益氣和胃膠囊聯合伊托必利治療慢性萎縮性胃炎53 例療效分析

梅朝陽

鄭州市第十六人民醫院，河南 登封 452470

慢性萎縮性胃炎（atrophic gastritis，AG）是臨床常見消化系統疾病，主要表現噯氣、胃脘脹滿、納差等，為多致病因素性疾病及癌前病變。目前西醫主要予以伊托必利治療以增強胃、十二指腸運動，改善AG 癥狀，但效果有限［1］。中醫認為AG 屬“胃脘痛”“胃痞”范疇，治療當以活血化瘀，益氣養陰為主，兼清熱解毒以達“瘀去新生”的目的。益氣和胃膠囊是純中藥制劑，具通絡止痛，健脾和胃之效，對提高AG 治療效果或有積極作用［2］。本研究旨在從血清生化指標、胃腸功能等層面探究益氣和胃膠囊聯合伊托必利治療AG 的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2020 年6 月鄭州市第十六人民醫院收治的AG 患者106 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53 例。觀察組男28 例，女25 例，年齡（42.96±5.44）歲，年齡范圍29～57 歲；病程（2.77±0.85）年，病程范圍0.6～5 年。對照組男30 例，女23 例，年齡（43.15±4.96）歲，年齡范圍27～58 歲；病程（2.68±0.82）年，病程范圍0.5～5 年。兩組性別、年齡、病程基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），本研究符合醫學倫理原則要求。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合AG 診斷標準［3］；②符合中醫辨證胃陰虛證，胃脘脹滿、疼痛、納呆食少、口干舌燥、噯氣嘈雜；③知情理解簽署同意書。（2）排除標準：①幽門螺旋桿菌感染者；②有胃穿孔、胃潰瘍及惡性腫瘤等疾病者；③過敏體質者；④哺乳及妊娠期女性。

1.3 治療方法

均忌酒戒煙，禁食過咸、過熱、辛辣食物。（1）對照組予以鹽酸伊托必利膠囊（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20030327，規格：50 mg），餐前服用，50 mg/次，3 次/d。（2）觀察組予以益氣和胃膠囊（合肥立方制藥股份有限公司，國藥準字Z20090731，規格：0.5 g×36 粒）聯合鹽酸伊托必利膠囊，伊托必利用法用量同對照組，益氣和胃膠囊4 粒/次，3次/d。均連續治療8 周觀察效果。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組療效。判斷標準［4］：治愈：胃鏡示胃黏膜形態恢復正常；有效：臨床癥狀體征顯著改善，胃鏡示非典型增生改善1度以上；無效：癥狀、體征未顯著改善。治愈、有效占比歸入總有效率。（2）對比兩組治療前后胃功能［血清胃蛋白酶原（PG1/PG2）、胃泌素水平］。檢測：晨空腹以非抗凝真空管采集2 mL 肘靜脈血，離心（半徑8 cm，轉速3 500 r/min，時間15 min），取上層血清，廣州萬孚生物技術股份有限公司酶聯免疫試劑盒測PG1、PG2、胃泌素水平，并計算PG1/PG2。（3）對比兩組治療前后血清miR-32、miR-129 水平。檢測方法：同（2）制取血清標本，上海遠慕生物科技有限公司實時熒光定量PCR 試劑盒測miR-32、miR-129 水平。（4）統計兩組腹瀉不良反應發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

觀察組總有效率96.23%高于對照組83.02%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較［例（%）］

2.2 胃功能比較

治療前兩組血清PG1/PG2、胃泌素水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后血清PG1/PG2、胃泌素水平升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃功能對比（）

表2 兩組胃功能對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05

2.3 血清miR-32、miR-129 水平

治療前兩組血清miR-32、miR-129 水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后血清miR-32水平降低，觀察組低于對照組，miR-129 水平升高，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清miR-32、miR-129水平對比（）

表3 兩組血清miR-32、miR-129水平對比（）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

2.4 不良反應發生率

觀察組腹瀉1 例，對照組腹瀉1 例，癥狀均輕微。確切概率法計算，觀察組不良反應發生率1.89%（1/53）與對照組1.89%（1/53）對比，差異無統計學意義（P=1.000）。

3 討論

AG 是由多種因素誘發的一種胃黏膜炎癥疾病。西醫根據臨床AG 噯氣、胃脘脹滿等癥狀常予以伊托必利治療，盡管可緩解癥狀，但治標不治本。

近年隨中醫學深入研究發現AG 是由虛熱、氣滯及慢性疾病造成的內傷、纏綿，日久不愈所致，治則以活血化瘀、養陰、清熱解毒為大法，以達改善微循環，促進胃黏膜修復之目的［5］。益氣和胃膠囊具有補中益氣、健脾和胃、通絡止痛等功效，能有效改善AG 中脾胃虛弱、胃絡瘀阻等問題。有研究表明，益氣和胃膠囊輔助治療AG 的總有效率為95.74%，效果顯著［6］。本研究結果顯示，觀察組總有效率96.23%高于對照組83.02%（P＜0.05），且不增加不良反應發生風險，與上述研究結果相似。此外，胃功能減弱是AG 主要癥狀，表現為血清PG1/PG2、胃泌素水平降低，且隨病情進展可進一步加重胃黏膜營養吸收障礙。本研究結果顯示，治療后觀察組血清PG1/PG2、胃泌素水平高于對照組（P＜0.05），提示益氣和胃膠囊聯合伊托必利治療AG 能進一步改善胃功能。分析原因主要是因益氣和胃膠囊中白芍柔肝、養血斂陰、平抑肝陽；黃芪益氣固表，補氣開陽；仙鶴草調血、止血；丹參活血化瘀；白花蛇舌草清熱解毒；甘草補脾健脾，調和諸藥，諸藥共奏活血、止血、滋陰、止痛之效［7］?，F代藥理學研究表明，黃芪具消炎作用；甘草能增強免疫力抑制病變向癌變演化，同時可健胃消食；白芍消炎止痛［8-9］?；谝鏆夂臀改z囊上述作用與伊托必利聯合可有效促進已損傷胃黏膜修復，提高治療效果。

miRNA 是內源性非編碼RNA，可促進或抑制細胞增殖、生長。有研究表明，miR-32、miR-129 參與惡性腫瘤疾病的發生發展過程，且隨病情演化血清miR-32 呈升高趨勢，miR-129 呈降低趨勢［10-11］?；贏G 是一種癌前病變疾病，本研究對上述血清生化指標檢測發現，治療后觀察組血清miR-32 水平低于對照組，miR-129 水平高于對照組（P＜0.05），提示益氣和胃膠囊聯合伊托必利治療AG 能顯著調節miR-32、miR-129 水平。此作用可能是觀察組患者效果顯著的主要原因之一，但本研究尚未探明益氣和胃膠囊內何種成分通過哪種信號途徑調節miR-32、miR-129 表達，需后期基礎研究深入探討。

綜上可知，益氣和胃膠囊聯合伊托必利治療AG 能通過調節miR-32、miR-129 表達改善胃功能，提高治療效果，且不增加不良反應發生風險。