男性不育患者精子密度和活動率及畸形率的檢測分析

彭潔

（萍鄉市婦幼保健院，江西 萍鄉 337000）

男性不育是指因男性因素引起的不育，一般將婚后同居＞2 年未采取任何避孕措施而女方未懷孕稱之為男性不孕癥。臨床將男性不育分為性功能障礙以及性功能正常，而性功能正?？梢酝ㄟ^分析精液檢查結果分為無精子癥、少/弱精子癥、精子無力癥以及精子數正常性不育癥[1-2]。該病的主要原因為精液異常（無精子或過少）、精子質量差、睪丸疾病、輸精管梗阻、精子功能障礙、外生殖器異常等[3-4]。精子的形態可以用來評價男性生育能力，而精子活力也是男性生育以及精子在受精過程中與卵子結合的重要因素。目前，精液質量檢查已成為臨床檢驗的重要方法之一，其用來診斷男性不育及分析精子受精能力具有重要意義。鑒于此，本研究采用計算機輔助精液分析系統（computer assisted semen analysis system，CASA）分析80例男性精子密度、活動率以及畸形率，探討上述指標對男性不育的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年3月在本院就診的男性不育患者40例作為不育組，年齡24～38歲，平均年齡（32.42±2.13）歲；禁欲時間3～5 d，平均禁欲時間（3.83±0.24）d；精液量2～5 mL，平均精液量（3.42±1.03）mL；平均pH值（7.31±0.23）。選擇同期在本院就診的正常生育男性40 名作為生育組，年齡23～37 歲，平均年齡（32.63±2.18）歲；禁欲時間3～5 d，平均禁欲時間（3.76±0.33）d；精液量2～5 mL，平均精液量（3.28±1.13）mL；平均pH 值（7.26±0.19）。兩組臨床資料（年齡、禁欲時間、精液量、pH）比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 ①所有男性均執行3～5 d 的禁欲，通過手淫取精液，置于37 ℃恒溫培養箱，記錄患者的精液量以及禁欲時間。采用BEION S3 精子質量分析儀[上海北昂醫療技術有限公司，滬食藥監械（準）字2014 第2401349 號]分析所有男性精液中的精子密度、活動率以及pH 值水平。②精子形態學分析：根據精子的密度進行涂片，待自然晾干后，放置于濃度為95%的乙醇中15 min，將固定好的精液涂片采用改良巴氏染色法進行染色，置于光學顯微鏡進行形態學分析。所有方法嚴格按照《世界衛生組織人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第5版）[5]操作，即每涂片需讀取≥200個精子，并計算精子的正常形態率。精子正常判斷標準：精子主段是直的，長度4.5 μm左右；主段異常判斷標準為：精子形態為短、多尾、斷裂、主段急劇彎曲、寬度不規則、呈發卡型或卷曲型的上述任意組合。所有操作均由1名專業的檢測人員進行檢測，以確保數據的精準性。

1.3 觀察指標 比較兩組精子密度、活動率及精子畸形率。其中精子畸形情況如下：正常形態百分率≥4%為正常，3%≤輕度畸形率＜4%，2%≤中度畸形率＜3%，1%≤重度畸形率＜2%?？偦温?輕度畸形率+中度畸形率+重度畸形率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精子密度及活動率比較 生育組精子密度以及活動率均明顯高于不育組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組精子密度及活動率比較（±s）

表2 兩組精子密度及活動率比較（±s）

活動率（%）47.86±12.94 68.63±11.21 7.673 0.000組別不育組（n=40）生育組（n=40）t值P值精子密度（×106/mL）32.93±12.87 45.56±16.93 3.756 0.000

2.2 兩組精子畸形率比較 生育組總畸形率（17.50%）明顯低于不育組（40.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

精子的形態通?？梢苑从巢G丸的生精功能，若男性畸形精子增多可能會造成不孕、不育的情況發生。精子的畸形能夠反映男性精子功能異常以及障礙，若精子發生尾部處畸形，則無法達到女性輸卵管與其卵子相結合，即使可以相結合也會因染色體與酶的缺失而導致不孕不育。男性不育癥的發生率高達10%左右，除先天性睪丸以及發育不良等因素外，精神、環境、營養、內分泌等因素也是造成男性不育的重要原因。陰囊收縮有助于調節睪丸的溫度，而只有當睪丸的溫度低于正常體溫2 ℃左右時，睪丸酮才會達到最佳的分泌狀態[6]。睪丸酮不僅具有維持肌肉強度及質量、提升體能、維持骨密度及強度等作用，而且能促進精子生成的重要物質，其濃度的高低對精子的質量具有一定的影響[7]。

表3 兩組精子畸形率比較[n（%）]

精液常規分析是臨床診斷男性不育癥的常用檢查方法，其通過對精液量、精子密度、精子存活率、精子形態學以及pH 值的檢查以判斷男性生育力，具有有效、簡便快速等優點[8]。

正常人體精子形態率下降反映睪丸生理機能不良，而精子形態上的缺陷會降低睪丸生理機能，從而導致男性生育能力下降。相關研究認為，精子的形態正常率不僅與受精過程相關，而且還可以反映染色質濃縮程度以及DNA變化水平[9]。因此，對精子形態學的分析能夠作為判斷男性不育的依據。精子密度作為睪丸生精功能的重要指標，其濃度＜20×106/mL被認為有生育困難，當濃度＜5×106/mL 被認為男性不育。精子活動率是指在排精后1 h 內，有活力精子＞50%，被認為精子活動率正常；有活力精子在40%～50%為精子活動率不佳；當活力精子＜40%則為異常，表示活動力低下；若無活動率則為死精子癥。此外，精子密度以及活動率均是反映精液質量的重要指標，精子活動率能夠反映附睪中精子成熟運輸的過程，也是精漿的重要組成。兩種指標的正常可以保證精卵子結合、頂體反應等正常受精過程正常進行[10]。因此，精子活動率以及精子密度均可預測男性生育能力。本研究結果顯示，生育組精子密度以及活動率均明顯高于不育組（P＜0.05），且生育組總畸形率明顯低于不育組（P＜0.05），表明，與生育男性比較，男性不育患者的精子密度、活動率較低，而畸形發生率較高。

綜上所述，男性不育患者的精子密度、活動率處于較低水平，但畸形率相對較高。因此，臨床需要重視精子密度、活動率以及畸形率的監測以評估患者的生育能力。