新型多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作在垂體瘤術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

唐玲莉

垂體瘤為臨床常見(jiàn)的起源于腺垂體的顱內(nèi)腫瘤，多數(shù)為良性，患者通過(guò)有效治療可較好控制病情，維持正常生活和工作。目前，神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中視野清晰、出血少等優(yōu)勢(shì)已發(fā)展為臨床治療垂體瘤的主要術(shù)式，但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響疾病預(yù)后，因此治療中需結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施。新型多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(MDT) 是一種以患者為中心，通過(guò)有效融合醫(yī)療資源形成相對(duì)固定的多學(xué)科協(xié)同治療、護(hù)理小組的護(hù)理模式，有研究指出，該護(hù)理模式在糖尿病等多個(gè)領(lǐng)域取得較好護(hù)理效果，但在垂體瘤中應(yīng)用較少[1-2]。鑒于此，本研究探討新型MDT護(hù)理模式在垂體瘤術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2019年2月至2020年7月我院收治的97例垂體瘤患者的臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的46例患者納入對(duì)照組，將采用新型MDT護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理的51例患者納入觀察組。觀察組男27例，女24例；年齡26～55歲，平均年齡(40.52±2.06) 歲；病程6 ～23 個(gè)月，平均病程(14.49±1.05)個(gè)月。對(duì)照組男25例，女21例；年齡27～54歲，平均年齡(40.61±2.12)歲；病程7～22個(gè)月，平均病程(14.51±1.08)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)、病理檢查均確診為垂體瘤；均于我院行內(nèi)鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)治療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、溝通障礙；合并凝血功能障礙；合并嚴(yán)重臟器功能異常。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理，予以常規(guī)術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)，術(shù)后病情觀察、預(yù)防并發(fā)癥等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用新型MDT護(hù)理，措施如下。①組建新型MDT護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成立由1名病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、4名具有3年以上經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、1名康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士、1名心理專(zhuān)科護(hù)士、1名營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士、1名傷口專(zhuān)科護(hù)士、1名疼痛專(zhuān)科護(hù)士及1名重癥監(jiān)護(hù)專(zhuān)科護(hù)士組成的MDT護(hù)理團(tuán)隊(duì)，其中護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)定期安排臨床知識(shí)培訓(xùn)并負(fù)責(zé)組員護(hù)理工作考核，將其考核指標(biāo)納入績(jī)效，組建組員微信群，便于及時(shí)溝通。②制定護(hù)理計(jì)劃：主管護(hù)師負(fù)責(zé)收集患者心理、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、經(jīng)濟(jì)、專(zhuān)科等情況信息，報(bào)備護(hù)士長(zhǎng)，共同進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，對(duì)患者目前可能存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討，并初步擬定護(hù)理計(jì)劃；每周五定期召開(kāi)MDT組員討論會(huì)，組員根據(jù)初步護(hù)理計(jì)劃及醫(yī)生治療方案進(jìn)行護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)的分析，明確并完善護(hù)理計(jì)劃，填寫(xiě)MDT護(hù)理執(zhí)行記錄單。③術(shù)前支持性護(hù)理干預(yù)：心理專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者病情、性格、文化程度等情況選擇恰當(dāng)溝通方法對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)過(guò)程、治療效果等，并列舉術(shù)后恢復(fù)較好案例；營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行指導(dǎo)；專(zhuān)科護(hù)士協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，叮囑其不可劇烈運(yùn)動(dòng)，術(shù)前1 d幫助其修剪鼻毛，并用新潔爾滅溶液對(duì)鼻腔充分清洗，術(shù)前予以開(kāi)塞露灌腸；康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行以口呼吸的呼吸功能訓(xùn)練，15 min/次，3～4次/d。④術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)：護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師負(fù)責(zé)強(qiáng)化術(shù)后病情監(jiān)測(cè)及基礎(chǔ)護(hù)理，針對(duì)未完全清醒患者將其頭部偏向一側(cè)，并適當(dāng)抬高頭部15°～30°，密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)變化情況，并記錄液體出入量，若出現(xiàn)脫水情況則立即告知醫(yī)生采取措施控制尿量，同時(shí)對(duì)清醒患者開(kāi)展自我護(hù)理指導(dǎo)及認(rèn)知健康教育；康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)患者肢體、語(yǔ)言等康復(fù)訓(xùn)練；各科護(hù)士根據(jù)專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)，為患者開(kāi)展口鼻腔、腦脊液鼻漏、高熱等針對(duì)性護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后，使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(MCMQ)[3]比較兩組應(yīng)對(duì)方式，包含面對(duì)(8～32分)、回避(7～28分)、屈服(5～20分)3個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分越低，則提示對(duì)應(yīng)的維度越輕微。②觀察并比較兩組術(shù)后顱內(nèi)感染、鼻黏膜損傷、低鈉血癥、腦脊液鼻漏、尿崩癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較 護(hù)理后，兩組MCMQ中面對(duì)維度評(píng)分均較護(hù)理前升高，MCMQ中回避、屈服維度評(píng)分均較護(hù)理前降低，且觀察組上述維度評(píng)分改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%，低于對(duì)照組的17.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：MCMQ＝醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷；與同組護(hù)理前對(duì)比，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 面對(duì) 回避 屈服觀察組 51 護(hù)理前 15.39±2.61 20.59±3.15 15.84±2.63對(duì)照組 46 15.47±2.58 20.46±3.11 15.79±2.58 t值 0.152 0.204 0.094 P值 0.880 0.839 0.925觀察組 51 護(hù)理后 25.12±3.84a 12.95±1.26a 10.31±1.08a對(duì)照組 46 20.23±3.41a 15.12±2.05a 12.66±1.87a t值 6.602 6.348 7.670 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

