健脾消積法聯(lián)合化療對(duì)晚期乳腺癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

鄧有金

（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，貴州 貴陽(yáng) 550004）

乳腺癌是女性高發(fā)癌癥，早期多以乳房腫塊、橘皮征、乳暈瘙癢、乳頭溢液為典型癥狀，中后期逐漸伴有消瘦、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等癥狀，并可出現(xiàn)肺部、脊柱、肝部及腦部轉(zhuǎn)移，早期一般預(yù)后良好[1]?；熓侨橄侔┗颊叱Ｒ?jiàn)治療手段之一，對(duì)原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶均能發(fā)揮治療作用，但化療過(guò)程中常伴隨骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[2]。現(xiàn)階段，中醫(yī)治療已成為惡性腫瘤的常見(jiàn)輔助治療手段，能夠有效幫助患者減輕化療后不良反應(yīng)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，調(diào)節(jié)患者免疫功能[3]。鑒于此，本研究選取2017年2月至2019年5月在本院進(jìn)行治療的66例晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探究并分析健脾消積法聯(lián)合化療對(duì)晚期乳腺癌患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年2月至2019年5月收治的66 例晚期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用區(qū)組隨機(jī)化分組法分為探究組和參照組，各33 例。納入患者均為女性。探究組年齡29～61 歲，平均年齡（45.48±1.37）歲；原位癌15例，浸潤(rùn)性小葉癌7 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌9 例，乳頭狀癌2 例。參照組年齡29～62 歲，平均年齡（45.85±1.63）歲；原位癌13 例，浸潤(rùn)性小葉癌8 例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌11 例，乳頭狀癌1例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者符合《NCCN乳腺癌篩查和診斷臨床實(shí)踐指南（2017 年版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為原發(fā)癌患者；患者對(duì)本研究知情，且自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生及漿細(xì)胞性乳腺炎患者。

1.2 方法 參照組患者給予常規(guī)化療治療：①予注射用環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857）600 mg/m2，每21天靜脈注射1次。②予注射用鹽酸多柔比星（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021981）120 mg/m2，每21天靜脈注射1次。③予注射用紫杉醇（海南全星制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20084032）260 mg/m2，每21天靜脈注射1次。

探究組患者給予健脾消積湯聯(lián)合化療：①取黨參、陳皮、郁金、茯苓各10 g，薏苡仁、黃芪各20 g，蒼術(shù)、蛇舌草各15 g，枳殼18 g、甘草8 g、厚樸12 g，水煎服，每天1劑，早、晚各1 次，每次200 mL，空腹服用。②探究組患者化療方案與參照組一致，兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫功能：以CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平作為衡定患者免疫功能的指標(biāo)。CD3+降低提示為患者細(xì)胞免疫功能減弱，易受到感染侵害；CD4+降低提示患者免疫功能低下，易受到腫瘤細(xì)胞侵染；CD8+提高提示存在嚴(yán)重免疫缺陷；CD4+/CD8+降低提示患者處于免疫抑制狀態(tài)。②HRQOL生活質(zhì)量：量表包含生理功能、情感功能、精神狀態(tài)、生命活力、社會(huì)功能5項(xiàng)，為便于比較將單項(xiàng)滿分線性轉(zhuǎn)化為20分，量表總分為100 分。患者評(píng)分在90～100 分，判定處于優(yōu)秀生活質(zhì)量狀態(tài)；80～89分判定處于良好生活質(zhì)量狀態(tài)；70～79分判定處于中等生活質(zhì)量狀態(tài)；＜70 分判定處于較差生活質(zhì)量狀態(tài)。③營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：PG-SGA量表包含對(duì)于體重指數(shù)、皮褶厚度、生化指標(biāo)、膳食攝入、活動(dòng)和功能在內(nèi)的評(píng)估，總分為10 分，患者評(píng)分≥9 分時(shí)，處于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，迫切需要營(yíng)養(yǎng)支持；患者評(píng)分4～8 分，處于中度營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，需采取營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；患者評(píng)分2～3 分，處于可疑營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，需注重飲食補(bǔ)充；評(píng)分0～1 分，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，不需額外干預(yù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能比較 探究組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均顯著高于參照組，CD8+水平明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 探究組患者HRQOL 評(píng)分明顯高于參照組，PG-SGA 評(píng)分明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者免疫功能對(duì)比（±s）

