血清LDH、D-D、T淋巴細(xì)胞亞群在支原體肺炎患兒中的表達(dá)及分析

李趁紅

支原體肺炎是由肺炎支原體感染引起的一種流行性疾病，多發(fā)于兒童，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛等癥狀。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫方式傳播，具有一定的潛伏性，在早期并無明顯臨床癥狀，病程發(fā)展緩慢，嚴(yán)重影響患兒身體健康成長[1]。但由于支原體肺炎為良性、自限性發(fā)病過程，故及時診斷并采取治療措施，可有效改善預(yù)后。因此，盡早診斷支原體肺炎在臨床中具有重要意義與價(jià)值。相關(guān)研究指出，血清乳酸脫氫酶(LDH)、D- 二聚體(D-D)在支原體肺炎患兒中均呈異常表達(dá)[2]。但臨床尚未明確其與該疾病病情嚴(yán)重程度的關(guān)系，此外，臨床認(rèn)為該疾病發(fā)病機(jī)制除了與肺炎支原體感染有直接關(guān)系，還與細(xì)胞免疫存在一定關(guān)聯(lián)[3]。基于此，本研究旨在分析血清LDH、D-D、T淋巴細(xì)胞亞群在支原體肺炎患兒中的表達(dá)及臨床意義。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年3月我院收治的60例支原體肺炎患兒，將病情為輕度的22例患兒納入A組，將病情為中重度的38例患兒納入B組。A組患兒男10例，女12例；年齡1～5歲，平均年齡(2.96±1.02) 歲；病程3～9 d，平均病程(5.02±1.31)d。B組患兒男17例，女21例；年齡1～6歲，平均年齡(3.02±1.08)歲；病程3～10 d，平均病程(5.24±1.26)d。兩組患兒一般資料比較(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；支原體培養(yǎng)陽性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)≥12.0×109/L，紅細(xì)胞沉降率(ESR)≥15 mm/h；自愿參與研究，簽署同意書；檢測前未服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他感染性疾病者；凝血功能障礙者；合并哮喘者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝、腎等器官功能衰竭者；智力障礙者。

1.3 方法 ①采集標(biāo)本：所有入選者均采集空腹靜脈血6 mL，并平均分布在兩個抗凝管中，一份直接用于檢測T淋巴細(xì)胞亞群，另一份進(jìn)行離心處理后取上層清液待檢。②檢測方法：血清LDH、D-D使用全自動生化分析儀 (奧林巴斯，型號：AU2700)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清LDH水平，采用免疫比濁法檢測血清D-D水平；T淋巴細(xì)胞亞群使用EPICS XL型流式細(xì)胞儀(美國Beckman Coulter公司)檢測外周血CD4+水平。③正常參考范圍：D-D為0 ～0.55 mg/L，LDH 為114 ～240 IU/L，CD4+為35%～55%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析血清LDH、D-D、CD4+與支原體肺炎的相關(guān)性，繪制受試者工作曲線(ROC)，得到曲線下面積(AUC)，分析血清LDH、D-D、CD4+水平對支原體肺炎的預(yù)測價(jià)值：AUC＜0.5 無 價(jià) 值，0.5 ～0.7 預(yù) 測 價(jià) 值 較 低，0.7～0.9預(yù)測價(jià)值中等，＞0.9預(yù)測價(jià)值高；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒血清LDH、D-D、CD4+水平比較 B組患兒血清LDH、D-D水平較A組患兒高，CD4+水平較A組患兒低，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組患兒血清LDH、D-D、CD4+水平比較(±s)

表1 兩組患兒血清LDH、D-D、CD4+水平比較(±s)

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2.2 Logistics回歸分析結(jié)果 將血清LDH、D-D、CD4+水平作為自變量，將支原體肺炎病情嚴(yán)重程度作為因變量(1＝中重度，0＝輕度)，經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，血清LDH、D-D、CD4+水平與支原體肺炎病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)(OR＞1，P＜0.05)。見表2。

