循證護理在腦梗死患者中的價值及護理質量分析

李陽，陳陪能

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第909醫院，廈門大學附屬東南醫院神經內科，福建 福州 350000）

臨床上腦梗死十分常見，也被稱為缺血性腦卒中[1]，以腦組織缺血性壞死等為主要病理特征，可引起頭暈、麻木和四肢乏力等癥狀，不僅損害患者的身體健康，同時還影響其日常生活[2]。常規護理是較傳統的護理手段，不側重于對患者進行心理和精神方面的干預，無法有效紓解患者的負性情緒，從而導致其依從性較低[3]。因此，有必要另辟蹊徑，為腦梗死患者尋找一種更加切實可行的護理方法。本研究選取94 例腦梗死患者為研究對象，旨在探討腦梗死中循證護理的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年9月本院收治的腦梗死患者94例，根據奇偶數字分組原理分為兩組，每組47例。實驗組女21例，男26例；年齡46～77歲，平均（62.34±4.87）歲；體質量40～82 kg，平均（58.92±5.47）kg。對照組女20例，男27例；年齡45～77歲，平均（62.83±4.93）歲；體質量40～81 kg，平均（58.71±5.32）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：①患者病歷信息完整；②入院后經MRI等檢查明確診斷為腦梗死；③患者或家屬均簽署知情同意書。排除標準：①依從性差者；②有交流障礙者。

1.2 方法 兩組均接受常規護理，包括運動指導、生活幫助、宣傳冊發放、基礎護理和飲食指導等。實驗組在對照組的基礎上加用循證護理，內容如下：①成立循證小組，任命科室護士長作為小組組長，同時采取自愿的原則選拔數名臨床經驗豐富且高資歷的護士進組。由組長安排小組成員進行培訓，培訓的內容主要有：循證護理基礎知識、護患溝通技巧、相關法律法規和腦梗死基礎病理知識及有效護理對策等。培訓結束后，安排小組成員進行統一考試，成績≥90 分為優，70～89 分為良，≥60 分為合格。只有考試合格的組員方能上崗。②開展小組會議，根據臨床護理實踐經歷以及患者基本狀況等，對循證問題進行明確，如并發癥問題、心理問題、肢體康復問題以及用藥問題等，并通過在知網、萬方以及維普等數據庫進行關鍵詞檢索，找到相關的文獻資料，收集并評估文獻中相關護理措施的可行性，然后根據患者的實際情況，制定個體化循證護理計劃。③在與患者進行接觸的環節中，主要包含護理操作、出入院指導、轉科、床旁交接班、健康宣教和特殊檢查等，護士要積極采取CICARE亦或HEART溝通法與患者進行有效溝通，其中，CICARE 溝通法的內容有：C-接觸，I-介紹，C-溝通，A-詢問，R-回答，E-退出；HEART 溝通法的內容有：H-傾聽，E-共情，A-道歉，R-回復，T-感染。利用簡潔的語言向患者介紹腦梗死的基礎病理知識，主要有病因、臨床表現、后遺癥、危險因素、術后康復訓練以及治療方法等，提高患者對自身疾病的認知程度。準確評估患者的心理健康狀況，采取針對性的措施對患者的負性情緒進行疏導。向患者介紹醫院中治療成功的腦梗死案例，增強患者自信心。④腦梗死患者比較容易出現記憶力與認知障礙等情況，且部分患者的年齡也較大，記憶力有所減退，為避免患者出現藥物錯服或漏服的問題，護士需要強化對患者進行用藥指導的力度。發放藥物時，仔細核對患者的用藥情況，并詳細告知患者藥物的用法和用量，告訴患者遵醫囑用藥對病情康復的重要性，同時要求家屬對患者的用藥行為進行嚴格的監督，確?；颊吲R床用藥正確、合理。⑤對于長期臥床者，要加強翻身力度，按時予以拍背排痰護理，同時指導患者做適量的呼吸訓練，防止發生壓瘡或肺部感染等并發癥。急性期者，要求保持絕對臥床休息，指導取良肢位，同時協助患者做關節的主/被動訓練，予以肢體按摩護理，增強血液循環功能，避免形成深靜脈血栓。病情穩定后，指導做早期康復訓練，包括踝關節背伸牽張訓練、站立訓練、步行訓練、坐位平衡訓練、翻身訓練、腕關節背伸牽張訓練、坐起訓練、上下樓梯訓練、橋式運動、日常生活訓練以及站立平衡訓練等，每次30 min，每天1次。