垂體瘤生長(zhǎng)緩慢，且多數(shù)為良性腫瘤，早期予以神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)治療，可縮小腫瘤體積、緩解占位效應(yīng)，促進(jìn)激素水平恢復(fù)，但由于該病影響系統(tǒng)較多，病程較長(zhǎng)，且目前尚無(wú)根治措施，患者往往需要接受終身治療，可造成其長(zhǎng)期心理障礙，不利于疾病預(yù)后發(fā)展，因此臨床治療中需結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)措施，以提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，較對(duì)照組相比，觀察組MCMQ中面對(duì)維度評(píng)分較高，MCMQ中回避、屈服維度評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示垂體瘤患者應(yīng)用新型MDT護(hù)理模式可有效改善其應(yīng)對(duì)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因在于，新型MDT護(hù)理模式通過(guò)與康復(fù)、心理、營(yíng)養(yǎng)、疼痛、重癥監(jiān)護(hù)等各專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員協(xié)作，以提升整體護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)，實(shí)施不局限于當(dāng)下患者存在的癥狀和問(wèn)題的早期護(hù)理干預(yù)，利于患者術(shù)后身心健康恢復(fù)。該護(hù)理模式中小組討論環(huán)節(jié)需提前收集患者具體資料，有助于和患者建立良好溝通關(guān)系，促進(jìn)臨床健康宣教工作開(kāi)展，通過(guò)充分利用各專(zhuān)科護(hù)理人員優(yōu)勢(shì)，選擇護(hù)士長(zhǎng)為總負(fù)責(zé)人，定期對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，并將組員考核結(jié)果與各自績(jī)效掛鉤，能夠有效提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、協(xié)作能力及發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題能力，增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的積極主動(dòng)性，從而可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙贏的效果。術(shù)前支持性護(hù)理干預(yù)中，心理專(zhuān)科護(hù)士結(jié)合患者性格、病情等具體情況對(duì)其開(kāi)展心理疏導(dǎo)，告知其手術(shù)優(yōu)勢(shì)、治療效果等，并向其列舉術(shù)后恢復(fù)較好案例，可增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心及治療依從性，使患者以良好心態(tài)正視疾病，配合臨床治療、護(hù)理工作的開(kāi)展[6-8]。營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)等專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展科學(xué)飲食護(hù)理、用口呼吸功能訓(xùn)練，并協(xié)助患者術(shù)前灌腸、修剪鼻毛，能夠使患者以最佳身體狀態(tài)接受手術(shù)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[9]。術(shù)后強(qiáng)化護(hù)理中，將未完全清醒患者頭部偏向一側(cè)并適當(dāng)抬高15°～30°，可有效避免嘔吐物誤入呼吸道引發(fā)窒息風(fēng)險(xiǎn)；密切監(jiān)測(cè)患者電解質(zhì)紊亂、生命體征等，能夠降低尿崩癥、低鈉血癥等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[10]。各專(zhuān)科護(hù)士充分發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，積極開(kāi)展術(shù)后飲食、心理、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理，利于縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，垂體瘤患者應(yīng)用新型MDT護(hù)理模式可有效改善其應(yīng)對(duì)方式，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。