分析2 940 nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕的療效與安全性

白珍珍，任建文

（1.西安交通大學，陜西 西安 710049；2.延安市中醫醫院，陜西 延安 716000）

毛囊皮脂腺發生慢性炎癥，可導致患者出現痤瘡，是青少年常見皮膚病，表現為面頰及額部出現粉刺、膿皰及丘疹等皮損特點，若對炎癥處理不當，愈后易出現凹陷性斑痕[1]。傳統手術治療辦法可對皮膚造成二次刺激，延長患者術后的愈合時間，因此，激光治療技術更受患者青睞。超脈沖CO2點陣激光及2 940 nm鉺激光均屬于激光治療方式，后者可減少對淺層皮膚的刺激，從而加速患者愈合，治療期間不良反應發生率較低。本研究選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的78 例凹陷性痤瘡瘢痕患者作為研究對象，分別使用超脈沖CO2點陣激光治療及2 940 nm 鉺激光治療，比較兩組患者臨床治療效果、不良反應率、VISIA 檢測數據改善情況及ECCA權重評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的凹陷性痤瘡瘢痕患者78 例，采取隨機擲色子法分為比對組和研究組，各39 例。比對組女18 例，男21 例；年齡15～34歲，平均年齡（24.81±5.19）歲；研究組女17 例，男22 例；年齡16～33 歲，平均年齡（24.72±4.28）歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：均確診為凹陷性痤瘡瘢痕，且全部皮損區在面部，皮損面積20～160 cm2，皮損發生＞6 個月；均向患者講解相關研究治療辦法，且患者簽署知情同意書。排除標準：并發皮膚癌、銀屑病、嚴重濕疹、白癜風、嚴重肝腎功能障礙的患者；瘢痕體質、光敏感嚴重的患者；過去6個月使用過維A類藥物治療、面部美容的患者；妊娠及哺乳期患者。

1.2 方法 對兩組患者均進行治療區域皮膚同等光照下的照相記錄存檔[2]。清水清潔皮膚后，涂抹復方利多卡因乳膏進行麻醉，40～60 min 麻醉生效后擦去乳膏，0.9%氯化鈉溶液清潔患處，患者及醫生均佩戴護目鏡。在此基礎上，比對組采用國產CO2激光治療儀進行超脈沖CO2點陣激光方案治療：①設定。波長：10 600 nm，功率：30 W；②點陣覆蓋率為2.89%及1.56%，根據患者實際瘢痕的凹陷度進行激光能量選取并治療[3]。研究組采用美國Sciton 公司生產的鉺激光治療儀進行2 940 nm 鉺激光方案治療：①設定。波長：2 940 nm，光斑直徑：250 μm，掃描面積：6 mm×6 mm～20 mm×20 mm，點陣深度：25～1 000 μm，點陣密度：1.5%～30%；②利用激光垂直于治療區域，通過低能量測試光斑進行治療，待確定間距等因素后，開始治療[4]。超脈沖CO2點陣激光及鉺激光屬非剝脫性的點陣激光，治療后會有一周結痂期，因此，治療結束后可涂抹一定濕潤燒傷膏，叮囑患者勿搔抓患處，避免沾水、強光照射或感染。治療間隔4周，連續治療3次，并進行回訪及檢查。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床治療效果、不良反應率、VISIA 檢測數據改善情況及ECCA 權重評分。①采用VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield 科技公司）檢測患者的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質，并記錄自動生成的絕對分值。②采用ECCA痤瘡瘢痕權重評分表對瘢痕密集度及性狀進行評分：A類為瘢痕性質評分，其中V型瘢痕直徑＜2 mm，15分；U 型瘢痕直徑=24 mm，銳利邊緣，20 分；M 型瘢痕直徑＞4 mm，不規則邊緣，25分。B類為瘢痕密集度評分，無瘢痕=0分；≤5處瘢痕=1 分；6～20 處瘢痕=2 分；＞20 處瘢痕=3 分。計算A值×B值。③分析評分，并于治療完畢后拍照，根據4級量表進行治療效果評定，顯效：患者≥76%受損皮膚得到修復，且與周圍皮膚的顏色、平整度無差，未出現不良反應情況；好轉：患者51%～75%受損皮膚得到改善，新生皮膚平坦，存在少量色素沉著，出現輕微不良反應情況，通過治療個體化調整即可痊愈；有效：患者25%～50%受損皮膚得到改善，新生皮膚較為平坦，存在適中色素沉著，不良反應情況通過治療調整即可改善；無效：患者≤25%受損皮膚得到改善，存在色素沉著，瘢痕的質地、顏色、厚度等均未修復。總有效率=顯效率+有效率。患者的不良反應發生率越低，VISIA 檢測數據改善情況越好，ECCA 權重評分越低，臨床治療效果越好。④不良反應包括色素沉著、紅斑、皮膚紅腫。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VISIA 檢測數據改善情況比較 治療前，兩組VISIA 檢測數據比較差異無統計學意義；治療3 次后，VISIA 檢測結果均明顯改善，且研究組優于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VISIA檢測數據改善情況比較（±s，分）