1.3 觀察指標 根據NIHSS量表的評分標準對兩組患者入院時與干預后的神經功能進行評估，分值越低，提示神經功能恢復越好[4]。利用Barthel指數評估兩組患者入院時與干預后的生活自理能力，分值越高，提示生活自理能力越強[5]。比較兩組并發癥發生率。利用自制問卷評估兩組患者護理質量，最高分100 分，護理質量和評分呈正相關。護理結束后，組織患者開展滿意度調查，評分0～100分，比較滿意≥90分、一般60～89 分、不滿意＜60 分。滿意度=（比較滿意+一般）/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 實驗組肺部感染并發癥1例，發生率為2.13%；對照組并發癥7例（肺部感染3例、壓瘡2 例、關節攣縮1 例、下肢深靜脈血栓1 例），發生率為14.89%。實驗組并發癥發生率低于對照組（χ2=6.958 2，P＜0.05）。

2.2 兩組護理質量評分比較 實驗組護理質量（96.47±2.81）分，高于對照組的（83.92±3.65）分（t=6.943 3，P＜0.05）。

2.3 兩組神經與功能恢復情況比較 干預前，兩組神經功能與生活自理能力評分比較差異無統計學意義。干預后，實驗組神經功能評分低于對照組，生活自理能力評分高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組神經與功能恢復情況比較（±s，分）

表1 兩組神經與功能恢復情況比較（±s，分）

組別實驗組對照組t值P值例數47 47神經功能干預前27.53±4.11 27.08±4.62 0.271 0.184干預后12.09±3.75 18.26±3.91 4.003 0.000生活自理能力干預前52.83±5.74 53.16±5.85 0.265 0.191干預后79.43±4.08 65.24±4.19 4.964 0.000

2.4 兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度為97.87%，高于對照組的85.11%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

在腦部疾病中，腦梗死發病率較高，且具有病情嚴重及致殘率高等特點，對患者健康和日常生活造成不利影響[6]。腦梗死的發生與腦組織受損密切相關，而腦血管狹窄是本病的一個重要病因[7]。臨床上，腦組織損傷主要包含腦神經功能缺失或障礙以及腦組織壞死等多種病理表現[8]。因腦梗死的危害性非常大，臨床迫切需要加強對腦梗死患者進行及時有效的治療，同時予以患者精心護理，以有效促進其病情康復，降低并發癥發生率。循證護理為新興護理模式之一，具有高效性、科學性及針對性，能夠將臨床實踐和科學理論知識有機結合，通過組建循證小組，明確循證問題，檢索相關文獻，找到循證問題的有效解決對策，同時根據患者的實際情況，制定個體化的護理方案，以有效提升護理效果，減少并發癥發生風險，改善患者預后[9]。

張清等[10]研究選取100例腦梗死患者并進行常規護理，同時對其中的50例患者施以循證護理，結果顯示，循證組干預后Barthel指數（72.6±4.3）分，優于常規組（57.0±4.5）分。表明循證護理對改善腦梗死患者的日常生活能力具有顯著作用。本研究結果顯示，實驗組并發癥發生率為2.13%，低于對照組的14.89%（P＜0.05）。干預后，實驗組生活自理能力（79.43±4.08）分、神經功能（12.09±3.75）分，優于對照組的（65.24±4.19）分、（18.26±3.91）分（P＜0.05）。實驗組患者滿意度為97.87%，高于對照組的85.11%（P＜0.05）。實驗組護理質量（96.47±2.81）分，優于對照組的（83.92±3.65）分（P＜0.05）。循證護理的實施可顯著提升腦梗死患者的整體護理質量，且有助于降低并發癥發生率，促進患者生活自理能力與神經功能的恢復及滿意度的改善。

綜上所述，選擇循證護理對腦梗死患者進行干預，臨床效果好，并發癥少，滿意度高，且患者神經功能改善明顯，建議推廣。