畢節市第一人民醫院發熱門診布局及功能

常敬筑

（畢節市第一人民醫院，貴州 畢節 551700）

0 前言

2020 年新冠病毒肆虐全球，各國人民安全嚴重受到威脅，也給我國社會帶來了極大危害，一些人在疫情中喪失了生命。黨中央堅持人民至上，迅速打響了疫情的阻擊戰。武漢于2020 年1月23 日封城，嚴格管控人員外流。一方有難，八方支援，全國各地連夜抽調醫務人員支援武漢。在黨中央的科學指導下，經過幾個月的艱苦努力，武漢及全國疫情得到有效扼制。

國衛辦規劃函〔2020〕683 號文《關于印發發熱門診建筑裝備技術導則（試行）的通知》明確指出，要防范和應對2020 年秋冬季可能出現的新冠肺炎疫情，必須加強醫療機構發熱門診建設，發熱人群在指定區域就診，降低醫院內感染風險，保障新冠肺炎救治順利進行。

畢節市第一人民醫院作為國家公立醫院，積極響應政府號召，落實683 號文件精神，新建發熱門診，構筑畢節人民的就醫安全屏障。

1 發熱門診的選址

發熱門診的選址尤為重要，畢節市第一人民醫院邀請省醫院感專家到現場指導，結合醫院實際情況，拆除原先鍋爐房，新建了一棟發熱門診。

新建發熱門診建筑面積1555m2，左側為醫院消防車道，與門診大樓相對隔離，距離急診區域不遠，按照院感防控要求，專門設置相對獨立的出入口，便于患者篩查及轉運。醫院設置專門的標識牌及通道，發熱患者可以不進入醫院，經過紅外線測溫門后直接進入發熱門診就診。兩層的發熱門診樓設計容納30 人候診，設置10 間留觀病房及一間負壓病房，CT 室及核酸采樣區等。

2 發熱門診功能分區設計

結合683 文件的指導思想，在圖紙設計階段，筆者提出“三區兩通道”的布局。即分污染區、半污染區及清潔區。各分區之間有門或墻來進行隔斷，不會造成交叉。污染區包括診室、留觀室、護士站、輸液治療室、公共衛生間、醫療廢物暫存間等。半污染區包括污染防護用品的脫卸區。清潔區包括醫生辦公室、值班室、護士長辦公室、醫務人員更衣室及浴室、專用衛生間、清潔庫房、二級和三級防護服穿著區等。為滿足疫情防控所需，設有候診區，面積寬敞，通風良好，設置塑料座椅，便于擦拭消毒。診室為單人診室，分別設有成人診室、兒童診室，都設有流水洗手設施。患者有專用出入口，紅色標識“患者通道”。醫務人員也有專用出入口，設有醒目的標識“醫務人員專用通道”。所有發熱門診的醫護人員，都必須從醫務人員通道進來，經專門的穿三級防護服的通道，換好防護服后再工作。

候診區域應該設置在通風良好的出入口處，并且配備有帶消殺功能的機械通風裝置。診室設計上，配備等離子空氣消毒機及流水洗手設施，并安裝獨立的電話保持聯系。隔離留觀病房里設有獨立衛生間，送風口、回風口設置了過濾器，且配備有等離子空氣消毒機及空調。

圖1 發熱門診區域劃分

發熱門診的所有功能房間均設置有外窗，保持室內空氣流通，同時還按污染區、半污染區及清潔區設置獨立的通風系統。當需要關閉外窗時，能采取機械通風，氣流方向為清潔區→半污染區→污染區，空氣壓力依次遞減。機械送、排風按清潔區、半污染區、污染區來分區設計。發熱門診清潔區、半污染區、污染區為獨立的送風系統，送風經過初效和高效過濾后，輸送到各個房間的新風為干凈空氣，經過濾處理以后能達到潔凈空氣要求。為了杜絕任何的污染可能性，設計上加強了排風過濾的等級，排風采用醫用H14 級高效過濾設備三級過濾后經等離子設備進行徹底的消殺，經消殺后達到無害化排風。為解決消殺后排風口風量集中過大的問題，排風口處再增設一個活性炭箱體，將消殺后的空氣經過濾以后均勻打散出去。病房、診室、留觀室送排風管設電動密閉閥風閥，與新風機組或排風機聯鎖進行控制，隨時可以開啟。排風機與送風機之間智能聯鎖反應，醫生辦公室這類清潔區應先啟動送風機，后啟動排風機。留觀室這類污染區與之相反，應該先啟動排風機，后啟動送風機。

