中年人尤需警惕“沉默”的心肌缺血

陳麗云

心梗來臨前，胸部壓榨感是最典型的癥狀，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)急性心梗及心絞痛患者中，超過1/3的人會(huì)出現(xiàn)不典型的疼痛癥狀；還有約20%的急性心梗患者沒有任何疼痛癥狀。由于沒有胸悶、胸痛等典型的心肌缺血癥狀，患者往往忽視疾病的存在，但是心肌已經(jīng)處于缺血的危險(xiǎn)狀態(tài)，時(shí)刻會(huì)發(fā)生意想不到的并發(fā)癥如急性心肌梗死，甚至猝死。所以，大家要引起重視。

無癥狀≠無危險(xiǎn)

心肌缺血就是指冠狀動(dòng)脈的供血不能滿足心肌代謝需要。臨床上，心肌缺血癥狀的個(gè)體化差異非常明顯，最典型的癥狀是運(yùn)動(dòng)過程中的心前區(qū)不適（憋悶、緊縮感等）、壓榨樣疼痛，往往在運(yùn)動(dòng)停止后可自行緩解。但令人擔(dān)憂的是，部分患者缺乏這些典型癥狀，不會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短和心前區(qū)疼痛等癥狀，且個(gè)人感覺良好，會(huì)因?yàn)椴∏檫^于“沉默”而被漏診。臨床將這種存在心肌缺血的客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝等異常），但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀的情況，稱為無癥狀心肌缺血（SMI），又叫無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血。

隱匿性心肌缺血多發(fā)于四五十歲的人身上。這個(gè)年齡段的人心血管代償能力較差，側(cè)枝循環(huán)不如老年人，一旦發(fā)生急性血管閉塞，心肌會(huì)迅速發(fā)生壞死，引發(fā)心跳驟停，導(dǎo)致無法挽回的后果。而且，由于沒有癥狀“提醒”，這部人容易繼續(xù)從事超負(fù)荷的工作或鍛煉，加之沒有采取任何治療措施，無疑將增加發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。

及早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

盡管患者無法感知，但是我們還是可以通過客觀檢查提示的缺血表現(xiàn)來尋找線索。常規(guī)的心電圖是心血管疾病的常用檢查手段，但易出現(xiàn)誤診或漏診的情況；而動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)、完整、系統(tǒng)地捕捉患者的心電變化，并能找尋出心肌缺血規(guī)律和隱匿性發(fā)作次數(shù)，對(duì)發(fā)現(xiàn)和及時(shí)解除隱匿性心肌缺血這枚“無聲的炸彈”具有重要意義。

現(xiàn)臨床多建議，吸煙、肥胖、高血壓、血脂異常、高血糖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸、靜坐少動(dòng)及熬夜加班等隱匿性心肌缺血的高危人群，每年進(jìn)行1次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，以及早篩查出病情，及早采取干預(yù)措施，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

治療與有癥狀性相同

隱匿性心肌缺血的治療與有癥狀性心肌缺血的治療方法相同，包括藥物治療、介入治療及外科手術(shù)。

常用藥物包括：（1）硝酸酯類藥物，如消心痛、單硝酸異山梨酯片等，可擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量，降低室壁張力而減低心肌耗氧，同時(shí)能直接擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈而改善心肌供血；（2）抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷片等，能降低血小板聚集，減少血栓形成，為冠心病防治的必備藥物；（3）他汀類藥物，如阿托伐他汀、血脂康等，在多個(gè)層面給冠心病患者提供保護(hù)；（4）β-受體阻滯劑，可減慢心率，降低血壓和心肌的收縮力與耗氧，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，一些活血化淤、芳香溫通的中藥，也可以對(duì)抗凝集的血小板，掃除血液中的“垃圾”，使之無法形成粥樣硬化斑塊。

經(jīng)藥物治療不見改善者，應(yīng)及時(shí)行冠脈造影檢查，明確血管病變的嚴(yán)重程度，必要時(shí)選擇介入治療或外科手術(shù)。

預(yù)防心肌缺血，飲食+運(yùn)動(dòng)都少不了

對(duì)于心肌缺血的高危人群，我們建議必須從源頭抓起，即控制血壓、血糖、血脂，防治動(dòng)脈粥樣硬化。另外，還需要從飲食、運(yùn)動(dòng)等方面入手進(jìn)行生活方式的調(diào)整——

1.飲食

在平衡膳食的基礎(chǔ)上（每餐食物內(nèi)容應(yīng)包括主食類、優(yōu)質(zhì)蛋白類、蔬菜類），控制總能量的攝入，盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏。盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟等富含飽和脂肪酸和膽固醇的食物。控制鈉的攝入量，每天不超過2.5g（相當(dāng)于食鹽不超過6g），同時(shí)注意控制醬油、味精、榨菜、腐乳等高鈉食物的攝入。

當(dāng)然，戒煙限酒必不可少。這是因?yàn)椋L(zhǎng)期飲酒會(huì)使血管失去彈性，對(duì)心臟的損害很大。吸煙不僅容易使血管痙攣、血流變慢、血壓升高、心律加快，還會(huì)引起心律失常，甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生，血壓升高時(shí)還容易引發(fā)中風(fēng)。

2.鍛煉

規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使總膽固醇（TC）降低，對(duì)穩(wěn)定斑塊、延長(zhǎng)甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。因此，進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)有助于預(yù)防和改善心肌缺血。比較推薦的運(yùn)動(dòng)包括快走、慢跑、游泳、太極等。運(yùn)動(dòng)量要以運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試結(jié)果為依據(jù)，佩戴心率監(jiān)測(cè)儀，主張低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)一定要注意循序漸進(jìn)且不可太猛，在運(yùn)動(dòng)過程中，一旦出現(xiàn)明顯的胸悶、氣短、心悸、勞累、過度疲乏，甚至胸痛時(shí)，必須立即停止運(yùn)動(dòng)并第一時(shí)間至醫(yī)院心內(nèi)科就診。

3.心理

必須保持規(guī)律作息，心情舒暢，心境平和。在熬夜勞累和情緒激動(dòng)情況下，原有冠狀動(dòng)脈斑塊者極易發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)急性心肌缺血導(dǎo)致急性心肌梗死，如發(fā)生惡性心律失常室速、室顫和低血壓，可危及生命甚至引發(fā)猝死。