大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)防范策略

周洪飛

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021008）

醫(yī)療體制改革深入實(shí)施過程中，財(cái)務(wù)管理工作發(fā)生了較多變化，傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營需求，因此在財(cái)務(wù)管理的實(shí)施過程中，應(yīng)積極運(yùn)用全新管理理念，轉(zhuǎn)變固有思維，體現(xiàn)出管理實(shí)效性，并注重管理體制建立與健全，同時(shí)也需關(guān)注監(jiān)督體制以及運(yùn)行機(jī)制，保證醫(yī)院實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)營，并提升其經(jīng)濟(jì)收益[1]。

1 大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

首先，推動(dòng)信息技術(shù)與財(cái)務(wù)管理之間的結(jié)合，制定合理財(cái)務(wù)規(guī)劃，發(fā)揮信息技術(shù)獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[2]。運(yùn)用大數(shù)據(jù)引導(dǎo)作用，對(duì)醫(yī)院中的財(cái)務(wù)信息以及經(jīng)營信息有效整合，深入運(yùn)用大數(shù)據(jù)促進(jìn)財(cái)務(wù)分析、會(huì)計(jì)核算工作有效實(shí)施，加快實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息化。其次，大數(shù)據(jù)的運(yùn)用能夠?qū)ω?cái)務(wù)信息進(jìn)行深入挖掘，提升整體工作質(zhì)量與效率，體現(xiàn)出財(cái)務(wù)管理在實(shí)施時(shí)的規(guī)范性，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作不斷創(chuàng)新。如利用大數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，可以對(duì)醫(yī)院各科室中醫(yī)療成本具體構(gòu)成產(chǎn)生清晰、明確認(rèn)識(shí)，使醫(yī)療成本在結(jié)構(gòu)上更加完善，實(shí)現(xiàn)對(duì)成本比例的合理控制，然后結(jié)合成本分析結(jié)果對(duì)相關(guān)資源進(jìn)行科學(xué)分配。

2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類型識(shí)別

2.1 資金風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療競(jìng)爭愈演愈烈過程中，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也越來越高，因此醫(yī)院發(fā)展中往往需要購入先進(jìn)設(shè)備，聘用專業(yè)性較強(qiáng)的人才，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療水平與服務(wù)水平的提升。在此過程中，往往需要投入大量資金[3]。但是醫(yī)院在發(fā)展中存在投入相對(duì)不足問題，投入資金往往是受政策上的影響，醫(yī)院不能從金融機(jī)構(gòu)當(dāng)中獲得長期性貸款，同時(shí)醫(yī)院不具備進(jìn)行自主定價(jià)的權(quán)利，不能運(yùn)用將服務(wù)價(jià)格提高的方式增加自身收入，以至于醫(yī)院在發(fā)展過程中缺少流動(dòng)性資金的支持，并且存在預(yù)期回報(bào)與籌集成本相對(duì)比較低的問題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)惡性發(fā)展循環(huán)，出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 采購風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備采購與藥品采購過程中，在決策不夠科學(xué)以及采購制度缺乏完善性的情況下，會(huì)產(chǎn)生一定的資金損失。采購流程主要包括計(jì)劃編制、供應(yīng)商選擇、確定價(jià)格、確定合同、驗(yàn)收以及付款，各個(gè)環(huán)節(jié)在實(shí)施中可能會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。如醫(yī)院開展采購工作時(shí)，需要在上級(jí)部門的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行，上級(jí)部門可能會(huì)出現(xiàn)不能充分了解具體情況的問題，從而導(dǎo)致決策時(shí)出現(xiàn)失誤。同時(shí)選擇供應(yīng)商如果不當(dāng)，或者是合同條款存在不當(dāng)，出現(xiàn)供貨延遲的問題，藥品可能會(huì)存在瑕疵情況下，均會(huì)導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

2.3 賬款回收風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院發(fā)展過程中，賬款回收不夠及時(shí)一直是其存在的重要問題，賬款回收風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面為患者醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生的欠款。結(jié)合緊急救治規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，不能因?yàn)榛颊邿o力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用或者身份不明情況下拒絕進(jìn)行救治，在此情況下，十分容易出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用難以收回的問題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院中壞賬的出現(xiàn)。另一方面為醫(yī)保和醫(yī)院之間難以進(jìn)行及時(shí)對(duì)接，醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)將醫(yī)療費(fèi)拖延支付的情況，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)現(xiàn)金流相對(duì)不足。

