自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的有效性及安全性評價

欒利新

（莊河市中醫醫院肛腸科，遼寧 大連 116400）

痔瘡主要是由于直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發生擴張、屈曲，產生靜脈團所致。痔瘡是我國臨床常見的肛腸疾病，約占肛腸疾病的88.35%，對患者的身體健康造成嚴重影響，不利于患者的正常生活。痔瘡出血多指便血，如果患者的痔瘡病情較為嚴重，排便出現帶血情況，甚至發生滴血、噴射狀出血，長期大量出血易導致患者發生失血性貧血疾病，導致全身性不適癥狀，如頭暈、心慌、肢體乏力等[1]。痔瘡病情極為嚴重時，甚至會威脅患者生命安全。本研究旨在探討采取自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血的有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年8月至2019年8月收治的痔瘡出血患者78 例作為研究對象，根據治療方式的不同分成保守組（n=39）和研究組（n=39）。保守組男21例，女18例；年齡23～72 歲，平均年齡（48.2±3.3）歲；病程6 個月～13年，平均病程（3.9±1.5）年。研究組男23 例，女16 例；年齡22～71 歲，平均年齡（48.3±3.4）歲；病程5 個月～12 年，平均病程（3.9±1.6）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 保守組采取傳統方式（中藥內服、藥物熏洗、注射硬化劑及膠圈套扎法等）治療。

研究組采取自動痔瘡套扎術治療，操作過程如下：患者取左側臥位，取患者腰俞穴進行麻醉，麻醉藥物為1.0%利多卡因，后患者側臥于病床，醫師將透明肛腸鏡置入其肛門內觀察痔瘡塊大小和齒狀線情況，并于齒狀線上2～3 cm 處置入自動痔瘡套扎器吸引頭的探頭，該痔瘡套扎器已帶有套圈，找準位置后，對著痔核黏膜扣動吸引扳機，在反復扣動吸引扳機4～6次后，再次扣動套扎扳機，于痔塊基底位置開展套扎操作，逐一完成套扎操作的所有步驟后，釋放負壓控制閥，消除患者的負壓。重復上述的套扎步驟直至套扎全部痔瘡[2]。之后將2 枚馬應龍麝香痔瘡栓塞入患者的肛內，叮囑患者多臥床休息，并給予適量抗生素，避免感染。叮囑患者禁食冰凍、辛辣等具有刺激性的食物，禁煙禁酒，保持大便通暢，避免便秘。

1.3 觀察指標及療效判定 ①比較兩組治療總有效率，完全痊愈：患者的傷口已完全愈合，出血癥狀消失，其他臨床癥狀也已消除，無并發癥發生；顯著改善：患者的傷口愈合情況良好，出血癥狀已得到顯著改善，其他臨床明顯好轉，無并發癥發生；有效：患者的傷口稍微愈合，出血癥狀減輕程度較輕微，其他臨床癥狀也有輕微的減輕，產生較輕微的并發癥（如頭暈、惡心等）；無效：患者的傷口并未好轉，甚至加重，出血癥狀未減輕，其他臨床癥狀無改善，產生較為嚴重的并發癥（如嘔吐、暈厥等）。總有效率=完全治愈率+顯效改善率[3]。②比較兩組不良反應發生情況，包括腹脹、腹痛、肛門墜脹、嘔吐等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于保守組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組不良反應發生率比較 研究組中，有6 例存在輕微墜脹感，但并未給予任何特殊的治療干預，經1 d觀察后，患者癥狀自行消失，此外，研究組并未出現感染、肛門狹窄、出血等其他不良反應，不良反應發生率為15.38%。保守組中，有6 例（15.38%）發生腹脹，4 例（10.26%）發生腹痛，5 例（12.82%）發生肛門墜脹，3例（5.13%）發生嘔吐，不良反應發生率為46.15%，研究組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.2391,P＜0.05）。

3 討論

痔瘡發病率極高，且不分年齡階段，男女均會發病，是臨床上的常見病及多發病，對患者的生活造成嚴重影響，嚴重者還會危及患者的生命安全。痔瘡的發病機制有多種，主要包括血管增生、靜脈曲張與細菌感染等。目前，被臨床公認的致病機制為人體的肛墊下移，導致肛墊出現肥大、松弛、斷裂乃至脫垂等諸多問題；同時，肛墊的靜脈叢還存在瘀血、曲張情況，逐漸形成痔瘡[4]。隨著人們對痔瘡的發病機制了解加深，治療的首要選擇從消除痔瘡塊變為消除痔瘡癥狀。

痔瘡最主要的臨床癥狀包括痔瘡脫垂、痔瘡出血等，痔瘡如發生出血，會導致患者出現消化道出血。既往臨床采取局部用藥治療痔瘡，雖然這種治療方式操作簡單，但療效不佳，如應用不合理，還會引發感染。另臨床還采用藥物注射硬化劑治療痔瘡，但這有可能導致患者出現直腸陰道瘺，使患者的直腸周圍出現膿腫癥狀，引發直腸狹窄等多種嚴重并發癥，且還要多次注射藥物進行反復治療[5]。紅外線和微波等物理療法也被用于治療痔瘡，但療效不佳，且醫療費用較高。膠圈套扎法也被應用于痔瘡出血的治療中，但器械十分簡陋，在操作時需耗費較大精力，易出現失誤，極易引發患者出現多種并發癥。目前，被大家認可用于治療痔瘡出血癥狀較有效的方法為傳統的外剝內扎硬注手術治療，該傳統治療措施主要是將腫大的痔核切除掉從而達到治愈痔瘡的目的，但經長期的臨床實踐發現，該手術措施無法徹底的根除患者的痔瘡病癥，后期還可能會二次發病，加重患者的痔瘡癥狀，加劇患者疾病痛苦，增加患者及家庭的經濟負擔[6]。

近年來，隨著對痔瘡認知水平的加深，該病的治療技術得到發展與改革，自動痔瘡套扎術是當前治療痔瘡出血最有效的措施，該方法可直接對輕、中度痔瘡患者的病灶部位進行治療，準確的定位痔瘡出血部位，具有無痛、微創、安全性高等優點，不會破壞肛管結構，引發的出血量低[7]。自動痔瘡套扎一般在內痔的根部套入膠圈，對痔塊進行直接套扎，或在齒狀線的2～3 cm處對痔塊上的黏膜及黏膜下層組織套入套扎，通過膠圈彈性回縮阻斷痔瘡病灶部位的血液供應，可將肛墊置在較高的位置上，解決痔瘡脫垂癥狀，還能緩解肛墊下移所致的靜脈淤滯問題[8]。此外，自動痔瘡套扎術還可有效改善痔瘡出血時痔塊黏膜組織充血水腫癥狀，療效顯著。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于保守組，不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明采取自動痔瘡套扎術來治療痔瘡出血癥狀，療效顯著，并發癥少，安全性高，值得臨床推廣應用。