表1 兩組患者免疫功能對(duì)比（±s）

組別探究組參照組t值P值例數(shù)33 33 CD3+（%）50.62±5.36 45.53±5.82 3.696 0.001 CD4+/CD8+1.28±0.37 1.07±0.23 2.769 0.007 CD4+（%）29.73±3.36 26.43±3.25 4.055 0.000 CD8+（%）27.21±2.25 29.84±2.86 4.152 0.000

表2 兩組患者HRQOL及PG-SGA評(píng)分比較（±s，分)

表2 兩組患者HRQOL及PG-SGA評(píng)分比較（±s，分)

組別探究組參照組t值P值例數(shù)33 33生理功能18.62±2.36 15.53±2.82 4.827 0.000情感功能19.73±3.17 16.43±3.25 4.176 0.000精神狀態(tài)17.21±2.25 15.83±2.86 2.131 0.037生命活力15.28±1.37 13.07±1.23 6.896 0.000社會(huì)功能16.28±2.31 14.07±2.43 3.787 0.000 HRQOL總分85.67±5.37 74.25±5.69 8.385 0.000營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3.87±0.79 6.72±0.36 18.858 0.000

3 討論

近年來(lái)乳腺癌發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重威脅我國(guó)女性生命健康安全?；熓峭砥谌橄侔┗颊叩闹匾委熓侄沃?，本研究中應(yīng)用較為廣泛的TAC 化療方案，通過(guò)環(huán)磷酰胺、多柔比星、紫杉醇進(jìn)行聯(lián)合治療，治療效果比較顯著，但化療不良反應(yīng)較為明顯，易使患者產(chǎn)生骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成一定影響[4]。并且晚期乳腺癌患者病程較長(zhǎng)，身體普遍比較虛弱，對(duì)于化療藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)耐受度較低，更不利于晚期乳腺癌患者的膳食攝入及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)患者整體健康水平及機(jī)體免疫力均造成一定影響[5]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，乳腺癌主要由情志郁結(jié)、正氣虧虛所致，可通過(guò)扶正祛邪，疏肝解郁等原則進(jìn)行治療[6]。健脾消積湯中所含薏苡仁與黨參、蒼術(shù)聯(lián)用，能夠健脾止瀉，解毒散結(jié)；陳皮能夠有效緩解化療所帶來(lái)的脘腹脹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量；黃芪具有補(bǔ)氣固表，強(qiáng)心生肌的功效，有助于提高患者機(jī)體免疫力；蒼術(shù)能夠燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；枳殼能夠強(qiáng)脾健胃，對(duì)消化不良、食欲不振治療效果良好；茯苓主治脾虛食少，調(diào)節(jié)患者食欲；蛇舌草具有清熱解毒、消腫散結(jié)的功效；郁金能夠活血止痛，行氣解郁，對(duì)于乳房脹痛具有良好的治療效果；甘草能夠清熱解毒、緩解化療藥物對(duì)于晚期乳腺癌患者胃腸道的刺激作用；厚樸具有行氣化濕、溫中止痛的功效，也是常見(jiàn)的抗癌抑菌藥材[7-9]。上述藥物在健脾消積湯中發(fā)揮協(xié)同作用，能夠充分發(fā)揮中藥材對(duì)于化療的輔助治療效果，既能夠減輕化療帶來(lái)的骨髓抑制、過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，同時(shí)能夠疏肝解郁、補(bǔ)氣固表，提高患者機(jī)體免疫力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后探究組患者免疫功能指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，在晚期乳腺癌患者的治療過(guò)程中應(yīng)用健脾消積法聯(lián)合化療治療具有一定的臨床價(jià)值，既能夠改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，同時(shí)也能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。