共同決策干預模式在乳腺癌術后患者中的應用

姚紅佑

乳腺癌是女性群體常見惡性腫瘤疾病，位于女性惡性腫瘤首位，臨床主要表現為乳腺腫塊、乳頭溢液等，嚴重危及女性生命健康[1]。目前對于乳腺癌主要采取乳腺癌根治術進行治療，通過切除病灶，達到治療目的，但患者術后易出現疼痛、水腫、肢體功能受限等不良癥狀，加之女性患者生理性的改變，使其承受巨大心理壓力，嚴重影響患者術后康復進程。因此乳腺癌術后患者需配合有效的護理干預，以促進術后恢復[2]。共同決策干預模式，通過與患者共享信息，讓患者參與到康復訓練的制定與執行過程中，提升患者參與感，以此起到提升患者依從性，更好地配合康復訓練，促進肢體功能恢復[3]。鑒于此，本研究通過觀察共同決策干預模式對乳腺癌術后患者肢體功能障礙評分、康復治療依從性的影響，旨在指導未來對乳腺癌術后患者的護理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年5月至2018年5月我院展開常規護理的45例乳腺癌術后患者納入對照組，將2018年6月至2019年6月展開共同決策干預模式的45例乳腺癌術后患者納入觀察組。觀察組年齡32～73歲，平均年齡(48.03±5.57)歲；發病部位：21例左側，24例右側；腫瘤分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期16例。對照組年齡33～74歲，平均年齡(49.27±5.36)歲；發病部位：23例左側，22例右側；腫瘤分期：Ⅰ期31例，Ⅱ期14例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：符合乳腺癌診斷標準[4]；所有患者均經手術治療；均為女性。排除標準：意識障礙不具認知能力者；骨折患者；合并其他惡性腫瘤者。

1.3 方法 對照組給予常規術后護理，具體如下：健康宣教、飲食指導、用藥護理、康復訓練等，康復訓練(包括手部訓練、腕部訓練、手臂訓練等)。觀察組給予共同決策干預模式，具體如下，①成立共同決策小組，由護士長、1名主治醫師、7名專科護士組成，干預前由護士長對小組成員進行共同決策干預模式培訓，幫助組員了解該模式目的與意義，同時干預前對所有患者情況進行了解，如病情、心理狀況、恢復情況等，以更好地配合患者進行康復訓練。②康復訓練決策：由小組成員依據患者情況，制定相應康復訓練動作，并制作相應教學視頻及海報，通過座談會的方式，將視頻向患者播放，讓患者選擇適合自己或自己感興趣的動作，本次共設計4種訓練方式，手部運動：通過張合手掌，并保持適當力度，提升手部活動度；腕部活動：患者小臂保持不動，通過手腕進行畫圓運動，以活動腕關節；肩部運動，患者身軀盡量保持不動，左肩向后張、右肩向前伸，來回交替，起到舒張肩關節的效果；手臂運動：患者手臂交叉觸碰對肩，然后緩緩放下，以此反復，當患者可輕易觸碰對肩時，可嘗試越過頭頂，觸碰對側耳朵。③溝通階段：護理人員可通過與患者進行一對一交流，對患者進行健康宣教，幫助患者充分了解自身病情及目前狀況，同時對康復訓練進行講解，幫其理解訓練的益處，同時對患者目前可能存在的水腫、疼痛等情況進行說明，通過訓練可有效改善。④傾聽階段：在一對一交流時，對于患者所提出的問題進行傾聽，如對術后恢復情況的疑問，是否能夠完全恢復、復發風險等，對并發癥的擔憂，如水腫何時會消退，肢體功能何時恢復等，通過傾聽患者的擔憂與疑問，讓患者感受到自身被重視，對于接下來的康復訓練更加積極。⑤建議階段：在傾聽后，對患者存在的疑問進行一一解答，同時對于患者的一些想法給出合適建議，與患者進行意見交換，如對康復動作有哪些不滿，可根據患者意見進行一定程度上的修改，對于訓練時間等也可進行調整，以符合患者想法，如一些無法滿足的想法，可向患者進行利弊分析，轉變患者思想。⑥康復訓練實施階段：依據康復內容不同，可進行分組，將康復訓練動作一致的患者分一組，進行訓練，同時建立微信群，患者可在群內進行康復分享，同時可鼓勵其他患者進行監督，如在訓練時存在問題，可通過微信群進行提出，群力群策，共同參與討論與改善，提升患者參與感，更好地參與到康復訓練中。兩組患者均連續干預2個月。

