髓芯減壓同種異體骨植入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的臨床效果研究

楊通寶

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死是由于患者長期使用大劑量腎上腺素或經(jīng)常飲用高度白酒導(dǎo)致的股骨頭血供中斷、骨關(guān)節(jié)組織細(xì)胞壞死和關(guān)節(jié)功能障礙的病癥[1]。股骨頭內(nèi)壓力增高是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要原因，對于疾病早期的股骨頭壞死，通過單純的髓芯減壓降低壞死區(qū)域髓芯壓力可改善股骨頭血流灌注，緩解疾病進(jìn)展。但該方式僅限于早期治療，部分患者僅通過髓芯減壓無法獲得理想療效[2]。有研究表明，在粗通道髓芯減壓基礎(chǔ)上配合人工骨置入能提高髓芯減壓的治療效果，對早期股骨頭壞死具有較理想的治療效果[3]。基于此，本研究就髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨植入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死的效果進(jìn)行如下探討，以期為該疾病手術(shù)方案的選擇提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2020年5月于我院接受治療的68例(78髖)非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組34例(39髖)。對照組男21例(24髖)，女13例(15髖)；年齡23～55歲，平均年齡(37.56±3.48)歲；病因：酒精相關(guān)13髖，激素相關(guān)19髖，特發(fā)性7髖。觀察組男23例(26髖)，女11例(13髖)；年齡24～55歲，平均年齡(37.29±4.01)歲；酒精相關(guān)14髖，激素相關(guān)19髖，特發(fā)性6髖。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有可對比性。此次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批后開展，患者及家屬均簽署同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)X線片和CT影像檢查確診；ARCO分期[5]為Ⅰ～Ⅱ期；意識清醒能配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎等重要器官功能不全者；合并傳染性疾病者；合并凝血功能異常或伴有其他骨髖關(guān)節(jié)疾病的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用單純髓芯減壓方式治療：患者仰臥位，墊高患側(cè)，全麻成功后于大轉(zhuǎn)子下2.0～2.5 cm處作2 cm切口，參照病灶位置采用克氏針(2 mm)確定減壓中軸，C型臂X線機(jī)透視下先后分別使用直徑為5 mm、10 mm的空心鉆沿導(dǎo)針位置進(jìn)行逐步擴(kuò)散減壓，克氏針扇形鉆孔3處，在10 mm處測量隧道長度，確定鉭棒規(guī)格，植入鉭棒并旋轉(zhuǎn)至最佳位置，縫合傷口。囑咐患者術(shù)后避免負(fù)重活動，待術(shù)后恢復(fù)至理想狀態(tài)后方可逐漸負(fù)重。

1.3.2 觀察組 采用髓芯減壓、同種異體骨植入聯(lián)合術(shù)，按照對照組相同步驟進(jìn)行髓芯減壓操作，當(dāng)鉆至反應(yīng)性新生骨區(qū)骨質(zhì)堅硬處時，取出空心鉆內(nèi)骨質(zhì)備用，采用克氏針扇形鉆孔3處，采用刮匙仔細(xì)刮除軟骨下深處病變組織，C型臂X線機(jī)透視下確定病灶清除滿意后，在透視下向病變區(qū)填塞同種異體骨，并用植骨棒打壓夯實，為防止細(xì)胞滲漏，最后取適量肌膜進(jìn)行填塞，止血后縫合傷口。兩組手術(shù)均由相同醫(yī)生完成，囑咐患者術(shù)后避免負(fù)重活動，待術(shù)后恢復(fù)至理想狀態(tài)后方可逐漸負(fù)重。

