經筋針刺聯合化瘀通脈湯治療腦卒中后肢體痙攣患者療效觀察

張敏敏

腦卒中屬于臨床常見急性腦血管疾病，主要分為缺血性與出血性兩種，其中約90%腦卒中為缺血性，可導致患者出現惡心嘔吐、抑制障礙、肢體癱瘓等臨床癥狀，嚴重威脅患者生命安全。同時該病易出現多種并發癥，其中肢體痙攣屬于臨床常見并發癥，可導致患者出現疼痛、關節痙攣等表現，對其生活質量影響較大。目前對于該病主要采取西藥治療、康復治療等方式，但效果一般[1]。本次采取的經筋針刺可通過對患者穴位進行刺激，以起到調節氣血、疏通經絡的作用[2]。而化瘀通脈湯由9味中草藥組成，可起到活血化瘀、益氣活血的功效，且可依癥治療[3]。鑒于此，本研究通過觀察經筋針刺聯合化瘀通脈湯對腦卒中后肢體痙攣患者運動功能、肌張力及神經功能恢復的影響，旨在指導未來對腦卒中后肢體痙攣的治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選擇2019年5月至2020年5月我院收治的90例腦卒中后肢體痙攣患者為研究對象，按隨機數字奇偶法分為兩組，各45例。觀察組中男24例，女21例；年齡33～78歲，平均年齡(59.43±8.19)歲；病程2～9個月，平均病程(4.86±1.07)個月。對照組中男23例，女22例；年齡34～79歲，平均年齡(60.15±8.07)歲；病程3～10個月，平均病程(5.03±1.24)個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：符合腦卒中[4]診斷標準，且偏癱肢體肌張力亢進；中醫診斷：符合《中醫新藥臨床研究指導原則》[5]的診斷標準，主癥：肢體僵硬、拘攣；次癥：頭暈耳鳴、咽干口燥；舌脈：舌質紅瘦、少苔、脈弦細。

1.3 入選標準 納入標準：符合上述中西醫診斷標準；近3個月內未經肌松藥物治療；簽署知情同意書。排除標準：骨折者；認知障礙者；嚴重關節炎者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予經筋針刺，具體如下：下肢痙攣者取血海穴、豐隆穴、足三里穴、三陰交穴、承扶穴；上肢痙攣者取外關穴、合谷穴、曲池穴、肩穴。幫助患者取坐位，使用針灸針(四川源泉醫療器械有限公司)，斜刺或直刺進針約1寸，采取平補平瀉法，以得氣為度，留針30 min/次，每次行針間隔6 min左右，2次/d。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上給予化瘀通脈湯。組方：黃芪20 g、生地黃20 g、全蝎3 g、地龍10 g、白芍10 g、川芎10 g、薟草15 g、鹿角片20 g、玄參20 g，1劑/d，加水煎煮，棄渣留置250 mL，早晚各溫服125 mL。兩組患者均治療1個月。

1.5 評價指標 ①肌張力：于患者治療前、治療4周后，采用Ashworth痙攣評定量表(改良)[6]對患者肌張力進行評估，分為0級：肌張力未增加；Ⅰ級肌張力略微增加；Ⅰ＋級肌張力輕度增加，關節活動度(ROM)后50%會突然卡住，繼續ROM檢查過程中持續存在阻力；Ⅱ級：肌張力明顯增加，通過ROM大部分時，阻力增加明顯，但受累部分依舊可移動；Ⅲ級：肌張力增加顯著，ROM檢查困難；Ⅳ級：僵直，受累部分無法活動，且呈僵直狀態。②運動能力：于患者治療前、治療4周后，采用Fugl-Meyer評定量表(FMA)[7]對患者運動能力進行評估，共計60個項目，每個項目0～2分，分數越高運動能力越好。③神經功能：于患者治療前、治療4 周后，采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[8]對患者神經功能進行評估，共計15個項目，0～42分，分數越高神經功能損傷越嚴重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者Ashworth等級比較 治療后，兩組Ashworth等級均有所改善，且觀察組肌張力優于對照組(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者FMA評分比較 治療后，兩組上肢、下肢FMA評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者Ashworth等級比較[n(%)]