1.4 評價指標 ①康復治療依從性。完全依從：完全遵從醫護人員要求；部分依從：經醫護人員勸導后，遵從；不依從：經醫護人員勸導后，仍不遵從。②應對方式評分。干預前及干預2個月后，采用應對方式量表(MCMQ)[5]，測定兩組患者應對方式評分，面對(8個項目)、回避(7個項目)、屈服(5個項目)，每個項目最低1分，最高4分，面對評分越高，回避、屈服評分越低，應對方式越積極。③肢體功能障礙。在患者術后1個月、2個月時，使用上肢功能障礙量表(DASH)[6]對肢體障礙進行測定，最低0分，最高100分，分數越高功能障礙越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行數據處理，計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后康復治療依從性比較 干預后，觀察組康復治療依從性高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預后康復治療依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分比較 干預后，兩組積極面對評分均高于干預前，回避、屈服評分均低于干預前，觀察組積極面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后應對方式評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者干預前后應對方式評分比較(±s) 單位：分

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別 例數 積極面對 回避 屈服干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 45 14.60±3.43 18.20±5.59* 15.40±3.53 12.60±3.37* 11.80±2.61 9.49±1.42*對照組 45 14.40±3.46 15.60±4.58* 15.80±3.48 14.20±3.42* 11.65±2.59 10.56±2.45*t值 0.275 2.414 0.541 2.235 0.274 2.535 P值 0.784 0.018 0.590 0.028 0.785 0.013

2.3 兩組患者干預后不同時間點功能障礙評分比較 干預后，觀察組術后1個月、2個月功能障礙評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預后不同時間點功能障礙評分比較(±s)單位：分

表3 兩組患者干預后不同時間點功能障礙評分比較(±s)單位：分

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3 討論

乳腺癌患者術后，由于乳腺、乳房、腋窩等周圍組織被切除，導致患者術后肢體障礙風險較高，對患者術后恢復影響較大[7]。常規術后護理，通常對患者進行健康教育、用藥指導、康復訓練等被動式護理，導致患者訓練積極性不高，同時對于患者心理干預較少，導致患者對術后恢復應對方式較為消極，導致術后恢復時間延長[8]。而共同決策干預模式，通過溝通、傾聽、建議等多個環節，讓患者參與到自身康復護理中，以起到提升患者訓練積極性，更主動地參與到訓練中[9]。

本研究結果顯示，觀察組康復訓練依性、應對方式及肢體功能恢復均優于對照組，表明共同決策干預模式能夠有效轉變患者對術后康復的應對態度，讓患者更加積極、主動地參與到康復訓練中，提升患者康復訓練參與度，使患者更配合康復訓練，以促進患者術后康復進程，改善功能障礙。其原因在于，共同決策干預模式在干預前，通過成立干預小組，對小組成員進行干預培訓，使護理人員充分認識該模式的意義與目的，以更好地為患者進行服務，同時對患者病情及心理狀況進行疏導，利于消除患者負性情緒，積極配合日常康復訓練[10]。為患者準備康復動作，同時通過視頻與海報的方式進行展示，讓患者對動作進行選擇，讓其選擇自己喜歡的動作，參與到康復訓練計劃的制定當中，提升其參與感[11]。通過與患者進行一對一溝通，充分傾聽患者意見與想法，并根據與患者的談話，向患者提供合適的建議，對于患者存在的疑問，運用專業知識進行解答，對于患者存在的不同意見，醫護人員可向患者分析利弊，轉變患者思想，使其更好地配合康復訓練[12]。在康復訓練執行過程中，建立微信群，患者可在群內分享自身康復進度與每日完成情況，起到自我激勵與監督的作用，同時患者如有新的想法或疑問，可在群內提出，讓群內成員進行討論，讓大家均參與到決策中，讓患者展現主人翁精神，積極參與其中。通過本次研究，可見共同決策干預模式能夠有效提升患者參與感，轉變應對方式，以此提升康復效果。

綜上所述，共同決策干預模式能夠有效提升乳腺癌患者術后應對積極性，提高康復治療依從性，改善肢體障礙，促進患者術后恢復，值得臨床推廣。