2.4 醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)也會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。醫(yī)療糾紛如果是醫(yī)務(wù)人員誤診造成，或者是醫(yī)務(wù)人員在的工作中未能履行告知義務(wù)導(dǎo)致，醫(yī)院需支付相應(yīng)賠償金，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院收入產(chǎn)生不良影響。如果醫(yī)療糾紛是由病患不能遵循醫(yī)囑造成，或者是受到不可抗力影響，病患往往會(huì)出現(xiàn)醫(yī)鬧情況，進(jìn)而影響醫(yī)院聲譽(yù)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn)。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理重要意義

首先，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)降低。醫(yī)院當(dāng)前正在逐漸向著市場(chǎng)化發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)作用下，醫(yī)院可以結(jié)合醫(yī)療市場(chǎng)調(diào)節(jié)作用加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療資源的利用，使大眾獲得更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能減少醫(yī)院對(duì)于財(cái)政的依賴，將財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)最大程度上降低，加強(qiáng)內(nèi)控與風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的有效控制[4]。其次，對(duì)耗材與藥品進(jìn)行有效控制。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中，會(huì)耗費(fèi)大量藥品，整體耗材比較大，因此需針對(duì)耗材與藥品使用進(jìn)行控制，保證藥品購買、使用、保存的科學(xué)性與合理性，通過財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的有效實(shí)施，能夠使耗材以及藥品得到有效控制。最后，對(duì)資金項(xiàng)目具體程序進(jìn)行優(yōu)化。醫(yī)院進(jìn)行運(yùn)營管理過程中每天需收治大量病人，在此過程中，往往會(huì)使用大量的物力、人力以及財(cái)力。就醫(yī)療項(xiàng)目來講，自身具有繁雜特點(diǎn)，因此醫(yī)院需制定合理、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)工作的實(shí)施進(jìn)行支撐。醫(yī)院中財(cái)務(wù)管理水平會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)效果產(chǎn)生直接影響，因此建立財(cái)務(wù)管理制度對(duì)醫(yī)療資金項(xiàng)目進(jìn)行優(yōu)化是十分必要的。

4 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

4.1 風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺

醫(yī)院屬于公益性事業(yè)單位，財(cái)務(wù)需獲得政府支持，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，醫(yī)院運(yùn)營時(shí)收益方面壓力比較大，醫(yī)院與企業(yè)實(shí)際上存在一定區(qū)別，經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)壓力較小，因此內(nèi)部管理人員往往風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)相對(duì)欠缺。隨著新醫(yī)改的實(shí)施，醫(yī)院之間競(jìng)爭變得更激烈，實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勝劣汰，因此會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)并存的情況，這在一定程度上會(huì)使醫(yī)院發(fā)展面臨虧損風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)成本核算以及控制體系缺乏完善性質(zhì)，財(cái)務(wù)管理難以實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，這些都是導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的重要內(nèi)在影響因素[4]。

4.2 籌資不夠合理

醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，首要內(nèi)容便是進(jìn)行籌資，在獲得資金支持狀態(tài)下才能獲得發(fā)展，因此籌資屬于財(cái)務(wù)管理中的重要內(nèi)容。就當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來講，資金來源主要為國家財(cái)政支持以及自身籌資。就國家財(cái)政支持來講，占比比較低，較高的醫(yī)療成本是導(dǎo)致醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面出現(xiàn)問題的重要原因，如果成本過于昂貴，醫(yī)院需進(jìn)行貸款和借債，而醫(yī)院在保證負(fù)債合理情況下，才能獲得較好發(fā)展，否則將會(huì)對(duì)自身發(fā)展產(chǎn)生阻礙。

4.3 財(cái)務(wù)人員素質(zhì)有待提升

醫(yī)院在經(jīng)營和發(fā)展中會(huì)一直存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并且這種風(fēng)險(xiǎn)難以避免，在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，管理人員需形成良好的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)以及應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的能力，在此基礎(chǔ)上，才能對(duì)將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理充分落實(shí)。但是當(dāng)前很多醫(yī)院中的財(cái)務(wù)人員在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制方面的能力并不強(qiáng)，也不能對(duì)存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)充分重視，進(jìn)而造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)大量堆積問題。同時(shí)財(cái)務(wù)人員存在醫(yī)療知識(shí)了解相對(duì)不足的問題，在不開展財(cái)務(wù)管理時(shí)難以和其他部門之間進(jìn)行有效溝通與交流，進(jìn)而使工作效率受到了不良影響。

