中藥熱奄包結合康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響

高袁冠煜 孟華

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退變或外力作用后，造成髓核組織突出、纖維破裂后壓迫、刺激脊神經或馬尾神經所致，輕者會出現腰部麻木、疼痛、腿軟等癥狀，重者則難以實施日常生活勞作，具有發病過程長、發病率高、易復發、治療痊愈慢等特點[1-3]。增加腰部活動度和緩解患者疼痛是治療腰椎間盤突出癥的關鍵。常規康復護理能夠指導腰椎間盤突出癥患者實施腰部伸展鍛煉，改善患者腰椎功能，但治療康復時間久，難以達到理想效果[4-5]。中藥熱奄包是中醫治療腰椎間盤突出癥的常用方式，能夠借助溻漬、溫熱之力，藥性由表及里，通過皮毛腠理，循經運行，內達臟腑，以達行氣活血、疏通經絡、鎮痛消腫、暢通氣機之效，改善患者病情。本研究分析中藥熱奄包結合康復護理干預對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月我院接診的90例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數字表分為兩組，各45例。干預組男20例，女25例；年齡33～75歲，平均年齡(56.24±3.15)歲；病程7～75個月，平均病程(21.15±8.17)個月。對照組男17例，女28例；年齡34～72歲，平均年齡(56.10±3.08)歲；病程5～76個月，平均病程(21.21±8.12)個月。兩組一般資料相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：經MRI、CT等檢查確診為腰椎間盤突出癥；腰部疼痛明顯或活動受阻；簽署知情同意書；妊娠期或哺乳期女性。排除標準：認知功能障礙；嚴重肝腎疾病、心腦血管疾病；多節段腰椎間盤突出癥；腰椎間盤脫出并游離者；脊髓腫瘤、結核；重度椎管狹窄或峽部裂滑脫；過敏體質。

1.3 方法 對照組行常規康復護理干預：①心理護理。腰椎間盤突出癥長期伴有疼痛明顯或活動受阻，容易出現疼痛反應、煩躁、失眠等心理性病癥。日常護理中加強與患者溝通，鼓勵患者傾訴內心的焦慮、不安，給予針對性的疏導，消除不良情緒，并詳細講解疾病相關知識、介紹成功案例，增強其戰勝疾病信心。②基礎護理。叮囑患者避免患處受涼，注意佩戴腰圍，臥硬板床，避免彎腰提重物。③功能鍛煉。仰臥屈膝，以雙足、雙肘、頭部為支撐點，弓形撐起腰部、背部、下肢、臀部，維持數秒后放下，再撐起。取俯臥位，同時抬高雙下肢、胸、頸、頭，僅腹部著床，雙手后伸，確保整個身體呈反弓形，增強腰背肌力量。鍛煉期間需循序漸進，動作不宜劇烈。在此基礎上，干預組行中藥熱奄包治療，方藥組成：艾葉、伸筋草、木瓜、澤蘭、紅花、川芎、海桐皮、姜黃、川牛膝、黃柏、千年健、防風、透骨草、威靈仙、桂枝各30 g，制草烏、制川烏、細辛各10 g，花椒20 g。將上述藥物裝袋浸泡1 h，微波加熱。患者取俯臥位，將熱奄包覆蓋于腰部疼痛區域，溫度以患者耐受為宜，1次/d，2 h/次。治療過程中需密切觀察熱奄包溫度，若溫度過高，則可用加厚毛巾隔絕部分熱量或待溫度稍微冷卻再熱敷，避免燙傷患者。若患者熱敷時出現灼熱感，則立即停止治療，必要時可涂抹凡士林。兩組均連續干預7周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。活動不受限，腰腿痛體征、癥狀完全消失，恢復正常工作和生活為優；腰腿痛偶有發作或癥狀輕微，活動輕微受限，對正常生活和工作無影響為良；腰腿痛癥狀有所改善，活動受限，但仍有間歇性疼痛發作，正常生活與工作明顯受到影響為可；腰腿痛無明顯改善，活動明顯受限，甚至呈加重趨勢為差。②使用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組干預前、干預7周后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高則疼痛程度越嚴重。③使用Oswestry功能障礙指數(ODI)評估兩組干預前、干預7周后功能障礙程度，包括日常生活自理能力、腰腿痛程度、行走、提物、睡眠、站立、坐立、社會活動、旅行、坐立等，每項分值為0～5分，ODI指數＝實際得分/45×100%，分值越高則功能障礙程度越高。④使用腰椎日本骨科協會評估治療分數(JOA)評估兩組干預前、干預7周后腰椎功能，其包括臨床癥狀、患者主訴、膀胱功能、平常生活狀態等，分值為0～29分，分值越高則腰椎功能越好。

