識別胃潰瘍的真相

●中山大學附屬第六醫院胃腸外科主任醫師 彭俊生

王叔剛過60 歲，1年前反復腹痛，在當地做了胃鏡檢查，發現有胃潰瘍。于是，按照醫生開的胃潰瘍三聯療法藥物認真服用，剛開始似乎有些效果，但癥狀還是反復發生，連續吃了3 個月后仍未痊愈。王叔以為潰瘍病就是這樣，也沒太在意。可又過了幾個月，腹痛加劇，人也變得消瘦，肚子卻越來越大，急忙到上級醫院就診，胃鏡檢查發現胃內一處約拇指頭大的潰瘍，活檢證實是胃低分化腺癌。因腫瘤已腹腔廣泛轉移，終因不治去世。

這是一個誤把胃癌潰瘍當普通胃潰瘍來治的典型病例，這樣令人惋惜的例子比比皆是。對于經久不治的胃潰瘍，尤其是頑固分子——頑固性胃潰瘍，我們要警惕有胃癌潰瘍的可能，特別是胃癌高發的中老年。

胃潰瘍治不好，小心胃癌“報到”

胃是由表面的黏膜、中間的肌層及外面的漿膜構成，如果因為各種原因導致胃黏膜局部缺損，深至黏膜肌層，就稱為胃潰瘍。

胃潰瘍現在聽起來似乎很平常，但在20年前還是個令人談之色變的疾病，因為藥物治療效果不良，常常發展至出血、穿孔、狹窄等嚴重并發癥，只能部分切除胃。近年來，隨著質子泵抑制藥物的開發、幽門螺旋桿菌（HP）與胃炎、胃潰瘍發病關系的明確，現今標準的內科“三聯療法”，即一種抑酸藥或膠體鉍＋2 種抗HP抗生素，已能治愈大部分的消化性潰瘍，并使潰瘍復發的概率大為減少，成為潰瘍病治療的里程碑。經過這樣的內科治療，一般的潰瘍病人4～8周就可以好轉。

然而，上面說的只是普通的胃潰瘍，有一些潰瘍屬于“頑固份子”，就算“三聯療法”也不能拿它奈何。如果經常規治療無明顯效果，在維持治療期癥狀仍復發，甚至發生出血、穿孔等并發癥者，稱為“難治性潰瘍”。其中特別頑固、經12 周正規內科治療仍不愈，或愈后反復再發的，就稱之為“頑固性潰瘍”。

“頑固”的原因有很多，如病因未去除（焦慮、緊張等精神因素）、飲食不節、治療不當或伴胃泌素瘤、幽門梗阻等疾病，但中老年病人尤其要注意癌性潰瘍的可能。

潰瘍與癌，是誰先來？

每個胃癌潰瘍病人都有“先有潰瘍還是先有癌”的疑問？

胃癌潰瘍按發生機制包括兩種，一種是由于遺傳、飲食、長期慢性萎縮性胃炎（癌變率約1%～3%）等誘因的作用，已經發生胃癌了。胃癌細胞因為生長過于旺盛，腫瘤組織供血供氧跟不上，部分癌細胞被“餓死”，從而形成潰瘍；另一種是原來的潰瘍長期不愈，潰瘍周邊細胞受炎癥等各種因子長期刺激，發生異變，變成了癌細胞，也就是潰瘍“惡變”，這種情況一般概率不高，不到1%。雖然這兩種胃癌潰瘍形成過程迥異，但治療和預后卻是殊途同歸的，臨床上也一般不用予以鑒別。

但普通胃潰瘍與胃癌潰瘍的預后是天差地別的，胃潰瘍就算再難治，也還是治得好，而且一般不會危及到生命，往往單純藥物治療即可。而胃癌卻面目猙獰，來勢洶洶，一不小心就會錯過最佳的治療時機。

胃癌潰瘍，早發現不可怕

一旦發現胃潰瘍其實是胃癌，也不要萬念俱灰而以為毫無希望了，應盡早手術或化療治療，以盡可能改善預后。尤其是早期（I、II 期）胃癌，現在的治療效果還是相當好的，治愈率甚至可達到70%～80%以上。所以最重要的是做到“三早”——早期發現，早期診斷，早期治療。

當然，這就需要用上我們手中的這把利器——胃鏡檢查。胃鏡檢查發現胃潰瘍時一般都會活檢，只是受潰瘍位置、大小、活檢取材情況等因素的影響，存在一定的假陰性率，有可能發現不了癌組織。因此，對于可疑病人，多次復查胃鏡及行活檢是必要的。總的來說，考慮到胃癌的可能性，對于胃潰瘍病人特別是頑固性胃潰瘍病人，癥狀好轉后一定要及時復查胃鏡，一般1年復查一次。

“三早”的病例臨床上有很多，比如曾有位胃潰瘍反復發作的病人，因為一直比較“聽話”，每年均到醫院復查一次，在一次胃鏡復查時，本只是常規做了活檢，結果卻出乎意料地發現了潰瘍周邊有癌變，于是得以及時地做了部分胃切除手術，術后恢復很好。病理結果顯示是非常早期的胃癌，癌細胞還僅僅只是“潛藏”在胃黏膜內，還沒有“跑”到胃壁深層或別的器官去。而且因為發現得早，胃切除范圍比較小，還殘留有一部分胃，手術后生活質量比較高，進食和日常生活都基本如常。

復查胃鏡是為了做到早期診斷，以將胃癌扼殺于早期。如果能夠做到早期預防當然就更好了。而要做到胃癌的早期預防，就只有從日常生活上著手，改善生活方式。

規律的飲食起居，長期的運動鍛煉，避免過于勞累是最重要的，可以保持身體正常的免疫力，對抗各種疾病因素對身體的侵襲。此外還應戒煙、戒酒，避免過熱飲食，少食腌制、燒烤、油炸食物。盡量攝入足量的水果蔬菜，以補充維生素B、C 等，可以抗氧化、提高免疫力。胡蘿卜、大蒜、香菇等不僅可做成色香味俱全的佳肴，還富含抗癌物質如β－胡蘿卜素、蒜素、香菇多糖等，具有一定的抗癌效果，平常生活中可以適當增加攝入。