椎管內阻滯用于分娩鎮痛對初產婦盆底功能障礙性疾病（PFD）發生的影響

顧萍

（貴州省興義市人民醫院麻醉科，貴州 興義 562400）

1847年，三氯甲烷被應用于產婦的分娩鎮痛，才真正標志無痛分娩的開始[1]；2006 年，美國西北大學芬堡醫院開始推廣“無痛分娩中國行”的活動[2]。隨著醫學技術的進步，麻醉技術不斷提高，新型的麻醉藥物不斷涌現，醫護工作者也在不斷探究更加安全有效的分娩鎮痛方式。分娩鎮痛是指通過外界干預的方法使產婦分娩時的疼痛減輕或者消失，包括連續硬膜外阻滯（CEA）、腰硬聯合阻滯（CSEA）。正常陰道生產過程中，盆底組織損傷會不可避免的引起盆腔內器官位置和功能的異常，逐漸進展為盆底功能障礙性疾病，主要指壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂[1-2]。為探究椎管內阻滯用于分娩鎮痛對初產婦盆底功能障礙性疾病（PFD）的發生是否有影響，本研究以2019年1月至2020年1月本院產科住院的正常足月妊娠、要求陰道分娩的初產婦200 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月在本院產科住院的正常足月妊娠、要求陰道分娩的初產婦200例作為研究對象。根據隨機數表法分為觀察組和對照組，每組100例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①夫妻雙方均無精神疾病史；②夫妻雙方無性功能障礙；③產婦無嚴重的肝腎疾病，無妊娠高血壓及糖尿病；④產婦及家屬知曉本研究，并簽署家屬知情同意書；⑤本研究經倫理委員會批準；⑥產婦均無椎管內麻醉的禁忌證。排除標準：①既往有妊娠史的孕婦；②既往有盆腔疾病并經手術治療的患者；③有反復尿路感染的產婦；④孕前有尿失禁現象的孕婦。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 觀察組產婦椎管內阻滯采取CEA 法，常規開放靜脈通道，當產婦的宮口開至3 cm 時，在L2～3之間穿刺進針進行硬膜外阻滯，確定穿刺針進入后，向頭側硬膜外置一4 cm 的硬膜外導管，并向其中注入0.1%的羅哌卡因和0.3 μg/mL 的舒芬太尼進行聯合麻醉，，預沖劑量為10 mL，注入后密切觀察產婦的狀態以及麻醉進程，如果麻醉藥開始起效且產婦無不良反應出現，立即接入微量推注泵，泵中的混合液為0.1%的羅哌卡因和0.3 μg/mL 的舒芬太尼，以用于麻醉的維持，藥物推注速度控制在8～10 mL/h，當產婦的VAS 評分＞3 分時[3]，立即啟動該微量推注泵，直至產婦宮口開全停止使用。

1.3.2 對照組 對照組產婦不采取任何鎮痛措施，進行常規陰道分娩。

1.4 觀察指標[3]產后第8周對產婦進行常規隨訪，通過檢測產婦的盆底肌張力以及盆底肌壓力評估產婦的盆底功能；此外，檢查并記錄兩組患者盆底功能障礙性疾?。ò▔毫π阅蚴Ы约芭枨黄鞴倜摯梗┑陌l生情況，并比較兩組結果。1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底功能障礙性疾病發生情況比較 兩組盆底功能受損、壓力性尿失禁、盆底器官脫垂發生率比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者盆底功能障礙性疾病發生情況比較[n（%）]

3 討論

女性盆底結構由盆腔出口處封閉的肌肉和筋膜構成，具有十分重要的生理作用，不僅能夠控制大小便的排泄、支持盆腔內的臟器，而且參與女性的陰道生產。但是，盆底結構容易受到多種因素的影響而導致損傷，常見的致病原因包括：陰道分娩、盆腔手術、高齡以及肥胖等，其中陰道生產是女性盆底功能障礙性疾病發病的獨立危險因素[4-5]。盆底功能受損最早期的臨床表現包括：盆底肌張力的下降，盆底肌動態壓力的下降以及疲勞度的降低，這3項指標的下降均出現在臨床癥狀出現前，因此，陰道順產的產婦在產后第8 周可以通過檢測盆底組織這3項電生理指標，早期發現是否存在盆底功能障礙性疾病。

有研究[6-8]探究初產婦分娩鎮痛中應用椎管內阻滯對盆底功能障礙性疾?。≒FD）、早期盆底功能的影響，選取陰道分娩后6～8周復查的292例初產婦，依據分娩鎮痛方法分為應用椎管內阻滯組（應用組）和未應用椎管內阻滯組（未應用組），檢測其盆底肌力、動態壓力、疲勞度，以評估其產后早期盆底功能。同時運用盆底器官脫垂（POP-Q）法及一般問卷調查法了解產后早期PFD發生情況，記錄兩組產婦早期盆底功能受損、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發生情況，發現應用組、未應用組產婦產后6～8 周盆底功能受損發生率分別為59.6%、64.4%，盆腔器官脫垂發生率分別為37.7%、41.8%，壓力性尿失禁發生率分別為4.1%、3.4%，兩組產婦早期盆底功能受損、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁發生率比較差異無統計學意義。說明陰道分娩產后早期會損傷產婦盆底功能，椎管內分娩鎮痛不會促進產后早期盆底損傷風險的增加，同時還可能改善產婦盆底功能。本研究結果顯示，觀察組盆底功能受損發生率為60.0%（60/100），對照組為62.0%（62/100），兩組比較差異無統計學意義；觀察組壓力性尿失禁發生率為20.0%（20/100），對照組為19.0%（19/100），兩組比較差異無統計學意義；觀察組盆底器官脫垂發生率為22.0%（22/100），對照組為23.0%（23/100），兩組比較差異無統計學意義，與上述研究結果一致。

綜上所述，正常陰道分娩會不可避免的損傷產婦的盆底肌功能，在初產婦生產過程中采用椎管內阻滯用于分娩鎮痛對于產后盆底功能障礙性疾病的發生無顯著影響。