1.5 統計學方法 使用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以率表示，用χ2檢驗，計量資料使用(±s)表示，用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 干預組與對照組比較，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛程度、功能障礙程度與腰椎功能比較 兩組干預前VAS評分、ODI指數、JOA評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，干預組干預7周后VAS評分、ODI指數低于對照組，JOA評分高于對照組，差異有高度統計學意義(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、功能障礙程度與腰椎功能比較(±s)

表2 兩組患者疼痛程度、功能障礙程度與腰椎功能比較(±s)

注：VAS＝視覺模擬評分法，ODI＝Oswestry功能障礙指數，JOA＝腰椎日本骨科協會評估治療分數。

組別 例數VAS評分/分 ODI指數/% JOA評分/分干預前 干預7周后 干預前 干預7周后 干預前 干預7周后對照組 45 5.74±1.09 3.16±0.67 60.15±13.96 11.15±2.24 8.29±2.11 24.65±1.09干預組 45 5.81±1.13 1.23±0.32 60.07±13.84 3.01±1.15 8.32±2.06 27.50±0.64 t值 0.299 17.437 0.027 21.686 0.068 15.125 P值 0.766 ＜0.001 0.978 ＜0.001 0.946 ＜0.001

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見的骨傷科疾病，隨著工作壓力和生活節奏的不斷增加，以久坐為主的工作方式越來越多，戶外運動明顯缺乏，發生率逐漸增加并趨于年輕化[6-7]。腰椎間盤突出癥主要表現為活動障礙、下肢和腰部等部位疼痛麻木，很大程度上降低患者的生活質量。康復護理能夠指導患者實施腰背鍛煉，增強腰背肌肌力，減少局部組織張力，使椎間盤內壓力降低，促使髓核組織向前移動，能夠使突出的髓核恢復至原來位置，消除或減輕其對神經根的壓迫和刺激，消除或緩解患者腰痛癥狀[8-10]。同時康復護理中堅持基礎護理和心理護理，能夠增強患者治療信心，但難以解決根本問題，治療效果欠佳。

中醫學中并無腰椎間盤突出癥病名，按照其臨床表現可歸屬于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，其發生是因濕寒邪氣入體，經脈阻遏，腎經虛損，經脈氣血瘀滯所致，治療的關鍵在于祛寒濕、活血祛瘀、舒筋活絡、消腫止痛。本研究結果顯示，干預組治療優良率高于對照組，干預7周后VAS評分、ODI指數低于對照組，JOA評分高于對照組，提示中藥熱奄包結合康復護理干預能夠增強治療效果，減緩患者疼痛程度、功能障礙程度，改善腰椎功能。中藥熱奄包方藥中桂枝助陽化氣、溫經通脈；艾葉可散寒止血、溫經祛濕；防風勝濕止痛、祛風解表；伸筋草除濕消腫、祛風散寒；透骨草活血止痛、舒筋活絡；黃柏清熱解毒；威靈仙通絡止痛、祛風除濕；木瓜和胃化濕、舒筋活絡；澤蘭行水消腫、活血化瘀、解毒消癰；千年健舒筋活絡、祛風濕、止痛消腫；姜黃通經止痛、行氣破瘀；川芎祛風止痛、活血行氣；川牛膝通利關節、逐瘀通經；紅花通經活血；海桐皮祛風行氣、鎮痛消炎、祛濕活血；細辛祛風止痛、解表散寒；制草烏與制川烏溫經止痛、祛風除濕；花椒溫中止痛、殺蟲止癢。縱觀全方，可通經絡、活血瘀、祛寒濕、強筋骨，共奏止痹痛之功效。另外，將加熱后的中藥熱奄包置于腰部疼痛區域，能夠經熱量傳導打開皮膚毛孔，促使毛細血管處于擴張狀態，在受熱狀態下，熱奄包的各藥物成分能夠融入蒸汽里，滲入病灶，加快局部血液循環，利于局部傷椎病灶吸收藥物的有效離子，熱和藥物離子能夠中和傷椎經脈的濕寒之氣，發揮溫熱驅寒之效，緩解患者疼痛感[11-12]。中藥熱奄包結合康復護理干預能夠發揮協同效應，增強治療效果，安全性好。

綜上所述，中藥熱奄包結合康復護理干預能夠改善腰椎間盤突出癥患者臨床癥狀，減輕患者疼痛程度，減輕腰椎功能障礙程度，改善腰椎功能。