4.4 管理機(jī)制不夠完善

醫(yī)院在實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，需結(jié)合財(cái)務(wù)管理方面的制度。當(dāng)前很多醫(yī)院中的財(cái)務(wù)管理機(jī)制缺乏完善性，十分容易出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督機(jī)制之間發(fā)生脫節(jié)的情況，進(jìn)而使管理層在制定決策時(shí)受到誤導(dǎo)，使醫(yī)院中發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與其他風(fēng)險(xiǎn)的概率增加。如果財(cái)務(wù)管理機(jī)制缺乏完善性，那么財(cái)政部門在進(jìn)行審查時(shí)，對(duì)數(shù)據(jù)的審查難度也會(huì)有所增加，進(jìn)而導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理在數(shù)據(jù)上的準(zhǔn)確程度和精度受到不良影響，以至于難以針對(duì)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

4.5 投資不夠合理

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下，各產(chǎn)業(yè)之間的競(jìng)爭變得越發(fā)激烈，醫(yī)療行業(yè)也是如此，在競(jìng)爭壓力影響下，部分醫(yī)院未能對(duì)自身情況形成清晰、明確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而出現(xiàn)盲目投資情況，其中主要體現(xiàn)在人才引進(jìn)、設(shè)備購買、醫(yī)療環(huán)境改善等方面，這些方面的投資雖然會(huì)使醫(yī)院在競(jìng)爭力上獲得一定程度提升，但是卻未能針對(duì)資金展開合理分配。醫(yī)院只有在結(jié)合自身實(shí)際投資情況下，才能獲得持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展，否則不合理投資只會(huì)使醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。

5 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范有效實(shí)施對(duì)策

5.1 強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

在醫(yī)改背景下，需充分重視財(cái)務(wù)管理工作，將財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院各項(xiàng)工作的重要組成，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范的思想認(rèn)識(shí)，并將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略之間進(jìn)行充分融合。對(duì)于醫(yī)院來講，內(nèi)部提升經(jīng)濟(jì)效益得到的方法為形成全面風(fēng)險(xiǎn)管理思想意識(shí)，使成本得到最大程度節(jié)約，開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)保證嚴(yán)謹(jǐn)性。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念，實(shí)現(xiàn)與時(shí)俱進(jìn)，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理工作在理念上的革新，形成效益觀，促進(jìn)醫(yī)院整體競(jìng)爭力的不斷提升。

5.2 拓展籌資渠道

財(cái)政投入屬于醫(yī)院在發(fā)展中獲取資金的重要渠道，但是財(cái)政投入一般會(huì)進(jìn)行專款專用，不能對(duì)其進(jìn)行擅自挪用，醫(yī)院在發(fā)展過程中資金需求難以得到充分滿足，因此醫(yī)院應(yīng)注重融資渠道的拓展。具體實(shí)施時(shí)，可以從這幾方面進(jìn)行：首先，注重對(duì)民間資本的吸收，企業(yè)可以對(duì)醫(yī)院展開捐贈(zèng)性投資，這種投資形式成本以及風(fēng)險(xiǎn)都比較低。融資時(shí)需對(duì)投資人背景、行業(yè)、信用等展開詳細(xì)調(diào)查，避免出現(xiàn)不必要糾紛。其次，融資租賃。對(duì)于價(jià)格比較高的設(shè)備，可以運(yùn)用融資租賃方式對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁，在此過程中，醫(yī)院需根據(jù)合同中的內(nèi)容進(jìn)行租金的支付，在租賃結(jié)束之后，醫(yī)院能夠獲得醫(yī)療設(shè)備自身所有權(quán)，這種方式的運(yùn)用，能夠使資金缺乏流動(dòng)性的問題得到有效解決，也能對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。最后，需將信用優(yōu)勢(shì)充分發(fā)揮出來。對(duì)于醫(yī)院來講，信用好且信譽(yù)高，因此需充分運(yùn)用這一優(yōu)勢(shì)將現(xiàn)金流的問題解決。如進(jìn)行藥品采購時(shí)，可以協(xié)商延期付款，這樣能夠使醫(yī)院中的現(xiàn)金流有所增加，將出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低。

5.3 提升人員素質(zhì)

財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)在一定程度上能夠?qū)⒇?cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理水平體現(xiàn)出來，醫(yī)院需結(jié)合財(cái)務(wù)人員實(shí)際工作情況，制定嚴(yán)格的培訓(xùn)制度以及評(píng)審制度，對(duì)于財(cái)務(wù)人員出現(xiàn)的突出性問題進(jìn)行集中培訓(xùn)，促進(jìn)財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)知識(shí)以及知識(shí)在實(shí)際應(yīng)用水平中的提升。

