wěn)的將患者平移到急救擔(dān)架，按照病情輕重程度、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及醫(yī)院路途合理擺放患者的體位。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，通過監(jiān)護(hù)儀為患者實(shí)施動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)，在行駛過程中保持車速平穩(wěn)，做好安全防護(hù)工作，如果患者存在意識(shí)障礙，需做好約束操作，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)通知醫(yī)院CT室、相關(guān)科室做好準(zhǔn)備工作[6]。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要密切觀察患者的病情變化情況。③與院內(nèi)交接。醫(yī)院要為患者開通綠色生命通道，120急救人員與醫(yī)院急診室人員做好交接工作，為搶救爭(zhēng)取時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組的救治效果進(jìn)行評(píng)估，可分為顯效、有效、無(wú)效不同等級(jí)[7]。顯效：患者經(jīng)過急救護(hù)理可以獨(dú)立生活；有效：患者經(jīng)過急救護(hù)理要他人照顧才能生活；無(wú)效：患者經(jīng)過急救護(hù)理病情未見改善，甚至惡化。救治總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計(jì)兩組患者搶救后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腦疝、上消化道出血、墜積性肺炎、中樞性高熱等。③統(tǒng)計(jì)兩組急救護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月的預(yù)后效果（上肢功能、下肢功能、生活能力）情況。根據(jù)Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評(píng)估肢體功能，分為上肢FMA評(píng)分、下肢FMA評(píng)分2個(gè)項(xiàng)目，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。根據(jù)日常生活活動(dòng)能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評(píng)估患者的生活能力，得分越高表示患者的生活能力越好。④統(tǒng)計(jì)兩組救治等候時(shí)間和住院期間的病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組救治效果比較 觀察組救治總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組救治效果比較[n（%）]

2.2 兩組搶救后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生1例腦疝，1例上消化道出血，1例墜積性肺炎，2例中樞性高熱，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.90%；對(duì)照組發(fā)生2例腦疝，5例上消化道出血，3例墜積性肺炎，3例中樞性高熱，并發(fā)癥總發(fā)生率30.95%；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.5253，P=0.0333）。

2.3 兩組預(yù)后效果比較 急救護(hù)理干預(yù)后3個(gè)月，觀察組上肢FAM評(píng)分、下肢FAM評(píng)分、ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組預(yù)后效果比較（分，）

表2 兩組預(yù)后效果比較（分，）

2.4 兩組救治等候時(shí)間比較 觀察組救治等候時(shí)間為（16.30±2.20）min，短于對(duì)照組的（65.02±3.80）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.8931，P=0.0000）。

2.5 兩組病死率比較 觀察組病死2例，病死率為4.76%；對(duì)照組病死8例，病死率為19.45%。觀察組病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0865，P=0.0432）。

3 討論

高血壓腦出血是臨床腦血管疾病中常見的病癥，具有起病急、病情重等特點(diǎn)。院前急救治療能緩解患者神經(jīng)受損情況，急救治療和護(hù)理能提高患者的預(yù)后效果。院前急救指患者在病發(fā)后、入院前、入院途中接受的治療護(hù)理干預(yù)，由于患者顱內(nèi)壓高，合并眩暈、意識(shí)障礙、嘔吐等癥狀，極易發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)致死[8-10]。所以，在院前急救過程中，要注意維持患者的呼吸道通暢，同時(shí)加大各個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的溝通，完善急救流程，可保證患者安全送達(dá)醫(yī)院接受救治，降低病死率，有效改善患者的生活質(zhì)量。院前急救護(hù)理的順利實(shí)施，可防止患者病情繼續(xù)惡化，同時(shí)能為到院后的后續(xù)搶救工作爭(zhēng)取時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明院前急救護(hù)理控制了病情的惡性變化，為后續(xù)搶救成功創(chuàng)造條件，對(duì)改善預(yù)后效果有積極的影響。

急性高血壓腦出血患者在發(fā)病后由于家屬缺乏相關(guān)急救知識(shí)，在緊急情況下并不能實(shí)施有效的救治操作，而不當(dāng)救治會(huì)影響患者的預(yù)后，為院前急救護(hù)理工作增加難度。所以，在院前急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中，護(hù)理人員需與家屬要保持電話聯(lián)系，指導(dǎo)家屬實(shí)施簡(jiǎn)單的、正確的急救操作，忌隨意搬動(dòng)患者，在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)進(jìn)行急救，病情允許時(shí)為患者轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切監(jiān)測(cè)患者的病情，通過院內(nèi)相關(guān)科室做好急救準(zhǔn)備。本研究結(jié)果顯示，觀察組預(yù)后上肢FAM評(píng)分、下肢FAM評(píng)分、ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組救治等候時(shí)間短于對(duì)照組，病死率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)研究相符[10]。

綜上所述，將院前急救護(hù)理用于急性高血壓腦出血患者救治過程中的效果更為理想，能有效改善患者的預(yù)后，提高救治成功率。