卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素治療宮縮乏力產后出血49 例分析

張喜亞

天津北大醫療海洋石油醫院，天津 300452

宮縮乏力產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致我國產婦死亡的首要原因，而子宮收縮乏力是引起產后出血最重要的原因，該疾病發病急，可直接威脅產婦的生命安全，降低其生命體征指數。臨床上通常使用子宮收縮藥物治療產后出血，卡貝縮宮素是一種合成的肽類藥物，屬一種長效縮宮素受體激動劑，其作用與催產素相似，可對產后出血起到一定效果，但單用見效較慢，無法達到理想的效果［1］。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）具有藥物半衰期長、生物活性高的特點，其通過肌內注射，機體吸收較快，可通過注射方式進入血液微循環系統而對宮縮乏力具有一定的改善作用［2］。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯合卡貝縮宮素對宮縮乏力產后出血患者凝血功能的影響及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015 年12 月至2020 年1 月天津北大醫療海洋石油醫院收治的98 例宮縮乏力產后出血患者進行選取，按隨機數字表法分為對照組（49 例）和觀察組（49 例）。對照組：年齡（28.87±2.41）歲，年齡范圍21～39 歲；經產婦17 例，初產婦32 例；孕周（39.44±1.15）周，孕周范圍36～41 周。觀察組：孕周（39.24±1.07）周，孕周范圍37～40 周；年齡（29.01±2.48）歲，年齡范圍22～28 歲；經產婦18 例，初產婦31 例。將觀察組與對照組患者之間數據資料進行對比分析差異無統計學意義（P＞0.05），兩組數據結果可進行比對。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。診斷標準：參照《ACOG實踐簡報“產后出血（2017 版）”解讀》［3］中的宮縮乏力產后出血相關診斷標準。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：足月單胎產婦；具有高危產后出血患者；臨床資料及影像學資料完整者；患者近親屬知情并簽署同意書。（2）排除標準：凝血功能障礙者；合并心肝腎等重要器官功能嚴重損害者；對本研究藥物使用不適者等。

1.3 治療方法

待產婦順利娩出胎兒后，對照組使用卡貝縮宮素注射液（成都圣諾生物制藥有限公司；國藥準字H20 163001；規格：100 μg/瓶）靜脈滴注，1～2 g/次，1 次/d，連續使用2 d。觀察組在對照組基礎上聯合使用卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛，常州四藥制藥有限公司；國藥準字H20 094183；規格：250 μg/支）宮體注射，250 μg/次，術后2 h 再注射一次。兩組患者術后均觀察7 d。

1.4 觀察指標

（1）將兩組術中及術后血紅蛋白水平及術后2、24 h 出血量、止血時間進行比對。（2）于治療前后將兩組患者活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及纖維蛋白原（FIB）水平進行對比，血液采集5 mL 且保證為患者清晨空腹靜脈血，加入抗凝劑，以3 000 r/min 的速度離心10 min，取血漿，凝血功能使用血液分析儀檢測。（3）將治療期間兩組患者發生的惡心、腹瀉、腹痛、血壓升高等不良反應進行比較分析。

1.5 統計學方法

數據分析使用SPSS 20.0 統計學軟件，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；計量資以表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出血量、止血時間及血紅蛋白水平

觀察組術中、術后2 h、24 h 出血量少于對照組；止血時間短于對照組；術后血紅蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 凝血功能

與治療前相比，治療后兩組患者APTT、PT均縮短，且觀察組短于對照組；血漿FIB 水平升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

治療期間，觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表3 可見。

表1 兩組患者出血量、止血時間及血紅蛋白水平比較（）

表1 兩組患者出血量、止血時間及血紅蛋白水平比較（）

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較（）

表2 兩組患者治療前后凝血功能比較（）

注：與治療前比，aP＜0.05。

表3 兩組患者不良反應發生情況［例（%）］

3 討論

宮縮乏力產后出血的發病原因有子宮收縮問題、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能異常等，其中子宮收縮乏力是產后出血的主要原因，產婦精神緊張、恐懼分娩可會導致子宮收縮乏力，產后疲勞也可導致收縮力下降［4-6］。卡貝縮宮素可適用臨床上因引產、催產等宮縮乏力引起的子宮出血，其可通過與機體縮宮素受體結合，促進細胞內鈣離子的釋放而提升細胞漿中的鈣離子濃度，進而促進子宮平滑肌的收縮，可對患者進行止血，改善患者凝血功能，但是使用該藥物后藥效消失較快，可影響產后出血患者的整體預防效果［7-8］。

欣母沛是一種天然的前列腺生物，其治療子宮收縮乏力產后出血的作用機制為通過藥物注射抑制產婦腺苷酸環化酶的分泌，擴張軟化其宮頸，增強子宮平滑肌的收縮力及子宮內壓力，進而促進子宮的收縮，加速子宮創面血竇的關閉，進而降低產婦產后的出血量［9-11］。本研究結果顯示，兩組術中、術后2 h、24 h 出血量差異有統計學意義，觀察組較對照組呈減少趨勢；止血時間與對照組比較縮短；對照組術后血紅蛋白水平相對觀察組較低；且觀察組不良反應發生率與對照組比較呈明顯下降趨勢，表明欣母沛聯合卡貝縮宮素可有效減少宮縮乏力產后出血患者的產后出血，改善其產后情況，阻礙不良反應的發生，與陳雪冰等［12］研究結果一致。血漿APTT、PT、FIB 可反映患者機體凝血功能的狀態，產后易出現凝血系統異常，進而機體內凝血功能出現障礙，增加產婦的產后出血量，加重病情。凝血功能是血液由流動變成凝膠狀態的能力，是血漿中的可溶性纖維蛋白原轉變為不溶性纖維蛋白的功能，欣母沛可減少產后出血量進而促進纖維蛋白原水平的升高，加快凝血，改善凝血功能［13-14］。本研究結果顯示，觀察組APTT、PT 短于對照組，血漿FIB 水平高于對照組，表明欣母沛聯合卡貝縮宮素可改善患者的凝血功能，與盧芳梅［15］研究結果相符。

綜上，欣母沛聯合卡貝縮宮素可有效減少宮縮乏力產后出血患者的產后出血量，改善患者產后出血情況及凝血狀態，阻礙不良反應的產生，促使其安全性得以提高，值得深入探討。