表2 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者FMA評分比較(±s) 單位：分

注：FMA＝Fugl-Meyer評定量表；與同組治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 15.20±3.37 28.20±2.78* 11.20±2.27 17.40±2.75*對照組 45 15.60±3.12 18.80±3.04* 11.40±2.21 13.80±3.06*t值 0.584 15.307 0.424 5.870 P值 0.561 ＜0.001 0.673 ＜0.001

2.3 兩組患者NIHSS評分比較 治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者NIHSS 評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者NIHSS 評分比較(±s) 單位：分

注：NIHSS＝美國國立衛生研究院卒中量表。

組別 例數 治療前 治療后 t配對值 P值觀察組 45 7.80±2.26 3.40±1.05 11.844 ＜0.001對照組 45 7.60±3.08 4.60±1.14 6.128 ＜0.001 t值 0.351 5.194 P值 0.726 ＜0.001

3 討論

腦卒中后肢體痙攣主要是由于運動神經元受損，促使腦干與脊髓神經反射亢進，從而導致肌張力提升，造成患者運動能力下降、陣攣、關節疼痛等癥狀。目前對于該病主要采取康復訓練、肉毒毒素等方式進行治療，其中A型肉毒毒素(BTXA)主要通過對鈣離子介導的刺激下進行抑制，同時控制乙酰膽堿的釋放，從而降低肌張力，緩解痙攣癥狀，但單一西藥治療效果一般。為提升治療效果，本次采取經筋針刺聯合化瘀通脈湯對該疾病患者進行治療。

腦卒中后肢體痙攣在傳統中醫中歸屬“痙證”“筋病”范疇，《素問·調經論》中記載：“手屈而不伸著，其病在筋”，《景岳全書》中曾記載：“筋緩著，當責其無氣，筋急著，當責其無血”，可見該病病機在于筋脈失養、氣血虧虛[9]。中風者陽肝易抗、宣泄太過，耗傷飲血，致使精血虧虛，筋脈失于濡養，從而經絡不通，誘發痙攣。因此，對于該病的主要治療原則為活血益氣、通經活絡。本次研究顯示，觀察組Ashworth低等級例數高于對照組，NIHSS評分均低于對照組，表明經筋針刺聯合化瘀通脈湯治療腦卒中后肢體痙攣患者，能夠有效降低患者肌張力，改善神經損傷，緩解患者臨床癥狀。同時觀察組FMA評分高于對照組，表明兩者合用，可起到促進運動能力恢復的作用，提升運動能力。其原因在于，經筋針刺通過對患者穴位進行刺激，從而改善局部血液循環，調節氣血平衡，同時起到清熱解表、理氣通絡的功效，能夠有效緩解患者臨床癥狀。同時據相關研究顯示，針刺還可改善腦血循環，促進血塊吸收，降低血液黏度，從而降低肌張力，改善臨床癥狀。

而化瘀通脈湯由黃芪、川芎、全蝎等中草藥組成，其中，黃芪可治半身不遂、氣虛水腫，能夠起到升陽補氣、利水消腫的作用；白芍、川芎歸屬肝膽，可平抑肝陽、祛風鎮痛、活血行氣；全蝎歸屬肝經，通絡鎮痛、息風鎮痙；玄參歸屬肺胃，降火滋陰、清熱涼血；薟草歸肝腎，解毒除濕、祛風鎮痛；鹿角片歸肝腎，消腫活血、溫陽強筋；地龍歸肝脾，平喘利尿、通絡定驚，可治半身不遂、肢體麻木；生地黃歸肝腎，涼血清熱、養陰生津；諸藥聯合可起到解痙鎮痛、活血益氣、通經活絡的作用。在現代藥理中，川芎含有多種內酯類成分，能夠對多種平滑肌痙攣起到抑制作用[10]。

綜上所述，經筋針刺聯合化瘀通脈湯能夠有效提升腦卒中后肢體痙攣患者運動功能，改善肌張力，促進神經功能恢復，值得臨床推廣。