社區公共衛生服務中健康檔案管理體會

吳 艷

（青島市市北區遼源路街道社區衛生服務中心，山東 青島 266000）

隨著社會經濟的發展和科學技術的進步，人們的生活質量不斷提高，對自身的健康狀況也就更加關注了。為了更好地滿足人們對于健康服務的需求，國家不斷完善醫療保障體系，其中，社區的公共衛生服務也在不斷發展完善。在社區的公共衛生服務體系中，社區為居民建立了健康檔案，并對這些檔案進行管理和保存。

1 社區健康檔案管理的意義

所謂健康檔案，是記錄與社區居民有關的文件資料，包括居民的個人信息和既往病史等健康信息，是一個記錄完整而系統的檔案。作為開展社區公共衛生服務的資料，健康檔案能夠全面反映居民的健康問題以及患者的相關背景信息，為社區醫療提供了極大的便利，有利于在公共衛生服務中對社區慢性疾病患者進行長期的觀察和照顧，有助于社區對于已出現的疾病進行針對性的健康宣傳和指導，極大地提高了慢性病的控制率。除此之外，做好健康檔案的建立和管理，是社區履行公共衛生服務職能的重要體現，有利于及時為居民提供具體規范的預防保健服務，有助于提高醫療決策水平和服務質量。

社區健康檔案的建立和管理工作十分繁瑣，需要社區服務人員細致認真以及居民長期相互配合，經過長時間的摸索和實踐，也得益于科學技術的發展，在社區公共衛生服務中也逐漸上線了電子健康檔案，管理日趨系統化，然而，在規范化管理健康檔案方面，仍然存在社區醫療服務隊伍不完善、信息更新不及時以及社區居民不重視等一系列問題，導致社區健康檔案管理工作受到阻礙，難以順利進行。

2 社區健康檔案管理的發展現狀

隨著科學技術逐步應用到社會生產生活的方方面面，在社區公共衛生服務中，健康檔案的建立和管理也基本都電子化，相對于紙質資料，電子檔案能夠盡量避免檔案資料的遺失，為居民就醫提供了極大的便利；在互聯網環境下，電子檔案使得醫護人員能夠迅速調出患者資料，了解患者的個人信息和既往病史，極大提高了醫療衛生服務的效率。

然而，由于社會因素和個人因素的影響，規范化管理健康檔案仍然存在一定的阻礙。首先，部分社區居民的認知程度不夠，對健康檔案的重視程度不足。互聯網的不斷更新迭代固然提高了人們的生活質量，方便了人們的生產生活，但是同時也使得詐騙方式越來越多樣化，網絡推銷也滲入了人們的生活，使居民不堪其擾。部分居民難以對詐騙方式或者推銷電話進行甄別，容易受到一些不利影響，因此部分居民會采取“一刀切”的方式，常常導致工作人員被拒之門外的現象發生；一些居民認為健康檔案的建立并不必要，有些人認為健康檔案的建立就是方便推銷產品，通過對一些不嚴重的疾病危言聳聽，向居民推銷一些昂貴卻又無用的保健品，基于這些原因，社區工作人員在收集資料時常常吃到居民的“閉門羹”，使得社區工作無法順利進行。

其次，信息更新不及時對于社區健康檔案的建立和管理也產生了一定的不利影響。現階段，大多數社區都對居民實行社區化管理，健康檔案的建立和管理也是以社區為單位的，但由于人口流動性大，新入住的居民對于新社區缺乏了解，又因為工作繁忙或者其他因素，沒有及時建立檔案，導致出現缺檔漏檔的情況；居民對于健康檔案的重視程度不足，對于每次更新信息他們會覺得很麻煩，而部分社區工作者對此也不作為，居民的健康信息和個人資料得不到更新，健康檔案也就難以在居民疾病防治過程中發揮出其應有的作用。如果居民健康檔案長期不更新，不能及時展現出居民近期的身體狀況，這樣反而會加重社區服務工作的負擔，長期如此則會影響社區生活的和諧。

最后，現階段社區服務人員隊伍比較薄弱，難以保障慢性疾病防治檔案規范化管理。社區服務工作繁瑣、細致，需要耐心、踏實、專業的醫療人員切實跟進社區慢性疾病的防治，但有些社區的社區醫療人員較少，業務素質比較低且思想不穩定，對居民的服務態度較差，在工作中表現出明顯的懶惰應付行為，工作態度不端正，從而導致居民對社區工作產生了抗拒心理，在社區開展的健康檔案的建立時也不予以積極配合，使得社區公共衛生服務的健康檔案管理難以順利進行下去；有些員工為了完成任務、應付上級檢查而對檔案進行杜撰和編造，使得假檔案混入其中，這無疑是為健康檔案的管理增添了不小的麻煩。此外，健康檔案涉及居民個人隱私，一旦泄露將會給居民帶來十分不利的影響，然而，有些社區由于管理不嚴格，沒有設置專門的檔案室進行檔案管理，也沒有設置專人管理，管理模式十分松散，這就容易導致居民身份信息泄露，進而被不法分子利用，造成不良后果。

