乳腺癌患者術后疼痛綜合征發生現狀及影響因素分析

代維平

乳腺癌是女性第一殺手，有“粉紅殺手”之稱，其發病率高，發病因素復雜多樣，因早期癥狀較不明顯，大多患者未予以重視，致病情逐漸發展，出現腫瘤轉移，最終危及生命安全，故早期治療是改善患者預后的關鍵。目前，手術已成為治療乳腺癌的主要手段，手術雖具有一定根治作用，但術后易引發較多并發癥，影響康復質量[1]。其中疼痛綜合征作為術后常見并發癥之一，長期持續性疼痛使患者身心嚴重受創，難以配合臨床工作。但臨床目前仍缺乏特異性治療方式，故找出其中因素，圍術期做好預防措施尤為關鍵。因此，本研究對本院2017年4月至2020年3月收治的120例乳腺癌患者情況進行分析，以探討乳腺癌患者術后疼痛綜合征發生現狀及影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，隨機抽取2017年4月至2020年3月本院收治的120例乳腺癌患者，年齡38 ～72 歲，平均年齡(53.97±2.35)歲；腫瘤直徑1.2～3.9 cm，平均腫瘤直徑(2.54±0.29)cm；體重指數18.2～24.8 kg/m2，平均體重指數(21.16±1.31)kg/m2。納入標準：所有患者均符合乳腺癌診斷標準[2]；均選擇手術治療；無手術禁忌；術前未參與其他治療；患者精神狀態良好；自愿參與本次研究。排除標準：腫瘤轉移者；合并其他臟器病變；多發病灶；有乳腺相關手術史；研究中途退出者。

1.2 方法 術后隨訪6個月，記錄患者術后疼痛綜合征發生情況，將發生疼痛綜合征的患者組成發生組，未發生疼痛綜合征者則組成未發生組。制作基線資料統計量表，主要內容為：圍術期是否焦慮、腫瘤位置(上象限、下象限)、手術方式(根治術、保乳術)、是否清掃腋窩淋巴結、是否放療等。圍術期焦慮采用心理焦慮自評量表(SAS)[3]評估，15道反向計分題，4級評分，得分＞50分提示存在焦慮心理，且評分越高提示焦慮情緒越嚴重。分析引發疼痛綜合征的影響因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件，計數資料用率表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，組間以獨立樣本t檢驗，多因素分析建立Logistic多元回歸模型分析檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳腺癌患者術后發生疼痛綜合征的單因素分析 納入的120例乳腺癌患者中，22例術后發生疼痛綜合征，發生率為18.33%(22/120)。乳腺癌患者術后發生疼痛綜合征與年齡無關(P＞0.05)；與圍術期焦慮、腫瘤位置、手術方式、清掃腋窩淋巴結、放療有關(P＜0.05)。見表1。

表1 乳腺癌患者術后發生疼痛綜合征的單因素分析[(±s)，n(%)]

表1 乳腺癌患者術后發生疼痛綜合征的單因素分析[(±s)，n(%)]

相關因素 例數 發生組(n＝22) 未發生組(n＝98) χ2(t)值 P值年齡/歲 46.52±8.75 55.64±9.48 4.133 ＜0.001圍術期焦慮是64 18(28.13) 46(71.88)8.782 0.003腫瘤位置否56 4(7.14) 52(92.86)6.940 0.008上象限 68 18(26.47) 50(73.53)下象限 52 4(7.69) 48(92.31)手術方式6.419 0.011根治術 58 16(27.59) 42(72.41)保乳術 62 6(9.68) 56(90.32)清掃腋窩淋巴結是74 20(27.03) 54(72.97)9.745 0.002放療否46 2(4.35) 44(95.65)7.829 0.005是否66 18(27.27) 48(72.73)54 4(7.41) 50(92.59)

2.2 多因素分析 將表1比較結果顯示差異有統計學意義的變量作為自變量納入，變量說明見表2。將乳腺癌患者術后是否發生疼痛綜合征作為因變量(1＝發生，0＝未發生)，經Logistic回歸分析結果顯示，年齡、圍術期焦慮、腫瘤上象限位置、根治術、清掃腋窩淋巴結、放療是導致乳腺癌患者術后發生疼痛綜合征的相關影響因素(OR＞1，P＜0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 乳腺癌患者術后疼痛綜合征發生的多因素分析

3 討論

乳腺癌是在多種致癌因素的作用下，乳腺上皮組織出現增殖失控而形成的惡性腫瘤，其發病率位居女性惡性腫瘤之首，且發病率仍逐年上升。乳腺癌病情尚未明確，但目前已發現多種與其相關的高危因素，如肥胖、營養過剩、高脂飲食等。臨床以乳房腫塊、乳頭溢液、乳暈異常等為典型表現，隨病情惡化，患者可出現全身癥狀，最終發生腫瘤轉移，危害患者生命安全，影響生存質量[4]。

乳腺癌雖發病率高，但目前治療手段也較多樣，且隨著醫學技術不斷發展，大多患者經手術治療預后良好，治療有效率逐漸上升。但關于乳腺癌術后并發癥仍是臨床難以解決的問題之一，其中疼痛綜合征為術后常見并發癥，其慢性疼痛可長達數年之久，不僅消磨患者治療依從性，對康復也有較大阻礙，故找出術后疼痛的影響因素，早期做好預防措施至關重要[5-6]。

有相關研究顯示，乳腺癌術后引發疼痛綜合征的因素復雜多樣，應于圍術期對患者進行綜合評估，找出每一種危險因素并提前做好對應措施。本研究結果顯示，納入的120例乳腺癌患者中，22例術后發生疼痛綜合征，經Logistic回歸分析結果顯示，年齡、圍術期焦慮、腫瘤上象限位置、根治術、清掃腋窩淋巴結、放療是乳腺癌術后引發疼痛綜合征的危險因素。分析原因在于，因近年來乳腺癌發病率有年輕化趨勢，年輕患者神經敏感性較高，對于術后創傷更加敏感，且目前年輕患者易出現負面情緒，圍術期多種負面情緒易降低疼痛閾值，使患者對疼痛敏感度上升，以此惡性循環，疼痛可長期持續，故對于年輕患者應做好心理疏導，緩解其心率焦慮[7]。手術方式也可影響術后疼痛程度，全乳切除創傷面積廣，且大多患者因全乳切除后產生心理陰影，亦會產生負面情緒，故對于全乳切除的患者更應加強心理干預。當腫瘤位于上象限時，距離手臂、腋窩較近，術后患者功能鍛煉受限，導致關節活動恢復不理想，故患者受力后疼痛感上升，出現疼痛綜合征[8-9]。腋窩淋巴清除雖可徹底清除病灶，同時也易損傷鄰近神經組織，致術后疼痛范圍增加，出現疼痛綜合征，對于此類情況應于術前進行淋巴結活檢，降低清掃比例，減輕術后疼痛[10]。因放療易造成皮膚腫脹和神經損傷，且手術創傷易使腫脹加重，繼而出現疼痛綜合征，故圍術期應做好全方面檢查，確定放療可行性和必要性。因此，針對以上因素，臨床應早期加強診斷，于圍術期做好對應預防措施，降低術后疼痛程度，控制疼痛綜合征發生率，促進患者早期康復。

綜上所述，導致乳腺癌患者術后疼痛綜合征發生影響因素復雜多樣，臨床應于圍術期做好積極預防措施，以降低術后疼痛綜合征發生率，改善預后，促使患者獲益。