觀察傷科接骨片聯合加味四物湯在脛腓骨骨折中的應用效果

倫結洪

（廣州嘉禾益民醫院骨科，廣東 廣州 510440）

脛腓骨骨折是全身骨折中較為常見的一種，多發生于兒童[1-3]。脛腓骨骨折容易造成愈合緩慢或不愈合，特別是不穩定性骨折極易移位，局部外固定常失敗，重新固定不理想，因力線改變，會導致患者行走時產生疼痛，引起并發創傷性關節炎。外傷性脛腓骨骨折大多由于嚴重暴力創傷所致，傷情往往較為嚴重，易合并主要血管損傷，且同時合并內臟器官損傷及其他部位損傷。若合并軟組織損傷，則其耐受缺血的安全時限更短。嚴重的軟組織損傷與術后傷口感染所致的膿毒血癥亦會提高截肢的危險性[4]。脛腓骨骨折合并血管損傷后，會致使肌肉豐富的小腿肌群組織受累，因骨骼肌對缺血較為敏感，一般認為肢體肌肉組織在缺血6～8 h后即發生變性或壞死。本研究采用傷科接骨片聯合加味四物湯對脛腓骨骨折患者進行治療，探討其可行性及有效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月本院收治的102例脛腓骨骨折患者作為研究對象，按隨機數字表法分為參照組、實驗組及聯合組，各34例。其中，參照組女16例，男18 例；年齡17～63 歲，平均年齡（40.78±6.51）歲。實驗組女17 例，男17 例；年齡17～64 歲，平均年齡（40.59±6.72）歲。聯合組女16 例，男18 例；年齡18～65 歲，平均年齡（41.12±6.83）歲。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書，本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患者符合脛腓骨骨折診斷標準，經X 線片檢查確診；認知功能健全，且依從性較好。排除標準：妊娠及哺乳期婦女；臨床資料不全者；對本研究所用藥物有禁忌證者；具有肝、腎功能不全者。

1.2 方法 入院后，全部患者均接受夾板外固定與手法復位，且經X 線檢查后顯示對位對線良好。次日接受藥物治療。

參照組患者實施常規治療，口服鈣爾奇D 片（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029，規格：每片含鈣600 mg）治療，每天2次，每次1片，聯合消炎藥，連續治療8周。

實驗組患者口服傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國藥準字Z21021461，規格：每片0.36 g）治療，每天3次，每次4片，連續治療8周。

聯合組患者口服傷科接骨片聯合加味四物湯治療，傷科接骨片用法同上，連續治療8 周；加味四物湯的組方為：紅花、桃仁、當歸、熟地、芍藥、川芎，各12 g，水煎服，每日1劑，分3次服，連續治療4周。

1.3 觀察指標 ①血清BMP-2 及bFGF 含量測定：各組患者在治療前及治療2 周后，取血清樣本用ELISA 法測定血清中BMP-2及bFGF的含量。②疼痛評分標準：采用VAS視覺疼痛評分[5-6]，患者根據自身痛感進行評分，0～2分表示無痛或輕微疼痛；3～4分表示輕度疼痛或偶爾中度疼痛；5～6分表示持續中度疼痛；7～8 分表示重度疼痛；9～10 分表示極度疼痛，影響食欲和睡眠。同時記錄患者自述的疼痛消失時間。③消腫時間判斷標準：同時測量患側與健側肢體相同部位周徑，若兩側周徑一致時，記為消腫時間。④骨痂生長評分標準：分為3 項評分，分數總和為患者的骨痂評分。骨痂密度為非常淡，較淡，較深，非常深，分別記為0～3 分；斷端邊緣為銳利整齊，邊緣模糊，接近消失，全部消失，分別記為0～3分；骨痂量為無骨痂，少量骨痂，較多骨痂，填滿，分別記為0～3分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組消腫時間與各時間段BMP-2、bFGF 含量比較 實驗組與聯合組消腫時間均短于參照組，且聯合組短于實驗組（P＜0.05）；治療2 周后，實驗組與聯合組BMP-2 與bFGF含量均高于參照組，且聯合組BMP-2 含量高于實驗組（P＜0.05），見表1。

2.2 3組各時間段骨痂生長評分比較 治療后，實驗組與聯合組患者4、6、8周骨痂生長評分均高于參照組（P＜0.05）；且治療4、6 周后，聯合組患者骨痂生長評分高于實驗組（P＜0.05）；治療8周后，實驗組與聯合組患者評分比較差異無統計學意義，見表2。

