誰說少年不識愁

段錦礦

我有抑郁癥，所以就去死一死，沒什么重要的原因，大家不必在意我的離開。拜拜啦。

—走飯

2012年3月18日，年輕的女大學生飯飯（微博名：走飯）在微博上留下這樣一段看似輕描淡寫，實則決絕求死的文字。在她離世后，這條微博變成了一個表達抑郁情緒的“樹洞”，短短幾個月，留言已超過100萬條，足見大眾的關注和共鳴。

全球范圍內每40秒就有一人死于自殺，自殺成為15～29歲年輕人群的第二大死因。在我國，特別是在新冠肺炎疫情暴發后，青少年自殺和抑郁問題凸顯，見諸報端的自殺事件明顯增多。心理咨詢平臺簡單心理最近發布的《2020大眾心理健康洞察報告》顯示，22.85%的青少年表示有過抑郁的情緒感受。

國家層面積極采取了應對措施，2020年9月，國家衛健委發布《探索抑郁癥防治特色服務工作方案》，明確提出高中及高等院校將抑郁癥篩查納入學生健康體檢內容，方案確定了試點地區到2022年的工作目標，主要包括：公眾對抑郁癥防治知識知曉率達80%；抑郁癥就診率提升50%，治療率提高30%；非精神專科醫院醫師對抑郁癥識別率提升50%等。

筆者在20余年中學教育和心理咨詢工作中，接觸到許多受到抑郁困擾的青少年。期盼通過本文分享點滴經驗和思考，幫助正陷入困境的同學和家庭渡過難關。

為何心理疾病多發于青春期

青少年時期是心理疾病的高發階段，這與青少年的生理和心理特點是分不開的。青春期是生理發育的高峰，生理激素分泌旺盛，大腦和神經系統趨于成熟，性特征發育迅速，仿佛“一夜之間變了個人”，身體上的變化需要青少年迅速適應。

伴隨著生理上的巨變，青少年還承擔著心理方面的重大發展任務。在學習任務逐漸加重的同時，青少年開始形成自我同一性——即我是怎樣的人，并通過更密切的同伴關系來確定自我。這一時期也被稱為“心理斷乳期”，青少年一方面需要面對離家住校等分離焦慮，另一方面尋求自主和獨立，叛逆和沖突是常見的親子關系困擾。

需要強調的一點是，心理疾病產生的原因包括生理、環境和心理等多方面因素。先天體質方面的生理易感性，會導致個體應對壓力事件時更容易出現五羥色胺、去甲腎上腺素等神經遞質的分泌紊亂，而產生焦慮、抑郁等癥狀。壓力事件的強度、親子關系也是重要的環境因素，良好的情感安撫可以為青少年帶來安全感，不良的親子關系則是青少年壓力的來源。

在心理層面，受生理素質和成長經歷的影響，個體可能形成固化的不良心理結構，進一步影響青少年對壓力事件的解讀，影響青少年對支持資源的使用。例如，抑郁癥患者關于自我的意象可能是弱小無助的，遭遇壓力事件時往往感覺受到一個權威苛刻的他人（這更多是患者自己的感覺）的批評；或者，可能是一個低人一等的自我，從來沒有滿足一個夸大的他人的非現實期待（這種期待也是內在的）。

抑郁就是不開心嗎

抑郁癥的癥狀之一是情緒低落，但這不是全部，全面了解抑郁癥的癥狀可以幫助青少年或家長保持警覺，發現苗頭時盡早找醫生診斷和治療。

關于抑郁癥的詳細診斷標準在此不一一列舉，感興趣的讀者可以自行上網搜索。筆者在心理咨詢工作中發現，下列幾個問題容易被忽視。

1.情緒的隱匿。有些青少年的情緒不外露，甚至看上去挺開心的，但其實在承受著內心的痛苦；還有些青少年的情緒表現不是低落，而是暴躁，這可能是由于潛在的惡劣心境導致的，往往不易察覺。

2.軀體癥狀。有些青少年在情緒方面沒有明顯痛苦，但常常受到頭痛、頸肩肌肉緊張和腸易激惹綜合征的困擾，也可能是潛在抑郁或焦慮的表現。

3.異常的行為。抑郁的癥狀之一是精力明顯減退，有持續的、無明顯原因的疲乏感，青少年可能因此出現學習和生活的功能受損，例如，拒絕上學，沉溺于網絡游戲和手機，不愿出門或見人。

