鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術治療兒童鼾癥伴過敏性鼻炎的效果

潘繼，王瑾，姜姍姍

（遼陽市第三人民醫院耳鼻咽喉科，遼寧 遼陽 111000）

鼾癥也被稱為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS），是指多種因素所致的睡眠過程中呼吸暫停、低通氣情況，具有反復性，可引起高碳酸血癥、低氧血癥等嚴重后果。小兒鼾癥一般與扁桃體、腺樣體肥大有關，導致呼吸道狹窄，影響氣體交換，腦組織供氧不足，可引起體格及智力發育不良[1]。同時，隨著病程的延長，可能導致特征性面容，甚至引起分泌性中耳炎、聽力下降。尤其是合并過敏性鼻炎的患兒，可增加患兒的痛苦[2]。以往臨床上主要采取扁桃體剝離術、腺樣體刮除術等治療，但創傷較大，可能造成周圍正常組織損傷，術后應激反應較強。鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術（ELTPRA）是一種微創術式，具有術野寬廣、清晰、精準切除等顯著優勢[3]。因此，本研究對兒童鼾癥伴過敏性鼻炎患兒采取ELTPRA治療，并分析臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2019年12月在本院接受治療的67例兒童鼾癥伴過敏性鼻炎患兒。采取隨機數字表法分為對照組（n=34）和觀察組（n=33）。觀察組男17 例，女16例；年齡3～13歲，平均（7.17±2.03）歲；扁桃體肥大情況：單側Ⅱ度7例，雙側Ⅱ度11例，一側Ⅱ度、一側Ⅲ度8例，雙側Ⅲ度7 例；鼻咽側位片：0.60～0.70 21 例，＞0.70 12例；變應原檢測：+++24 例，++++9 例。對照組男19 例，女15例；年齡2～13 歲，平均（7.32±2.12）歲；扁桃體肥大情況：單側Ⅱ度6 例，雙側Ⅱ度12 例，一側Ⅱ度、一側Ⅲ度7 例，雙側Ⅲ度9例；鼻咽側位片：0.60～0.70 23例，＞0.70 11例；變應原檢測：+++25例，++++9例。納入標準：①符合《兒童變應性鼻炎診斷和治療指南》、《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》等診斷標準；②年齡不超過13 歲；③家屬對本研究知情同意。排除標準：①血液系統疾病患兒；②免疫性疾病患兒；③感染性疾病患兒；④心、肝、腎等臟器功能障礙患兒；⑤惡性腫瘤患兒。

1.2 方法 對照組患兒采取扁桃體+腺樣體切除術治療，全麻后，經口腔放置Davis開口器，顯露扁桃體，從扁桃體上極開始，向下切開舌腭弓游離緣、咽腭弓黏膜，剝離扁桃體包膜，常規游離扁桃體，使用圈套器，將其從根部絞斷，使用棉球壓迫，利用雙極電凝止血。將軟腭拉出，暴露鼻咽腔，顯露腺樣體，常規切除。顯露圓枕，完全切除阻塞腺樣體，填塞紗布止血。檢查創面，若存在活動性出血、腺體組織殘留及時處理。觀察組患兒采取ELTPRA治療，全麻后，充分暴露口咽部，從前鼻孔插入鼻內鏡，經鼻底進入后鼻孔，查看腺樣體情況。使用ENTec Coblator Ⅱ型低溫等離子系統（美國Arthrocare公司）、Evac 70型刀頭，使用抓鉗向內牽拉扁桃體，自外向內，于包膜外切除扁桃體，使用等離子刀止血，隨后進行腺樣體切除。在鼻腔內穿入細軟導尿管，從口腔拉出，稍微系緊軟腭，暴露鼻咽部，在口腔放置鼻內窺鏡，對肥大腺樣體進行消融。操作時，應注意避免損傷周圍正常組織，做好止血處理。術后檢查腺樣體切除完整性，若有殘留及時處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒的臨床療效、手術相關指標以及炎癥因子指標。臨床療效判斷標準：治愈，鼻塞、打鼾、張口呼吸等情況消失，無腺樣體殘留；顯效，鼻塞、打鼾、張口呼吸等情況消失，但有腺樣體殘留；有效，鼻塞、打鼾、張口呼吸等情況改善，有腺樣體殘留；無效，未達到上述判斷標準。總有效率=治愈率+顯效率+有效率[4]。手術相關指標包括出血量、手術時間、術后疼痛時間、住院時間等。炎癥因子指標包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-4（IL-4）、IL-8等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.97%，高于對照組的79.41%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 手術相關指標 觀察組出血量少于對照組，手術時間、 術后疼痛時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of children(±s)

