腹部超聲在肝臟腫塊及相關疾病診斷中的應用

（遼寧省殘疾人服務中心電診科，遼寧 沈陽 110015）

近年來，肝臟腫塊疾病發生率不斷升高，主要涉及肝血管瘤、轉移性肝癌以及原發性肝癌等，嚴重損害患者身體健康，甚至威脅患者及生命安全，及時予以可靠的診斷方法是保證后續治療及預后效果的關鍵[1-2]。腹部超聲是臨床常用的疾病診斷方法，廣泛應用于各種疾病診療及預后觀察中，可對血流信號、血管結構進行觀察，具有重復性佳、操作簡便、圖像清晰等優勢。本研究選取2018年5月至2019年7月遼寧省殘疾人服務中心收治的120 例肝臟腫塊及相關疾病患者，旨在分析腹部超聲在肝臟腫塊及相關疾病診斷中的應用效果，為臨床工作提供一定依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年7月遼寧省殘疾人服務中心收治的120 例肝臟腫塊及相關疾病患者為研究對象，其中，男68 例，女52 例；年齡35～70 歲，平均年齡（43.37±2.85）歲；肝血管瘤患者42例，原發性肝癌45例，轉移性肝癌33例。

納入標準：①經手術病理檢查明確為肝臟腫塊及相關疾病者；②年齡≥18歲；③已獲知情同意權，積極配合者。排除標準：①合并心、腎等其他重要臟器功能障礙者；②嚴重基礎性疾病者；③精神異常或溝通障礙者；④其他系統或臟器嚴重疾病者。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均實施腹部超聲檢查，叮囑患者進行檢查前8～12 h 不可進食，選擇平臥位、半臥位，先予以二維超聲檢查，明確病灶形態、數目、邊界情況及內部回聲，之后予以彩色多普勒超聲檢查，探頭頻率為3 MHz，全方位掃查腹部肝臟投影區，觀察肝動脈附近血流信號，明確病灶血流及血管內徑，之后，囑咐患者屏住呼吸，以便于獲取更為準確的阻力比、門靜脈充血指數、血流灌注指數等。

1.3 觀察指標 觀察不同疾病超聲影像圖特征及血流分級，記錄并比較DPI、PCI、RR、TLBF。血流分級：腫塊內無血流即為0 級，出現1～2 棒狀血流即為1 級，腫塊內部及邊緣有3～4血流（斑點狀）即為2級，腫塊內部及邊緣多量血流即為3級，腫塊內部及邊緣血流豐富，呈現為網狀或片狀，即為4級。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.00統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同疾病超聲影像圖特征 轉移性肝癌可見腫塊周圍彩色血流信號少且微弱，二維超聲表現為瘤體邊界清晰、數量多、形態各異，存在等回聲、低回聲、高回聲以及混合回聲，高回聲表現為不規則形狀，混合回聲瘤體相對較大，低回聲腫塊體積相對較小。

肝血管瘤表現為血流速度緩慢，彩色超聲檢查較難檢測到血流信號，二維超聲可見瘤體邊界清晰，適當增加探頭頻率可見組織變形，且存在肝實質回聲，包括高回聲及低回聲型。

原發性肝癌采取彩色多普勒超聲檢查，侵犯門靜脈者可見血管腔內存在團塊，動脈流速快、血流信號豐富，二維超聲表現為，瘤體為圓形或類圓形，且存在高回聲、低回聲以及等回聲，以高回聲最為常見，低回聲最為少見，結節型患者瘤體表現為圓球形，內部回聲參差不齊，巨塊型患者瘤體多為圓球狀、分葉狀，回聲不均勻。

2.2 不同疾病血流分級 原發性肝癌、肝血管瘤血流分級比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 血流分級情況[n（%）]

2.3 不同疾病DPI、PCI、RR、TLBF 比較 原發性肝癌、轉移性肝1 癌DPI、PCI、RR、TLBF 比較差異無統計學意義，原發性肝癌、轉移性肝癌患者各項指標均高于肝血管瘤患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同疾病類型DPI、PCI、RR、TLBF比較

3 討論

肝臟屬于腫瘤好發器官之一，肝臟腫塊及相關疾病發生率不斷增高，盡早予以可靠的診斷方法，及時檢出疾病可為臨床治療爭取更多的時間，改善患者預后[3]。與此同時，臨床對于肝臟腫塊及相關疾病患者多實施手術切除治療，但術前必須明確良惡性，判斷疾病類型，便于確定合理、有效的治療方案。

超聲檢查具有簡單易行、無創、經濟等優點，能夠清晰顯示病灶數目、位置、形態等情況。肝臟惡性腫瘤可見血管內皮基底膜稀少、內皮結構不完整，而腫瘤的生長主要依靠血管[4-5]，肝細胞癌患者血供主要依靠肝動脈。血管瘤的血管壁上無肌肉組織，此疾病分為薄壁型及厚壁型，不同類型血流信號并不相同，借助此特點可進一步區分不同類型的肝血管瘤，另外，原發性肝癌則在病灶周圍可見豐富血流信號[6-7]。本研究采取腹部超聲檢查，對其應用效果進行研究，并對比不同肝臟腫塊疾病圖像特征、血流信號。

本研究結果顯示，轉移性肝癌可見血流信號少且微弱，瘤體邊界清晰、數量多、形態各異，多種回聲類型，不同回聲病灶形狀不同；肝血管瘤血流速度緩慢，瘤體邊界清晰，可見組織變形，且存在肝實質回聲；原發性肝癌侵犯門靜脈者可見血管腔內存在團塊，動脈流速快、血流信號豐富，瘤體圓形或類圓形，以高回聲最為常見，結節型瘤體圓球形，內部回聲參差不齊，巨塊型瘤體圓球狀、分葉狀，回聲不均勻；原發性肝癌、肝血管瘤血流分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；原發性肝癌、轉移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF比較差異無統計學意義，原發性肝癌、轉移性肝癌患者各項指標均高于肝血管瘤患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。原發性肝癌、肝血管瘤組血流分級比較差異有統計學意義（P＜0.05）；原發性肝癌、轉移性肝癌DPI、PCI、RR、TLBF 差異無統計學意義，原發性肝癌、轉移性肝癌各項指標均高于肝血管瘤數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，腹部超聲檢查能夠明確疾病類型，后經手術病理檢查進一步確診，診斷結果差異不明顯，這也表明腹部超聲的可靠性。實際過程中發現，在判斷肝臟實質性腫塊時，予以彩色超聲分析二維圖像，能夠明確腫塊良惡性[8]，但僅依靠彩色超聲，只能觀察到大分支血管、主干血流，對于微小血管情況并不能顯示[9-10]，這可能導致結果出現偏差，臨床可結合其他檢查方法，進一步提高診斷準確性。

綜上所述，腹部超聲應用于肝臟腫塊及相關疾病診斷中,臨床價值較高，可有效檢出疾病，且可良好分型，明確腫塊良惡性，便于臨床下一步治療。