2.3 血清LDH、D-D、CD4+水平在支原體肺炎病情嚴(yán)重程度中的預(yù)測價(jià)值 將支原體肺炎病情嚴(yán)重程度作為狀態(tài)變量(1＝中重度，0＝輕度)，將血清LDH、D-D、CD4+水平作為檢驗(yàn)變量，繪制ROC曲線(見圖1)，結(jié)果顯示，血清LDH、D-D、CD4+水平預(yù)測支原體肺炎病情嚴(yán)重的AUC分別為0.811、0.721、0.774，而聯(lián)合檢測預(yù)測的AUC為0.821，較單項(xiàng)檢測均較高，具有較高預(yù)測價(jià)值。見表3。

表2 Logistics 回歸分析結(jié)果

表3 血清LDH、D-D、CD4+水平在支原體肺炎病情嚴(yán)重程度中的預(yù)測價(jià)值

圖1 ROC曲線圖

3 討論

肺炎支原體侵入患兒呼吸道黏膜后，代謝出的有毒產(chǎn)物會對機(jī)體免疫細(xì)胞造成損害，改變抗原細(xì)胞，引起免疫系統(tǒng)的病理反應(yīng)。支原體肺炎不僅會損傷呼吸系統(tǒng)，嚴(yán)重者還會引起腎炎、心肌炎、腦膜炎等其他系統(tǒng)并發(fā)癥，增加臨床治療難度[5]。因此，尋找準(zhǔn)確、快捷的方式診斷該疾病，對指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

血清指標(biāo)檢測具有簡便、快捷、準(zhǔn)確等優(yōu)勢，血清LDH、D-D檢測已被臨床廣泛用于支原體肺炎臨床診斷中。此外，有報(bào)道顯示，支原體肺炎的發(fā)病機(jī)制可能與免疫應(yīng)答反應(yīng)引起肺部損傷有關(guān)[6]。T淋巴細(xì)胞亞群為細(xì)胞免疫功能的主要指標(biāo)，可直接反映機(jī)體免疫功能狀況，因此，T淋巴細(xì)胞亞群也常被用于該疾病臨床診斷中。本研究結(jié)果顯示，B組患兒血清LDH、D-D水平較A組患兒高，CD4+水平較A組患兒低，且經(jīng)Logistics回歸分析結(jié)果顯示，血清LDH、D-D、CD4+水平與支原體肺炎病情嚴(yán)重程度息息相關(guān)，提示血清LDH、D-D在支原體肺炎患兒中呈高表達(dá)，而CD4+呈低表達(dá)，且可能參與到支原體肺炎病情發(fā)展過程中。分析其原因在于，①D-D可反映凝血功能，支原體肺炎發(fā)生后會損傷呼吸道血管壁，引起血管炎癥反應(yīng)，機(jī)體會立即開啟凝血系統(tǒng)，進(jìn)而引起血液高凝狀態(tài)，使血清D-D水平不斷升高，且病情越嚴(yán)重，水平越高[7-8]。②人體各個組織細(xì)胞中均存在LDH，其與心臟功能關(guān)系密切，當(dāng)支原體肺炎病情嚴(yán)重時會刺激心肌細(xì)胞，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞分泌大量的心肌酶，進(jìn)而使血清LDH水平異常增加[9-10]。③CD4+為T淋巴細(xì)胞亞群的重要指標(biāo)，屬于輔助性T細(xì)胞，具有輔助B細(xì)胞分泌抗體、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)作用，而支原體肺炎會降低患兒免疫功能，進(jìn)而使CD4+水平不斷下降[11-12]。且本研究進(jìn)一步通過繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，血清LDH、D-D、CD4+預(yù)測支原體肺炎病情嚴(yán)重的AUC分別為0.811、0.721、0.774，而聯(lián)合檢測預(yù)測的AUC為0.821，較單項(xiàng)檢測均較高，具有較高預(yù)測價(jià)值。

綜上所述，中重度支原體肺炎患兒血清LDH、D-D呈高表達(dá)，CD4+呈低表達(dá)，可能為誘導(dǎo)病情嚴(yán)重的影響因素，臨床可通過聯(lián)合檢測三者水平，以評估疾病嚴(yán)重程度，為臨床盡早采取治療措施提供指導(dǎo)。