5.4 完善管理機(jī)制

首先，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)算管理，保證預(yù)算執(zhí)行可行性以及科學(xué)性，將醫(yī)院中出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降低。在此過程中，需明確預(yù)算項(xiàng)目以及項(xiàng)目具體運(yùn)算方法。就預(yù)算項(xiàng)目來講，不僅包含業(yè)務(wù)收支預(yù)算，也包括來往賬款預(yù)算、籌資預(yù)算等，計(jì)算時(shí)一般會(huì)運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算或者是估算方式。標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算在收支金額已經(jīng)確定的項(xiàng)目中比較適用，估算在不能確定金額的項(xiàng)目中比較適用。在預(yù)算方式確定情況下，便不能對(duì)其進(jìn)行隨意更改，如果一定進(jìn)行更改，則需召開相關(guān)會(huì)議，討論之后再對(duì)其進(jìn)行修正。其次，注重強(qiáng)化內(nèi)部監(jiān)控。財(cái)務(wù)管理機(jī)制在實(shí)施過程中，需對(duì)其進(jìn)行有效監(jiān)督，結(jié)合財(cái)務(wù)管理機(jī)制具體執(zhí)行情況進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)督以及財(cái)務(wù)審查機(jī)制的構(gòu)建。并且對(duì)財(cái)務(wù)管理涉及的各項(xiàng)工作進(jìn)行定期檢查，保證工作人員工作中行為的規(guī)范性。同時(shí)可以建立對(duì)應(yīng)獎(jiǎng)懲制度與考核制度，增強(qiáng)工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)的主動(dòng)性，盡量防止信息失真問題出現(xiàn)。

6 大數(shù)據(jù)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的未來發(fā)展建議

6.1 數(shù)字化

與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理相比，創(chuàng)新數(shù)字化管理方式應(yīng)作為醫(yī)院在未來發(fā)展中的重點(diǎn)，信息收集、信息研究、信息整合、信息使用、信息開發(fā)等都需依靠信息化實(shí)現(xiàn)，使財(cái)務(wù)管理在整體上體現(xiàn)出信息化、數(shù)字化，將成為醫(yī)院今后開展財(cái)務(wù)管理工作的主要發(fā)展趨勢(shì)。

6.2 融合化

融合化體現(xiàn)了醫(yī)院開展財(cái)務(wù)管理時(shí)的重大轉(zhuǎn)變，當(dāng)前財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在種類上逐漸增加，呈現(xiàn)出多樣化發(fā)展?fàn)顟B(tài)，財(cái)務(wù)管理逐漸突破了原本比較單調(diào)的狀態(tài)，逐漸向融合性方向發(fā)展，資本、業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)管理之間在關(guān)系上越來越密切，能夠?qū)?shù)據(jù)價(jià)值性充分發(fā)揮出來，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息實(shí)現(xiàn)高度整合，并且使財(cái)務(wù)管理順利開展得到有效保證。

6.3 智能化

醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式中主要是運(yùn)用格式化和程序化方式，大數(shù)據(jù)背景下，財(cái)務(wù)工作智能化價(jià)值性逐漸凸顯，大數(shù)據(jù)的運(yùn)用能夠?yàn)樾畔⒎治雠c信息預(yù)測(cè)提供良好條件，有利于財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)智能化傳遞。同時(shí)財(cái)務(wù)管理能夠在精準(zhǔn)、便捷基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)智能化，提升財(cái)務(wù)管理整體效益。

7 結(jié)語

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作在實(shí)施時(shí)不免會(huì)出現(xiàn)多種問題，問題的出現(xiàn)主要是受多種因素影響，針對(duì)財(cái)務(wù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范時(shí)，整個(gè)過程比較復(fù)雜，因此開展風(fēng)險(xiǎn)防范，需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)不同種類，運(yùn)用對(duì)應(yīng)防范方法，在此過程中，需注重財(cái)務(wù)工作人員專業(yè)能力與綜合素質(zhì)提升，對(duì)內(nèi)部資金進(jìn)行合理調(diào)控，保證投資合理性，不斷完善管理機(jī)制，拓展融資渠道，進(jìn)而提升財(cái)務(wù)管理中風(fēng)險(xiǎn)防范整體水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展中資金利用率的提高，獲得更高經(jīng)濟(jì)效益，推動(dòng)醫(yī)院獲得更長遠(yuǎn)發(fā)展。