表2 兩組患兒手術相關指標比較（±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups of children(±s)

住院時間（d）4.23±1.65 6.67±2.12 5.247＜0.05組別觀察組對照組t值P值例數33 34出血量（mL）11.89±4.34 28.80±8.65 10.066＜0.05手術時間（min）25.45±6.58 38.29±8.04 7.142＜0.05術后疼痛時間（d）2.46±0.33 4.45±0.60 16.750＜0.05

2.3 炎癥因子指標 治療后，觀察組TNF-α、IL-4、IL-8均 明顯低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子指標比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒炎癥因子指標比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of children(±s)

組別觀察組（n=33）對照組（n=34）t值P值TNF-α（ng/mL）治療前1.80±0.52 1.82±0.49 0.162＞0.05治療后0.76±0.33 1.22±0.41 5.050＜0.05 IL-4（ng/L）治療前52.23±12.23 53.25±11.79 0.348＞0.05治療后35.34±11.09 45.46±10.78 3.788＜0.05 IL-8（ng/L）治療前191.23±22.08 193.45±18.95 0.442＞0.05治療后102.28±21.24 133.33±19.79 6.193＜0.05

3 討論

兒童鼾癥是兒科常見疾病，主要為扁桃體、腺樣體肥大所致，可造成上呼吸道阻塞，導致慢性缺氧、陣發性通氣不良。患兒主要表現為打鼾、憋氣等癥狀，可伴有嗜睡、厭食等表現，若不給予及時的治療干預，則會導致兒童發育不良，甚至出現認知行為異常[5]。過敏性鼻炎是兒童常見的呼吸道疾病，具有反復發作的特點。近年來，鼾癥伴過敏性鼻炎患兒數量越來越多，不僅導致治療難度增加，同時，也會影響患兒的呼吸系統及其他系統[6]。以往臨床上主要采取扁桃體+腺樣體切除治療，雖然能取得一定療效，但創傷較大，可引起患兒強烈的應激反應[7]。因此，尋找安全高效、創傷更小的治療方案具有重要意義。

ELTPRA 是目前臨床上常用的微創術式，具有精準切割的特點，對正常組織損傷較小。在本研究中，觀察組總有效率為96.97%，高于對照組的79.41%（P＜0.05），提示ELTPRA的臨床治療效果明顯優于傳統治療方案。ELTPRA通過在肥大扁桃體內打孔，可溶解局部組織并使其脫落，在該過程中，等離子體的有效溫度為40～70 ℃，可減少對周圍組織的熱損傷[8]。同時，通過鼻內窺鏡，可更好地控制切割精準度，縮小扁桃體體積，改善患兒鼻腔狹窄情況[9]。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組患兒出血量更少，手術時間、術后疼痛時間、住院時間更短（P＜0.05），表明ELTPRA 可降低手術創傷，有利于患兒術后恢復。在進行ELTPRA手術時，其刀頭活動度較高，可有效切除、消融肥大的腺樣體，并借助鼻內窺鏡，降低操作時的出血量，有利于術后康復[10]。此外，本研究結果顯示，觀察組患兒TNF-α、IL-4、IL-8 等炎癥因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），表明ELTPRA可減輕機體炎癥反應。分析原因可能是由于ELTPRA術式創傷更小，因此，引起的氧化應激反應及炎性反應更輕。

綜上所述，對兒童鼾癥伴過敏性鼻炎患兒采取ELTPRA治療療效確切，并可降低手術創傷，縮短術后康復時間，減輕炎癥反應，具有較高的推廣價值。