預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的影響

秦涵

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 河南鄭州450052）

高危妊娠是指孕婦存在高血壓、糖尿病等妊娠高危因素。產(chǎn)后出血是高危妊娠孕婦常見產(chǎn)后并發(fā)癥，主要是由產(chǎn)道損傷、凝血機(jī)制障礙、子宮收縮乏力等原因?qū)е拢∏橥蝗磺野l(fā)展兇猛，若不及時(shí)救治，可誘發(fā)產(chǎn)后感染、失血性休克等癥狀，威脅產(chǎn)婦生命安全[1～2]。針對(duì)引發(fā)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血原因，提供相關(guān)預(yù)防措施，能夠在一定程度上減少產(chǎn)后出血現(xiàn)象[3]。預(yù)見性護(hù)理是一種現(xiàn)代護(hù)理模式，廣泛用于臨床多種疾病并發(fā)癥預(yù)防中，并取得良好的應(yīng)用效果。為此，本研究將預(yù)見性護(hù)理措施用于高危妊娠孕婦，旨在觀察其對(duì)產(chǎn)后出血的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2020 年3 月我院收治的98 例高危妊娠孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各49 例。觀察組年齡23～37 歲，平均年齡（29.16±2.40）歲；孕周 35～41 周，平均孕周（38.53±1.25）周；合并癥：高血壓 14 例，糖尿病16 例，心臟病 6 例，其他 13 例；初產(chǎn)婦 26 例，經(jīng)產(chǎn)婦 23 例。對(duì)照組年齡 25～39 歲，平均年齡（29.42±2.37）歲；孕周 34～40 周，平均孕周（38.04±1.18）周；合并癥：高血壓15 例，糖尿病17 例，心臟病5 例，其他12 例；初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦24 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周32 周以上，交流、認(rèn)知功能正常；伴有高血壓、糖尿病等高危妊娠因素；依從性良好；孕婦及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并傳染性疾病；血液、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；哮喘史；藥物過敏史。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。評(píng)估孕婦病情，協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)檢查；記錄孕婦有無出現(xiàn)水腫、尿蛋白、陰道出血等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，立即告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取相關(guān)措施；向孕婦提供健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。（1）成立小組。成立預(yù)見性護(hù)理小組，責(zé)任護(hù)士為組長(zhǎng)，組織成員參加高危妊娠產(chǎn)后出血預(yù)防及處理培訓(xùn)會(huì)，制定考核制度，成績(jī)合格者可參與護(hù)理計(jì)劃。（2）孕婦評(píng)估。入院時(shí)詳細(xì)了解孕婦身體狀況，分析產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合孕婦對(duì)高危妊娠認(rèn)知狀況、心理狀態(tài)等，制定包括生理調(diào)節(jié)、產(chǎn)道鍛煉、心理干預(yù)等圍產(chǎn)期預(yù)見性護(hù)理方案。（3）產(chǎn)前預(yù)見性措施。肌肉放松：護(hù)理人員協(xié)助孕婦仰臥，指導(dǎo)其依次收縮頸部、腹部、大腿等部分肌肉，每個(gè)部位反復(fù)收縮3～5 次，每日1 次。音樂放松：選擇安靜、舒適房間，根據(jù)孕婦喜好選擇輕音樂，音量70 dB，音樂播放間隙引導(dǎo)其回想美好回憶以放松身心，每次60 min，每日1 次。產(chǎn)道鍛煉：指導(dǎo)患者行會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，孕婦平臥，雙腿屈曲，身體放松后深呼吸，吸氣時(shí)緩慢收縮肛門、會(huì)陰、尿道，避免收縮大腿與臀部，呼氣時(shí)放松反復(fù)練習(xí)10 min，每日1 次。產(chǎn)前準(zhǔn)備：做好分娩后2～3 條靜脈通道準(zhǔn)備，產(chǎn)前檢查鈣離子濃度，若出現(xiàn)異常，則靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。（4）產(chǎn)中預(yù)見性措施。護(hù)理人員全程陪同孕婦，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化、羊水、胎心等情況。做好膀胱、子宮等觀察，予以產(chǎn)婦導(dǎo)尿以降低膀胱壓力，若子宮收縮力度不夠則運(yùn)用催產(chǎn)素加快產(chǎn)程；針對(duì)巨大兒、胎位異常等產(chǎn)婦及時(shí)配合醫(yī)生行剖宮產(chǎn)。陰道分娩時(shí)間較長(zhǎng)則補(bǔ)充食物以維持機(jī)體能量，配合分娩球、拉瑪澤呼吸、會(huì)陰按摩等方式促進(jìn)產(chǎn)婦分娩。（5）產(chǎn)后預(yù)見性措施。產(chǎn)后2 h 是出血高峰期，產(chǎn)婦需留在產(chǎn)房接受觀察。產(chǎn)后48 h 內(nèi)向產(chǎn)婦提供子宮按摩，護(hù)理人員右手掌放于其子宮宮底，拇指在前，四指在后，規(guī)律按摩子宮底，力量均勻。加強(qiáng)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛評(píng)估，及時(shí)予以鎮(zhèn)痛措施，避免引發(fā)身心應(yīng)激反應(yīng)。一旦產(chǎn)婦發(fā)生大出血，及時(shí)給予補(bǔ)液等措施，并嚴(yán)格控制輸液速度，避免輸液過快引發(fā)肺氣腫。