健康檔案規范化管理對于社區工作以及社區居民都有積極的作用，因此，針對上述管理上存在的不足，在社區公共衛生服務中，要切實加強對健康檔案的管理。

3 加強社區健康檔案的規范化管理

3.1 加大宣傳力度，提升居民意識

當今社會是互聯網時代，人們更多的是從事室內的腦力活動，由于缺乏合理的作息和運動，越來越多人患上了慢性疾病，例如慢性胃炎、頸椎病等，但在日常生活中，居民常常不會花時間去了解相關的保養方法，而許多上門宣傳相關知識的工作人員也常被認為是推銷員而被拒之門外，因此，首先要做的事情就是轉變居民的觀念，逐漸讓居民主動要求建檔。

一方面，社區可以定期或不定期舉辦一些健康講座，向居民傳授健康的理念和行為，通過這些公眾性活動與居民進行積極互動，定期邀請專家參與到講座中，為居民提出的健康問題進行解答，讓居民意識到社區服務中心切實在解決他們的問題，而不是敷衍和推銷，從而促使居民逐漸改變錯誤的觀念，逐漸信任社區服務中心。

另一方面，社區還可以經常性地開展健康教育，通過公共衛生服務中的健康教育來提高居民對于健康的關注程度，提升居民的健康意識，進而提高慢性疾病患者建檔的自覺性，使慢性疾病患者主動要求建檔。除了公眾性的健康教育之外，社區還可以準備一本健康小冊子或是健康報紙等讀物，幫助居民正確認識慢性疾病的臨床癥狀和簡單的處理方法，還要定期或不定期地進行義診和上門服務等，加大宣傳力度，引起居民的重視。

3.2 及時更新檔案，推動服務工作

當今社會，人們生活水平不斷提高，住房條件也在不斷變化，社區人口流動性大，由于生活方式更加多樣化，居民的健康狀況在不斷變化，為滿足健康管理的需要，確保建檔的及時性和連續性，居民的健康檔案也需要不斷更新。如果社區只注重建立健康檔案而不重視其管理工作，那么健康檔案的建立也就失去其作用，甚至是對社區資源的一種浪費，因此社區健康檔案在建立之后還要注重管理，確保檔案的連續性，使得健康檔案能夠切實地應用于社區居民的疾病防治。

因此，社區要向居民宣傳更新健康檔案的重要性，讓居民體會到健康檔案的及時更新對于自身以及家人就醫時帶來的便利，促使居民自主參與到健康檔案的更新中；在操作上，社區可以開通網上更新的服務，現階段大部分醫院都是通過網絡來管理電子病歷，因此，社區可以結合居民的電子病歷與其健康檔案進行連接，及時更新居民個人信息和既往病史，確保健康檔案更新的及時性和連續性。

除此之外，在開展社區服務工作時，要積極與居民、居委會等及時溝通，及時核實，及時更新，定期或不定期進行巡診和出診，發現慢性疾病患者要及時建檔，上門詢問患者的病情，并且派專人跟進患者的治療和防護，這不僅能拉近社區服務中心與居民之間的關系，還能為社區的健康管理服務帶來方便。在紙質的檔案基礎上，按照國家統一的相關標準和規范實行電子健康檔案管理，逐步與醫療保障系統相連接，使得各醫療機構間的數據得以共享，為居民跨地域就醫帶來便利。

3.3 提高工作能力，完善管理體系

社區服務人員是居民在社區生活中接觸最多的人之一，他們是社區服務工作與居民之間的重要橋梁，因此，社區服務人員首先要端正自己的工作態度，克服應付工作的心理，認真踏實地做好自己的工作，切實負責好自己的工作內容。另外，社區要加強對社區醫療人員及其他服務人員的培訓，努力提高他們的專業能力，為此，社區可以定期組織員工培訓，鼓勵員工積極參加培訓，還可以定期邀請專家來對社區服務人員的工作進行指導，社區員工也要建立終身學習的觀念，提高自身業務能力和工作素質，加強知識更新，掌握必備的服務技能，規范提供服務，保證服務質量，努力成長為一支高素質的社區服務隊伍。

在健康檔案的管理方面，要完善管理體系，使得健康檔案管理得以規范化和系統化。為了達到這一目的，首先，要對健康檔案進行分類管理。社區工作中要重點關注老年人和慢性疾病患者，通過開展重點人群的健康管理入手，給他們提供免費的健康體檢和健康咨詢等服務，爭取到他們的配合和支持，提高檔案信息的真實性。其次，社區要嚴格保密居民的健康信息。居民的健康檔案信息中包含了部分個人隱私的信息，這些信息必須嚴格保密以防泄露后被不法分子利用而造成不良后果，社區衛生服務中心要建立完善的使用審核登記制度，嚴格保密信息，不得隨意調取和傳閱以及出借居民健康檔案，最大限度保證其安全。最后，健康檔案要做到動態管理，社區要鼓勵、引導自愿建立健康檔案的居民積極補充自身信息、更新自身健康狀況，使得信息更加完整，帶動更多的居民自愿建立健康檔案，實現動態管理。

4 小結

總之，社區健康檔案的建立和管理是一項長期的細致繁瑣的工作，需要居民積極配合工作，不斷更新補充信息，也要不斷提高服務人員的能力和素質。只有熱愛社區服務事業的人，才能做好健康檔案的建立和管理工作，用高度的責任心和勇于奉獻的精神使其在社區衛生服務時發揮出重要作用。