4.關系方面的糾葛。青少年在戀愛關系、親子關系方面出現波動是正常的，但極其劇烈的戲劇化沖突和因此導致的自傷、自殺沖動，可能反映出情緒方面的問題。

由于以上提到的問題往往被誤認為是懶惰、叛逆或意志力薄弱，因此青少年抑郁癥的就診率不高，許多青少年的病情被貽誤，導致個體發展受阻和心理上的痛苦，甚至自殺，十分可惜。

用藥還是不用藥

談到抑郁癥的治療，首先需要注意的問題是誰來尋求治療？筆者發現，家庭成員對于尋求治療的動機是不同的，作為當事人的青少年往往處于一種懵懂狀態，經常是他們的父母、老師或其他更警覺的人發起治療行為。在這種情況下，家庭成員需要共同支持青少年，并贊賞其負責、合作的態度和接受治療的勇氣。

在治療過程中，可能會遇到使用藥物的問題。青少年或家長對于精神科藥物副作用的擔心是可以理解的，有些藥物在使用初期會產生嗜睡、口干等不適感，這往往導致許多青少年在用藥方面淺嘗輒止，未能度過副作用的適應期。也有許多青少年或家長擔心長期服用藥物會產生藥物依賴，在病情好轉時便自行停藥或減藥，會因用藥不足量和不足程影響療效，或導致病情復發。

筆者認為，在下述兩種情況中遵醫囑規律用藥是非常必要的，這是因為此時用藥的獲益遠大于其副作用。一是患者的心理痛苦極為強烈，出現自殺或自傷行為，此時保護人身安全是第一位的；二是患者的學習或生活功能嚴重受損，例如難以起床或無法上學，此時需要通過用藥改善活動能力，恢復學業，盡量減少抑郁癥對青少年正常發展的傷害。

此外，青少年和家長可以了解一些用藥知識。與過去相比，目前精神科藥物的副作用已經大大降低，患者可以通過持續適應、調整藥物品種和服藥時間減輕副作用對身體的影響。患者還可以通過情緒日記的方式跟醫生密切合作，最終形成適合自己的個性化治療方案。

心理治療如何幫到你

談及心理治療，我們需要區分兩種抑郁類型：重度抑郁和性格抑郁。與重度抑郁情緒低落癥狀更嚴重、植物神經癥狀更突出和明顯的生物節律轉換相比，性格抑郁中特定的環境誘因和特定的性格傾向表現得更為明顯。一般來說，藥物治療是重度抑郁癥的首選治療方法，而由性格決定的抑郁癥對心理治療反應最佳（通常與藥物相結合）。

英國國家衛生與保健優化研究所關于兒童和青少年抑郁癥的治療指南中指出，針對中重度抑郁，建議在治療初始使用抗抑郁藥物和心理治療相結合的方式。如果在4～6次治療會談后，抑郁癥沒有任何好轉傾向，則需要提供抗抑郁藥物。該指南明確指出，不應該在沒有進行心理治療的情況下給予患者抗抑郁藥物。

由此可見，針對抑郁癥的心理治療是非常必要的。總體來說，心理治療可以在如下兩個層面幫到患者：一是通過共情理解使青少年更好地識別和掌控抑郁感受，從而改善癥狀；二是聚焦于導致抑郁的不良心理結構（如前所述），理解導致抑郁的心理動力，從而使青少年提升復原力。

青少年的心理治療中往往包括父母會談，治療師可以幫助父母改善與青少年的情感交流，減少雙方的沖突，使父母更好地發揮安全基地的作用。

在日常生活中，即便青少年并未出現抑郁情緒，家長也應該增強親子之間的情感交流，多傾聽孩子的感受和想法；理解青少年行為和情緒背后的心理需求，尊重孩子的自主性；尊重孩子合理的娛樂權利，更具彈性地根據孩子的獨立能力調整家庭規則。另一方面，在尊重和溝通的基礎上，家長仍然需要鼓勵和支持青少年投入到積極的生活和學習中，發展健康的同伴關系。

總之，抑郁癥給青少年和他們的家庭帶來了嚴峻的挑戰，但是隨著國家的重視和社會的關注，隨著人們對抑郁癥的認識進一步提高，我們一定能夠更有效地迎接心理疾病的挑戰，讓青少年的世界里多一些陽光，少一些陰霾。

（本文作者系廣州帛石心理咨詢中心合伙人，國家二級心理咨詢師，擁有21年中學教育和心理咨詢工作經驗）