1.4 觀察指標(biāo) （1）產(chǎn)后出血量：記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h、24 h 出血量。（2）不良分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血發(fā)生率：不良分娩結(jié)局包括胎兒窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后24 h 出血量超500 ml 為產(chǎn)后出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比 觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比（ml，）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比（ml，）

組別 n 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組對(duì)照組49 49 t P 187.43±16.50 214.54±18.47 7.662 0.000 349.51±22.79 376.04±17.58 6.452 0.000

2.2 兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血發(fā)生情況對(duì)比 觀察組不良分娩結(jié)局發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅產(chǎn)婦生命安全主要因素，臨床表現(xiàn)為陰道出血、失血性休克等，若失血過多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，癥狀的輕重因出血量、速度而不同。高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血原因復(fù)雜，胎盤因素、產(chǎn)道因素等導(dǎo)致的子宮收縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的主要原因[4～5]。產(chǎn)婦緊張、害怕的情緒會(huì)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而增強(qiáng)產(chǎn)道肌肉和子宮肌肉緊張度，進(jìn)而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[6～7]。

臨床針對(duì)高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)防以增加孕期檢查次數(shù)和檢查項(xiàng)目，盡早發(fā)現(xiàn)誘發(fā)出血因素，采取相關(guān)措施以降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)為主。預(yù)見性護(hù)理針對(duì)誘發(fā)出血因素，結(jié)合孕婦實(shí)際情況制定產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后3 個(gè)階段護(hù)理干預(yù)，從而達(dá)到減少產(chǎn)后出血目的。本研究觀察組與對(duì)照組相比，觀察組產(chǎn)后出血量較低、不良分娩結(jié)局和產(chǎn)后出血發(fā)生率較低，提示預(yù)見性措施用于高危妊娠孕婦，能夠消除誘發(fā)產(chǎn)后出血因素，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，減少不良分娩結(jié)局。張珊珊等[8]研究顯示，預(yù)警評(píng)估管理護(hù)理干預(yù)能夠降低高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少不良分娩結(jié)局，與本研究結(jié)果基本一致。預(yù)見性護(hù)理措施是一種綜合評(píng)估分析孕婦身體狀況，判斷誘發(fā)產(chǎn)后出血因素和可能出血的并發(fā)癥，將護(hù)理工作從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，有目的為患者提供預(yù)防措施的護(hù)理模式，具有較強(qiáng)的針對(duì)性[9]。在預(yù)見性護(hù)理措施指導(dǎo)下，產(chǎn)科成立專科護(hù)理小組，借助培訓(xùn)考核的方式提高護(hù)理人員專業(yè)能力，利于進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)誘發(fā)產(chǎn)后出血隱患，為制定預(yù)防出血措施提供專業(yè)支持。孕婦對(duì)高危妊娠的認(rèn)知缺乏和害怕分娩而引起的緊張可對(duì)子宮收縮產(chǎn)生一定負(fù)面影響，護(hù)理人員針對(duì)孕婦身心狀態(tài)制定身心調(diào)節(jié)、產(chǎn)道鍛煉的針對(duì)性預(yù)防措施[10]。運(yùn)用肌肉放松和音樂放松協(xié)助孕婦放松身心，調(diào)節(jié)產(chǎn)前情緒，減少機(jī)體兒茶酚胺、腎上腺素物質(zhì)的釋放，使得孕婦分娩時(shí)保持平穩(wěn)心態(tài)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)對(duì)子宮收縮造成的不良影響。產(chǎn)道鍛煉通過規(guī)律收縮會(huì)陰、尿道等部位增強(qiáng)盆底肌肉收縮張力，利于減輕產(chǎn)道肌肉和子宮肌肉緊張度，配合產(chǎn)中的拉瑪澤呼吸、分娩球等措施，增強(qiáng)子宮收縮力度，促進(jìn)產(chǎn)婦分娩，降低不良分娩結(jié)局、產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后加強(qiáng)產(chǎn)婦觀察，提供按摩、疼痛干預(yù)等措施，有效促進(jìn)子宮收縮，維持產(chǎn)婦生理舒適度，避免疼痛引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，預(yù)防產(chǎn)后出血，保障母嬰安全。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理措施可減少高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，降低出血量，改善分娩結(jié)局，預(yù)防產(chǎn)后出血，保障孕婦生命安全。