1.4 評價指標(biāo) 療效：術(shù)后3個月隨訪，依據(jù)髖關(guān)節(jié)Harris評分[6]、髖關(guān)節(jié)疼痛、活動能力擬定療效。顯效：Harris評分≥90分，髖關(guān)節(jié)基本無疼痛感，可正常活動；有效：Harris評分為70～89分，髖關(guān)節(jié)輕微疼痛，活動受限；無效：Harris評分＜70分，髖關(guān)節(jié)疼痛未改善，活動受限。總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。隨訪并比較兩組術(shù)后3個月內(nèi)股骨頭壞死、股骨頭塌陷等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以 表示，組間用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率(97.44%)明顯高于對照組(79.49%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死后通常伴有不同程度的疼痛感，嚴(yán)重者將失去運動功能，降低生存質(zhì)量。發(fā)生股骨頭壞死后，如不能在早期及時采取干預(yù)措施，大部分病變將在短期內(nèi)呈持續(xù)性加重，可自行修復(fù)的概率極小。因此早期治療是控制疾病進(jìn)展、改善關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。保留股骨頭是臨床治療股骨頭壞死的首要目標(biāo)，截骨手術(shù)、髓芯減壓、異體骨置入均是臨床常用的治療手段，能在一定程度上延緩疾病進(jìn)展，延長骨關(guān)節(jié)置換的時間。

以往的保守治療只適用于股骨頭壞死無癥狀或輕度病變者，自1962年開始使用鉆孔減壓術(shù)治療股骨頭壞死以來，髓芯減壓在臨床得到廣泛使用，與保守治療相比，患者臨床癥狀得到明顯改善[7]。髓芯減壓能在超聲引導(dǎo)下通過鉆孔快速清除壞死灶，快速降低股骨頭內(nèi)高壓，誘導(dǎo)壞死區(qū)域血流再灌注及骨質(zhì)再生，從而解除患者髖關(guān)節(jié)活動受限、緩解疼痛感，延緩病灶進(jìn)展[8]。胡長波等[9]研究證實，單純髓芯減壓治療股骨頭壞死FicatⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期的優(yōu)良率分別為83%、64%、28%，提示單純髓芯減壓用于治療早期股骨頭壞死的效果更佳。本研究所有患者采用直徑為5 mm、10 mm的空心鉆沿導(dǎo)針位置進(jìn)行逐步擴(kuò)散減壓，小孔徑多通道減壓能最大限度減少術(shù)中對病灶周圍健康骨小梁結(jié)構(gòu)和骨組織的破壞，降低對運動時生物力學(xué)傳導(dǎo)的干擾作用；同時小孔徑多通道減壓方式能在保證治療效果的基礎(chǔ)上減少減壓術(shù)后的股骨近端骨折等并發(fā)癥，安全性較高。但部分患者采用髓芯減壓治療后效果仍不理想，需聯(lián)合同種異體骨植入治療提高療效。

本研究對39髖早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死髖關(guān)節(jié)施行髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨植入，進(jìn)一步觀察其應(yīng)用效果和安全性，結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率較高且術(shù)后并發(fā)癥少，表明髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨植入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死效果較好，且術(shù)后并發(fā)癥較少。分析原因為，髓芯減壓術(shù)可直達(dá)軟骨下，術(shù)后進(jìn)行打壓植骨可恢復(fù)軟骨下支撐結(jié)構(gòu)，恢復(fù)局部結(jié)構(gòu)的原始穩(wěn)定性或塌陷股骨頭高度；使用同種異體皮質(zhì)骨、松質(zhì)骨可減少對其他部位解剖結(jié)構(gòu)損傷，減少術(shù)后并發(fā)癥[10]。李艷兵等[11]研究顯示，單純髓芯減壓的股骨頭缺血性壞死患者術(shù)后關(guān)節(jié)置換率明顯高于髓芯減壓后聯(lián)合骨植入的患者。由此可見，髓芯減壓后施行同種異體骨植入治療能提升股骨頭壞死的治療效果。與本研究結(jié)果相似，但本研究還探究了髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨植入治療的安全性，更加全面。

綜上所述，髓芯減壓聯(lián)合同種異體骨植入治療早期非創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死療效確切，能有效改善髖關(guān)節(jié)疼痛和活動功能，術(shù)后并發(fā)癥少。