發熱門診里應該設有負壓病房，收治確診病人。本院設有一間負壓病房，進門以后有緩沖間，病房內與緩沖間有不小于5Pa的負壓差。負壓病房門口安裝屏幕，可以可視化壓差。

發熱門診應該設置專用CT 室。青島市胸科醫院新冠肺炎感染者到CT 室檢查，因防控消毒不規范，病毒留在了CT 室，導致新冠疫情在院內傳播開。畢節市第一人民醫院始終把院感防控作為重中之重，將發熱病人安排在發熱門診CT 室進行檢查，嚴格分開發熱病人與非發熱病人，絕對不允許共用這些設施，對于院內感染“零容忍”。

發熱門診應該設置專用電梯。雖然建筑層數只有兩層，但是為了方便病患以及擔架出入，專門設置醫用電梯。電梯里配置了手消劑，按了電梯以后就可以進行手部消毒。

發熱門診里應該考慮設置PCR 核酸實驗室。本院設有PCR實驗室，包含三個區域：試劑準備、標本制作、擴增區，且每個區域均設有緩沖間，處于負壓狀態。試劑準備間設有工作臺及洗手池、傳遞窗，標本制作間設有生物安全柜，擴增分析區設置有核酸擴增儀。PCR 核酸實驗室還設置紫外線消殺燈，可以隨時進行消殺，除此之外，還設置了專門的醫用空氣潔凈空調及通風系統。潔凈空調新風進風口設置在配電房外側墻上，設有電動密閉風閥，保障了實驗室新風安全性。為了防止污染，實驗人員有專門的出入口，與醫務人員的出入口不重疊。標本在負壓環境下的生物安全柜里進行操作，防止氣溶膠泄露，保護操作人員的安全。PCR 核酸實驗室采用腳踏式不銹鋼洗手盆，排水是單獨接入醫院污水處理設備，經消殺以后才能排入市政污水收集管網。

發熱門診的每間病房都應設有醫用設備帶，由氧氣、負壓吸引及呼叫系統組成，一般病人可以隨時吸氧，呼吸困難的病人直接可以將呼吸機接入醫用設備帶。

3 發熱門診弱電智能化系統設計

發熱門診應該設置弱電智能化系統。本院診室、護士站、藥房設置了雙孔信息插座，用來連接電話、網絡。公共區域設置AP 點位，提供無線網絡。畢節市第一人民醫院也充分考慮了發熱門診的安全防護，配備視頻監控系統、緊急求救系統、門禁系統。每一間留觀病房都設置視頻監控，隨時可以追蹤病人動態，防止新冠病人隔離期間出現意外。每一間留觀病房里都配備有獨立的衛生間，里面設置緊急救援按鈕，病人摔倒后可以按此鍵求救醫務人員。為了防止新冠病人隨意出入病房，感染發熱門診醫生辦公室等清潔區域，每一間留觀病房都設置了門禁，醫務人員必須通過瞳孔或指紋識別才能進出病房，新冠病人不能自行開門走出病房。護士站設置主機，主機采用中文液晶顯示屏，顯示日期、時間、呼叫床位號。留觀病房的醫用設備帶上有分機，分機呼叫主機時，主機有LED 燈指示燈閃亮并且普通話播報“X 床呼叫”。

4 發熱門診的污水處理與垃圾處理設計

發熱門診的污水處理應該經殺菌處理。畢節市第一人民醫院污水處理方面，目前設有留觀病房床位10 張，負壓病房床位一張。耗水量最高為200L/床·d，排污量不大，宜采用一體化污水處理設備，具有投資小、占地小、管理方便的優勢。醫院污水經過處理后，可以排入畢節市的市政排污系統。

發熱門診的垃圾處理也應是防控的重點。根據本院常規估算，留觀病房的垃圾產生量為1kg/（床·d），門診垃圾量為每人0.1kg/（人·次）。從醫院的規模和門診人數估算算出發熱門診垃圾量每天約30kg。診室、輸液間、配藥室等可能產生醫療垃圾的地方放置有蓋的黃的腳踏塑料桶，并標有“綜合醫院廢物”的標志。每日清理垃圾的路徑是從清潔區→半污染區→污染區。

醫務人員產生的生活垃圾作為“普通感染性廢物”，不作為普通生活垃圾處理。病人產生的再加套一層黃色垃圾袋（一共三層），作為“高度感染性廢物”，噴灑消毒液后及時密封，專人專車運送至醫療廢棄物暫存中轉站。對于針頭等一次性銳器物，需在治療完成后取下，放入黃色的利器盒中，盒外噴灑消毒液并套雙層醫療垃圾袋后由專人運送至醫療廢棄物暫存中轉站，最終由醫廢公司運送處置。

畢節市第一人民醫院發熱門診平面布局符合院感防控要求，流程合理，設備配備完善，已經投入使用，承擔畢節市發熱病人的就診，降低其他病人就診的風險，構起畢節人民就醫的安全屏障，切實保護人民安全。