表1 兩組VISIA檢測數據改善情況比較（±s，分）

組別比對組例數39紋理治療前53.27±3.73 53.24±3.46 0.037 0.971色斑治療前34.12±3.15 34.15±3.11 0.042 0.966皺紋治療前25.35±2.36 25.27±2.15 0.156 0.876治療后27.32±2.33 22.41±2.61 8.764 0.000紫質治療前71.22±5.11 70.64±5.12 0.501 0.618治療后50.14±4.28 45.63±4.14 4.730 0.000研究組39 t值P值治療后20.34±2.03 17.35±2.16 6.299 0.000治療后16.13±2.13 12.37±1.86 8.304 0.000毛孔治療前57.31±4.19 56.98±3.97 0.357 0.722治療后40.14±3.21 34.37±3.39 7.718 0.000

2.2 兩組不良反應發生率比較 研究組不良反應率低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后ECCA 權重評分比較 治療前，兩組ECCA 權重評分比較差異無統計學意義；治療后，ECCA 權重評分均明顯降低，且研究組低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組ECCA權重評分比較（±s，分）

表3 治療前后兩組ECCA權重評分比較（±s，分）

組別比對組研究組t值P值例數39 39治療前42.28±3.28 40.93±3.57 1.739 0.086治療后25.76±3.65 23.54±3.73 2.715 0.008

2.4 兩組臨床治療效果比較 研究組臨床總有效率顯著優于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

痤瘡處理不當會在患者的面部留下凹陷性瘢痕，使患者受到自卑心理及面部不適的雙重影響，因此，需要及時有效的治療。痤瘡瘢痕的形成原因是真皮及其深部組織受損后纖維細胞出現過度增生，導致其毛細血管增多，致使膠原類細胞基質的過度沉積。常規治療辦法多為手術干預或皮膚移植等外科治療辦法，對患者面部造成的創傷較大，且易造成二次感染，使瘢痕加重。激光治療具有見效快、創傷小等特點，更為患者所接受。但超脈沖CO2點陣激光治療對于激光能量無更科學的選取辦法，無法有效降低治療期間對患處皮膚的損傷，易導致患者出現色素沉著、紅斑及皮膚紅腫等不良反應[5-6]。

本研究結果顯示，治療后，研究組臨床治療效果（94.87%）顯著優于比對組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組不良反應發生率（7.69%）顯著低于比對組（25.64%），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療3次后，VISIA檢測結果均呈明顯改善，且研究組優于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）；ECCA 權重評分均明顯降低，且研究組低于比對組，差異有統計學意義（P＜0.05）。鉺激光更接近于水的吸收峰值，可以更為準確地將含水量較高的淺層皮膚汽化，從而減少對其膠原產生的過度刺激，加速患者治療后皮損的愈合。鉺激光對患者的皮脂腺、毛囊及汗腺等組織無明顯損傷，在治療的同時，可以很好地保護其他皮膚組織。此外，鉺激光可以在低能量起始治療的基礎上進行能量及間距的確定，有效減少對皮膚區域的重復掃描，可以更精準地把握穿透深度，從而最大程度上減少激光對真皮層色素細胞造成的刺激，減少色素沉著等不良反應的發生。治療方式為鉺激光微孔點陣模塊，對皮膚進行規則性打孔，更有利于穿透表皮，并作用于皮下纖維組織，刺激膠原纖維，達到修復的目的，并促進新生皮膚組織的出現，對斷裂的纖維也有一定修復作用，從而減少皮膚出現皺紋。點陣模塊也可精準掌握治療的深度及面積，避免因激光不受控加熱導致患者出現嚴重刺痛等不適感，對加熱區膠原細胞刺激更溫和，縮短治療區域的愈合時間。

綜上所述，采用2 940 nm鉺激光治療凹陷性痤瘡瘢痕患者，創傷較小，可明顯改善患者的色斑、皺紋、紋理、毛孔及紫質等，降低ECCA 權重評分，減少患者色素沉著、紅斑及皮膚紅腫等不良反應的發生，有效提升臨床治療效果，安全性較高，值得臨床推廣應用。