血府逐瘀湯對偏癱患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平及腦血流速度的影響

單葉麗

偏癱多由于經絡瘀滯、感覺神經障礙、中樞系統麻痹，同時還易引發一系列并發癥，嚴重影響患者生活質量[1]。臨床多通過藥物、物理以及傳統康復理療進行治療，但總體治療效果不甚理想[2]。中醫在偏癱方面的診治更加全面，可改善患者機體的內環境，治療偏癱的經驗更加豐富。血府逐瘀湯作為一劑可活血化瘀的中藥，在治療經絡瘀滯類疾病療效確切[3]。鑒于此，本研究通過分析血府逐瘀湯對偏癱患者血清促紅細胞生成素(EPO)、基質金屬蛋白酶-9(MMP-9)、同型半胱氨酸(Hcy)水平及腦血流速度的影響，明確其治療效果，為臨床治療提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會審核批準，將我院2018年4月至2020年6月接診的105例偏癱患者做為研究對象，采用隨機數字表分為研究組和對照組。研究組52例，男31例，女21例；年齡45～77歲，平均年齡(62.14±2.31)歲；其中輕度21例，中度26例，重度5例。對照組53例，男33例，女20例；年齡44～76歲，平均年齡(62.11±2.34)歲；其中輕度22例，中度28例，重度3例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：確診為偏癱患者[4]；患者生命體征平穩；患者及家屬知悉研究內容并于知情同意書上簽字。排除標準：肝、腎功能疾病患者；代謝性疾病患者；過敏體質患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 使用常規治療，具體包括保持血壓、血糖的穩定，體溫管理，使用神經營養劑，并積極抗凝、清淡飲食等。并使用依達拉奉(湖南一格制藥有限公司，生產批號：20180722，規格：10 mg)治療，將30 mg依達拉奉加入250 mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，2次/d。同時指導患者坐立、步行訓練，并參照康復訓練手冊，對訓練內容進行全面講解和指導，并制定合理康復計劃，循序漸進地進行康復訓練，30 min/次，2次/d。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上，服用血府逐瘀湯，配方為桃仁12 g、紅花9 g、當歸9 g、生地黃9 g、牛膝9 g、川芎4.5 g、桔梗4.5 g、赤芍6 g、枳殼6 g、甘草6 g、柴胡3 g、雞血藤10 g。加水煎制成200 mL，分早晚兩次服用。兩組均治療4周。

1.4 觀察及評價指標 ①血清EPO、MMP-9、Hcy水平：在治療前和治療4周后，采集患者空腹靜脈血4 mL，離心分離血清后采用ELISA檢測血清EPO、MMP-9、Hcy水平。②腦血流速度：在治療前和治療4周后使用EME公司生產的TC-2000s多普勒超聲儀檢查患者的大腦后動脈(PCA)、大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)血流速度。③不良反應：觀察患者治療期間出現的便秘、失眠、皮膚瘙癢等不良癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數據處理，計數資料以率和例數表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比較治療前，兩組EPO、MMP-9、Hcy水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療4周后，兩組患者EPO、MMP-9、Hcy水平均較干預前降低，且研究組均低于對照組，差異有高度統計學意義(P ＜0.001)。見表1。

2.2 兩組患者腦血流速度比較 治療前，兩組PCA、MCA、ACA相比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4周后，兩組患者均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比較(±s)

表1 兩組患者血清EPO、MMP-9、Hcy水平比較(±s)

注：EPO＝促紅細胞生成素，MMP-9＝基質金屬蛋白酶-9，Hcy＝同型半胱氨酸；與本組治療前相比，aP＜0.05。

EPO/(mIU·L-1) MMP-9/(μg·L-1) Hcy/(mIU·L-1)組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 35.16±5.61 18.34±3.62a 183.21±33.41 91.37±16.37a 22.36±4.52 12.30±2.29a對照組 53 35.18±5.51 23.61±4.50a 183.23±33.45 112.64±20.31a 22.39±4.53 15.37±2.77a t值 0.018 6.605 0.003 5.902 0.034 6.183 P值 0.985 ＜0.001 0.998 ＜0.001 0.973 ＜0.001

表2 兩組患者腦血流速度比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患者腦血流速度比較(±s) 單位：cm/s

注：PCA＝大腦后動脈，MCA＝大腦中動脈，ACA＝大腦前動脈；與本組治療前相比，aP＜0.05。

PCA MCA ACA組別 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 52 33.16±6.51 42.19±8.26a 43.29±8.74 63.78±12.06a 30.61±6.22 50.66±9.14a對照組 53 33.15±6.55 37.15±7.05a 43.22±8.76 54.37±10.24a 30.64±6.25 41.62±8.61a t值 0.008 3.365 0.041 4.313 0.025 5.218 P值 0.994 0.001 0.967 ＜0.001 0.980 ＜0.001

2.3 兩組患者不良反應比較 對照組便秘1例(1.89%)；研究組不良反應共2例(3.85%)，其中便秘1例，失眠1例。兩組不良反應發生率相比，差異無統計學意義(χ2＝0.001，P＞0.05)。

3討論

腦卒中為腦部血液循環障礙疾病，多由于顱腦內腦血管破裂，突發血栓堵塞血管導致，發病后常遺留偏癱癥狀，給患者身心帶來一定負擔[5-6]。相關研究顯示，腦卒中的治療關鍵在于盡快恢復腦血管血液灌注，降低腦部損傷[7]。可通過PCA、MCA、ACA的血流速度明確患者的腦部血流動力，確定偏癱患者的腦血流速度，對偏癱患者病情的變化起到重要指示作用[8-9]。

中醫認為偏癱屬于“痹癥”范疇，與經脈瘀阻、血流不通相關，導致氣血衰弱、臟腑失調。血府逐瘀湯由桃仁、紅花、當歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳殼、甘草、柴胡等制成，其中紅花、當歸和地黃起到養血活血的功效；桃仁可化瘀；牛膝、川芎可行血通脈；桔梗、赤芍、枳殼可開肺氣、調節血氣；甘草、柴胡可調和脾胃、散郁泄火。諸藥合用，可活血化瘀、驅邪扶正。現代藥理學證實，紅花可擴冠狀動脈，改善腦部血氧不足，利于改善腦部神經功能，同時起到消炎作用。柴胡可降低鈣離子的流入，降低腦組織損害，改善局部的血流微循環，提高神經元活力，在改善臨床癥狀的同時可改善患者的腦部血流速度[10-11]。治療4周后，兩組患者EPO、MMP-9、Hcy水平均較干預前降低，且研究組均低于對照組，此外，兩組患者PCA、MCA、ACA均較干預前提高，且研究組均高于對照組，說明血府逐瘀湯和常規的治療方式均對偏癱有一定治療效果，偏癱患者血清水平和血流動力學均有改善，但血府逐瘀湯的使用使得偏癱患者以上指標改善更加顯著，治療效果更加明顯。原因在于血府逐瘀湯可強化常規治療消炎以及排瘀的功效，提高治療效果，改善偏癱患者機體血液循環，降低腦功能的損傷。此外，本研究結果顯示，兩組不良反應比較差異無統計學意義，說明此藥具有一定安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯可調節偏癱患者的血清水平、改善腦部的血流速度，利于偏癱患者康復，且不增加不良反應，具有較高的安全性，可參考使用。