臨床護理路徑在輸尿管結石護理中的應用效果

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）泌尿外科，遼寧 阜新 123000）

輸尿管結石是一種常見疾病，發病率高，常伴有劇烈疼痛，對人們日常生活及工作學習造成不同程度的影響，降低了生活質量[1-2]。目前，輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療該病的常用術式，療效確切，成功率高，且安全性高，深受青睞。手術過程中，有效的護理方法是臨床療效的保障，對改善預后具有重要意義[3-4]。本文探究臨床護理路徑在輸尿管結石護理中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據入院順序，將我院2018年7月至2019年4月收治的100例輸尿管結石患者分成兩組，先就診的50例納入對照組，后就診的50例納入研究組。對照組中，男性29例，女性21例，年齡為24～75歲，平均年齡（37.93±4.28）歲，結石直徑0.9～2.2 cm，平均（1.42±0.25）cm，其中，11例輸尿管上段結石，39例中下段結石。研究組中，男性27例，女性23例，年齡為22～71歲，平均年齡（38.94±4.22）歲，結石直徑0.8～2.5 cm，平均（1.51±0.31）cm，其中，14例輸尿管上段結石，36例中下段結石。兩組患者結石直徑、位置等并無明顯差異（P＞0.05），可比較。

1.2 方法 兩組患者均行輸尿管鏡鈥激光碎石術，常規麻醉處理后，保持膀胱截石位，置入輸尿管鏡至膀胱中，在患側插入輸尿管導管，明確結石的位置后，將輸尿管導管拔出，實施鈥激光碎石術，結束后，常規放置雙J管進行引流。

對照組患者實施常規護理，包括給予清淡飲食指導，囑患者多飲水等。研究組患者應用臨床護理路徑，具體方法如下：①入院1～2 d。護理人員帶領患者及家屬熟悉醫院環境，介紹醫院規章制度，如探視制度、管理制度等，并且介紹主治醫師及責任護士等。同時，護理人員向患者介紹疾病知識，并且講解手術治療的操作流程、注意事項以及可能出現的并發癥，爭取患者的配合。另外，護理人員加強心理疏導，主動與患者溝通交流，了解患者內心真實感受，進行針對性干預，耐心傾聽患者訴說，認真回答其提出的問題，盡量滿足患者合理需求，保持良好心態，積極配合治療。②術前1 d。護理人員詳細講解術前注意事項與禁食禁飲、灌腸、備皮的重要性，指導患者練習側臥位，訓練床上排便排尿，叮囑患者多休息，保證睡眠質量，維持一個良好的身心狀態。③手術當天。手術前，護理人員講解手術的優點與主治醫師的技術水平、臨床經驗等，消除患者的顧慮，指導患者保持去枕平臥位，術前6 h禁食，檢查引流情況，并且詳細介紹腎造瘺管固定牢靠的目的與作用。④術后護理。術后，護理人員指導患者多喝水，每日飲水至少2000 mL，排氣后，可進食，講解常見的并發癥及預防處理辦法，如出血、感染、尿瘺等，指導患者適當活動肢體，掌握緩解疼痛的方法，促進患者術后早日康復。根據患者實際情況，進行呼吸功能鍛煉，結合患者病情，制訂呼吸功能康復訓練計劃，引導患者有效咳嗽。進食或者飲水后，不宜進行咳嗽訓練，以免因惡心出現食物反流、誤吸等情況。另外，加強便秘預防護理，指導患者多吃新鮮蔬菜與水果，保持大便通暢，若是發生便秘現象，可遵照醫囑，給予開塞露或者口服緩瀉藥物，促進排便。⑤出院指導。出院前，護理人員叮囑患者日常生活中多喝水，稀釋尿液，根據患者結石成分，調節飲食方案，預防結石復發。留置雙J管期間，不宜彎腰，且不可進行劇烈活動。

1.3 觀察指標[5]①統計兩組患者的并發癥發生情況。②記錄患者的住院時間并且比較，另外采取自制的問卷表，調查患者對本次護理的滿意度，實行百分制，最終得分越高表示患者越滿意。

1.4 統計學處理 用SPSS22.0統計軟件對本文所得數據進行統計分析，分別用（）和n、（%）表示計量資料和計數資料，予以t值和χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥比較 研究組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間與護理滿意度比較 研究組住院時間明顯短于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間及護理滿意度比較（）

表2 兩組患者的住院時間及護理滿意度比較（）

注：和對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

一般情況下，輸尿管結石是腎結石排出過程中暫時性受阻在輸尿管狹窄處所致，原發輸尿管結石在臨床上并不常見[6-7]。輸尿管結石若沒有排出，可在停留部位逐漸長大[8-9]。輸尿管結石，以青壯年為高發群體，20～50歲是該病的高發年齡，臨床中，患者可表現出血尿、腰部絞痛、腎積水、發熱等癥狀，部分患者并無明顯癥狀[10-11]。近年來，有研究資料表明，輸尿管結石發病率逐年升高，對人們的身心健康造成不同程度上的影響，降低了生活質量。因此，一旦確診輸尿管結石，建議盡早對癥治療[12]。對于直徑＜5 mm的輸尿管結石，一般而言，80%～90%在6周內可排出，因此，多采取保守療法，可服用排石中藥，配合解痙鎮痛藥物、輸尿管松弛藥物等。根據《尿路結石診療指南》[13]，直徑＞5 mm的輸尿管結石可選擇體外碎石療法，也可實施輸尿管鏡取石術。一般情況下，輸尿管上段結石，體外碎石的效果較好，輸尿管中下段的結石，輸尿管鏡取石的成功率更高。臨床上，我們可以根據患者實際情況，制訂治療方案，保證臨床療效。輸尿管結石治療過程中，恰當的護理是療效的保障，可改善預后。臨床護理路徑，是指臨床路徑發展小組（CPDT）內的一組成員，根據某種診斷、疾病或手術而制定的一種治療護理模式[11]。輸尿管結石患者護理中，應用臨床護理路徑，根據時間順序，在不同階段為患者提供不同的護理服務，體現護理的個性化與針對性，解決不同階段患者的不同問題，確保臨床療效，改善預后[16]。本研究通過比較發現，研究組并發癥發生率比對照組低，住院時間及護理滿意度優于對照組（P＜0.05）?？梢?，臨床護理路徑在輸尿管結石護理中的應用價值高，建議在臨床推廣應用。