肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護理要點分析

（遼寧省沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110024）

肺心病病情發展緩慢，隨著病情的進展，會引起其他臟器損傷，甚至出現慢性呼吸衰竭等癥狀。肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的主要臨床表現為血氧飽和度降低、呼吸困難等，極大的降了患者的生活質量與生存質量，若患者得不到及時有效的治療，不僅會增加患者痛苦和治療難度，不利于病情的康復，還會引發其他并發癥，甚至會對患者的生命安全產生嚴重威脅[1-3]。故在肺心病合并慢性呼吸衰竭的臨床治療中，配合科學的針對性護理干預非常必要。本研究旨在分析肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的臨床護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年12月醫院收治的90例肺心病合并慢性呼吸衰竭患者開展本次研究，隨機將90例患者分為對照組和研究組，每組45例。對照組男性、女性患者分別為26例、19例，年齡39～75歲，平均年齡（67.05±10.30）歲。研究組男性、女性患者分別為27例、18例，年齡38～76歲，平均年齡（67.85±10.55）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院倫理委員會已批準本次研究。所有患者均符合肺心病合并慢性呼吸衰竭的診斷標準，并伴有不同程度的臨床癥狀，如咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙等，結合心電圖與X線檢查存在肺心病與肺氣腫等癥狀。

1.2 方法 在患者入院后，根據臨床體征實施相關檢查，待病情明確后，進行針對性治療。對照組采用常規護理，為患者創造良好的治療環境，提供整潔、安靜、舒適的病房環境，定時通風，保持病房適宜的溫度與濕度，對患者生命體征進行密切觀察。研究組采用針對性護理。①強化基礎護理：在患者入院后，為促使患者病情盡快好轉，護理人員應對病房環境進行有效的護理干預，即保障病房的清潔度，按時通風，預防感染。②強化呼吸道護理：及時為患者清除口鼻、咽喉部位分泌物，預防肺部感染或呼吸道堵塞；如患者舌根出現后墜現象，將其頭部偏向一側，或通過導管呼吸；指導患者縮唇呼吸方法，積極改善肺通氣；如痰液黏稠，囑患者多飲水，必要時給予霧化吸入干預；如痰液位置較深，囑患者在咯氮時深呼吸，咯氮動作應輕柔[4]。③針對性用藥指導：為患者開展針對性用藥指導，在康復過程中，調整好靜脈滴注速度，如滴速過快會引起肺水腫現象，從而引發不良事件；在使用抗菌藥物的過程中，應全面開展監測措施，避免患者出現真菌感染，預防不良后果；在呼吸興奮劑應用過程中，觀察面部表情，如出現興奮、抽搐現象，及時報告醫師[5]。④針對性搶救準備：加強與醫師溝通，做好搶救準備，尤其是心電監護儀、氧氣輸送管等應確保其功能完整。⑤強化心理護理：由于病程長，治療會給患者家庭帶來沉重的經濟負擔，再加上病情易反復，使患者出現不良心理。護理人員需做好心理強化護理指導，耐心聽取患者的想法，給予針對性心理疏導，提高患者的治療信心。⑥預防感染護理：為了預防感染的出現，需盡早給予患者抗生素治療，在抗菌治療過程中，對藥物的藥理作用與注意事項進行說明，明確患者對藥物無不良禁忌后，再進行用藥；在用藥過程中，遵循現配現用的原則，保證每個環節無菌原則；強化病房管理，減少人員出入，降低外界細菌進入的可能性，定時為患者更換床單。⑦肺功能康復訓練：待患者各項機體功能處于平穩狀態時，指導患者進行肺功能康復訓練，如縮唇式呼吸訓練，用嘴唇進行收縮來控制空氣的吸入量；指導患者進行腹式呼吸訓練，有助于患者腹部隔肌的活動，且呼吸活動有助于維持患者肺部換氣量，幫助患者緩解缺氧癥狀；強化體育訓練指導，增強皮膚血管的收縮與舒張功能，促進肺功能的康復。

1.3 分析指標 比較兩組癥狀緩解時間、住院時間、臨床癥狀評分、護理效果、并發癥發生率。臨床癥狀評估標準：咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙，用中藥新藥臨床研究指導原則進行評價，每項分值在0～3分，分數越高表示臨床癥狀越嚴重。護理效果分為顯效、有效和無效3個級別[6]。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀緩解時間、住院時間比較 研究組癥狀緩解時間、住院時間分別為（7.44±1.39）d、（12.57±2.41）d，對照組分別為（13.50±1.44）d、（20.02±2.44）d，組間差異均有統計學意義（t=20.3114、14.5723，P=0.0000、0.0000）。

2.2 兩組護理前后臨床癥狀評分比較 護理前，兩組咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組咳痰、混合性呼吸困難、咳嗽、面色潮紅、意識障礙評分明顯低于護理前，且研究組以上指標評分明顯低于對照組，組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后臨床癥狀評分比較（分，）

表1 兩組護理前后臨床癥狀評分比較（分，）

2.3 兩組護理效果比較 研究組顯效33例、有效11例、無效1例，治療總有效率為97.78%（44/45）；對照組顯效24例、有效14例、無效7例，治療總有效率為84.44%（44/45）。研究組治療總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.9390，P=0.0263）。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現1例呼吸道感染、1例呼吸困難，并發癥總發生率為4.44%（2/45）；對照組出現4例呼吸道感染、4例呼吸困難，并發癥總發生率為17.78%（8/45）。研究組并發癥總發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（χ2=4.0500，P=0.0442）。

3 討論

肺心病是臨床常見的一種心臟疾病，是在多種因素共同作用下所致的一種心臟病，會導致肌動脈血管或支氣管、肺組織產生病變，當機體肺動脈長期處于高壓狀態下時，最終引起心臟病，即為肺源性心臟病。肺心病的病程較短、發病較緩，臨床將其分為慢性與急性2種，以咳痰、咳嗽、呼吸困難等為主要臨床表現。隨著肺心病病情的進展，患者多合并慢性呼吸衰竭癥狀，從而影響患者的肺通氣與排氣功能，最終引起缺氧癥狀，使患者出現呼吸困難、腎功能衰竭、肺性腦病等。肺心病合并慢性呼吸衰竭的發病原因有很多，此病癥的出現可能與呼吸道病變、肺組織病變、肺血管病變有關。肺心病合并慢性呼吸衰竭是導致患者死亡重要原因，在臨床治療中應及時給予吸氮、吸氧及排氮護理，促使患者病情盡快康復，從而減輕其身心痛苦。

在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者的護理過程中，通過強化基礎護理，做好病房舒適度護理，有效提高患者身心舒適度；給予患者呼吸道護理，保持患者良好的呼吸狀態，減少窒息等不良事件的發生；定時為患者翻身，做好吸氮護理，有效控制病情的進展，提高治療效果；好科學的用藥護理指導，培養患者良好的用藥習慣，觀察用藥后不良反應，同時確定相應處理措施，提高治療效果的同時提高患者用藥依從性[7]。在護理過程中，配合相應的康復訓練指導，通過呼吸訓練指導，增加腹部隔肌活動的同時，有效改善呼吸困難等癥狀；強化體育訓練指導，鼓勵患者適當進行體育訓練，如打太極、散步等方式實現提高肺功能的目的，進一步提高治療效果，促使病情盡快康復。本研究結果顯示，研究組癥狀緩解時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組護理總有效率高于對照組（P＜0.05）；研究組臨床癥狀評分、并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在肺心病合并慢性呼吸衰竭患者臨床護理中實施針對性護理的效果顯著，有助于改善患者的臨床癥狀，促進患者快速康復。