2.3 3組各時間段疼痛消失時間和疼痛評分比較 實驗組與聯合組患者疼痛消失時間均短于參照組，且聯合組患者疼痛消失時間更短（P＜0.05）；治療3、5、7、9 d 后，實驗組與聯合組患者疼痛評分均低于參照組（P＜0.05），且治療5、7 d后，聯合組患者疼痛評分低于實驗組（P＜0.05），見表3。

表1 3組消腫時間與各時間段BMP-2、bFGF含量比較（±s）

表1 3組消腫時間與各時間段BMP-2、bFGF含量比較（±s）

組別參照組實驗組聯合組例數34 34 34消腫時間（d）13.93±2.65 10.29±3.24 8.37±2.11 BMP-2（ng/mL）治療前354.17±43.81 384.16±44.25 404.35±79.13 bFGF（ng/mL）治療前117.57±20.14 129.43±29.93 114.52±20.02治療2周后113.16±10.34 475.66±41.52 502.14±45.38治療2周后324.15±68.46 746.42±57.23 971.82±69.14

表2 3組各時間段骨痂生長評分比較（±s，分）

表2 3組各時間段骨痂生長評分比較（±s，分）

組別參照組實驗組聯合組例數34 34 34治療2周后1.10±0.15 1.13±0.10 1.17±0.12治療4周后3.71±0.29 5.91±0.77 7.20±1.06治療6周后4.83±1.59 7.54±2.09 8.83±1.26治療8周后6.05±1.53 8.89±1.79 9.04±2.28

表3 3組各時間段疼痛消失時間與疼痛評分比較（±s）

表3 3組各時間段疼痛消失時間與疼痛評分比較（±s）

組別參照組實驗組聯合組疼痛消失時間（d）7.20±1.24 4.35±1.56 3.19±1.29疼痛評分（分）1 d 8.15±1.45 7.82±2.13 7.20±1.91 3 d 7.49±1.68 5.43±2.26 4.67±1.41 5 d 3.92±1.06 2.11±0.93 1.55±0.78 7 d 4.53±1.68 1.18±0.29 0.54±0.30 9 d 2.19±0.70 0.52±0.37 0.49±0.03

3 討論

脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌肉的重要骨骼。脛腓骨骨折一般臨床癥狀表現為局部的疼痛、瘀血、腫脹，畸形較明顯[7-8]，表現成角和重疊移位，對患者的生活質量造成不利的影響。中醫學將骨折的愈合分為三個部分：祛瘀、新生、骨合。因此，加強瘀血的疏散及吸收可促進腫脹加快消散。保持骨折部位的血液通暢，能夠改善血管的通透性，提高骨骼的血液營養供給，從而強健筋骨。

傷科接骨片具有消腫止痛、活血化瘀、舒筋壯骨的功效[9]。其成分由三七、海星、甜瓜子、土鱉蟲、雞骨草、馬錢子、紅花、乳香、沒藥、朱砂、自然銅等組成。主要用于治療閃腰岔氣、跌打損傷、瘀血腫痛、傷筋動骨、損傷紅腫等癥狀，對骨折需經復位后配合使用。加味四物湯具有活血祛瘀、養血行氣的功效[10-12]。方劑中紅花、桃仁為主，活血化瘀；當歸、熟地補肝養血；芍藥、川芎補血行氣。全方配伍得當，使瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新，可以改善骨折患者的微循環，促進其受損部位的骨骼肌肉愈合與提高血液營養。

本研究結果顯示，治療后，實驗組與聯合組消腫時間均短于參照組，且聯合組短于實驗組（P＜0.05）；治療2 周后，實驗組與聯合組BMP-2與bFGF含量均高于參照組，且聯合組BMP-2含量高于實驗組（P＜0.05）；治療后，實驗組與聯合組患者4、6、8 周骨痂生長評分均高于參照組（P＜0.05）；治療4、6周后，聯合組患者骨痂生長評分高于實驗組（P＜0.05）；治療8周后，實驗組與聯合組患者骨痂生長評分比較差異無統計學意義。

綜上所述，傷科接骨片聯合加味四物湯在脛腓骨骨折患者治療中的效果顯著，能夠降低患者的疼痛，縮短消腫時間，促進骨痂生長，具有一定的臨床應用價值。