頸部微調(diào)手法聯(lián)合頸伸肌訓(xùn)練治療頸型頸椎病療效觀察

陳爾堅(jiān)，尹振軍，溫琦增，蘇文斌，陳水金

（1.柘榮縣醫(yī)院，福建 寧德352100；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州350003）

頸椎病是臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會(huì)發(fā)展，升學(xué)、就業(yè)及工作壓力增加，其發(fā)病率逐年上升，且越來越年輕化［1］。隨著現(xiàn)代工作、生活中人們伏案工作的時(shí)間延長(zhǎng)以及空調(diào)冷氣機(jī)的普及，使得頸部肌群勞損、受寒，從而使頸椎病廣泛發(fā)病，嚴(yán)重影響人們的工作效率和生活質(zhì)量［2-3］。頸部肌肉為頸椎運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)的維持提供外源性支持，能夠使頸椎保持相對(duì)穩(wěn)定性，避免和減少傷害的發(fā)生［4-6］。長(zhǎng)期低頭伏案使頸部后伸肌群疲勞值上升，導(dǎo)致肌肉慢性損傷，若長(zhǎng)期得不到糾正，將影響頸椎動(dòng)靜態(tài)平衡的穩(wěn)定，造成整個(gè)頸椎的功能紊亂，引起一系列臨床癥狀［7］。中醫(yī)推拿在治療慢性疼痛方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但在長(zhǎng)期臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)部分患者在治療后仍易復(fù)發(fā)的情況。循證醫(yī)學(xué)顯示，頸部穩(wěn)定性及肌肉力量訓(xùn)練對(duì)于慢性頸痛有益（A級(jí)別）［8］。因此本研究旨在探析頸部微調(diào)手法聯(lián)合頸伸肌訓(xùn)練治療頸椎病在緩解疼痛、改善頸屈伸肌肉力量及恢復(fù)頸部功能方面的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《推拿治療學(xué)》［9］中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：有頸部活動(dòng)受限，頸肩部肌肉疼痛、沉重，僵硬感、易疲勞，勞累后加重，休息后減輕；X線可有頸椎曲度變直，輕度骨質(zhì)增生。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡20～60周歲；③意識(shí)清晰，能夠正確理解并配合，可以清楚表達(dá)者；④受試者自愿參加本研究，并且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬于其他型頸椎病（如神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型等）者；②頸部有外傷或者曾經(jīng)接受過頸椎手術(shù)治療者；③頸椎有骨腫瘤、結(jié)核、骨髓炎、骨質(zhì)疏松癥者；④合并有嚴(yán)重心、腦、血液系統(tǒng)疾病或者有神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 一般資料 選取2017年1月—2019年12月于柘榮縣醫(yī)院康復(fù)科就診的頸型頸椎病患者60例，并按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男14例，女16例；年齡23～59歲，平均（40.74±5.27）歲；病程1.5～5年，平均（2.28±1.63）年。觀察組男17例，女13例；年齡26～55歲，平均（41.58±5.87）歲；病程1～6年，平均（2.47±1.24）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 ①參照《推拿治療學(xué)》［9］中頸椎病的推拿手法：患者坐位，在患側(cè)頸項(xiàng)部及肩部進(jìn)行滾法操作，同時(shí)可配合頭部輕緩的屈伸和旋轉(zhuǎn)；提拿頸項(xiàng)部及肩部，彈撥緊張的肌肉，使痙攣的肌肉放松；按揉落枕穴、風(fēng)池、天柱、天宗、頸夾脊等，按揉、捏拿、彈撥痙攣肌肉，解痙止痛。拔伸搖頸法：患者放松，醫(yī)者一手托住下頜，一手托住后枕，同時(shí)用力向上拔伸，后邊做拔伸邊做各個(gè)方向活動(dòng)。旋轉(zhuǎn)提頸法：患者一手拇指按于壓痛點(diǎn)，一手托住下頜，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至一定阻力，向上提升頸椎，以整復(fù)后關(guān)節(jié)錯(cuò)位。最后在患側(cè)做擦法、摩法，拍打、叩擊肩背部。整套手法操作時(shí)間15 min，每日1次。②電腦中頻電刺激：電極片選擇貼于兩側(cè)斜方肌（肩胛內(nèi)上緣肩胛提肌處），選取頸椎病處方，治療時(shí)間20 min，每日1次，刺激強(qiáng)度以患者耐受為度。

2.1.2 觀察組 ①頸部微調(diào)手法：受試者仰臥位，頭部墊枕，操作者站于受試者頭部方向位置，手指并攏，手掌面貼住頸部和頭部一側(cè)。用指腹沿兩側(cè)關(guān)節(jié)突后緣做緩和的點(diǎn)揉法3遍，后用遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)觸診關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后緣，柔和地發(fā)力，將下關(guān)節(jié)突朝受試者對(duì)側(cè)眼睛方向推，另一手可以協(xié)同稍向被評(píng)估的關(guān)節(jié)面對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)。按以上方法左右兩側(cè)逐個(gè)關(guān)節(jié)評(píng)估C2-3，C3-4，C4-5，C5-6和C6-7的關(guān)節(jié)突向上滑動(dòng)的活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)阻力以及是否誘發(fā)患者熟悉的癥狀反應(yīng)，并進(jìn)行左右對(duì)比。隨后，同樣手法將關(guān)節(jié)突的上半部向下、向后推（被評(píng)估的小關(guān)節(jié)面向同側(cè)側(cè)屈時(shí)比較容易），用力方向朝患者對(duì)側(cè)腋下方向。對(duì)于活動(dòng)度相對(duì)小、阻力大、誘發(fā)熟悉癥狀的節(jié)段，重復(fù)上述手法3次，每日1次，進(jìn)行調(diào)整。②頸伸肌訓(xùn)練：采用頸椎導(dǎo)引術(shù)中的蒼龜縮頸、大鵬展翅兩式［10］。蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣，雙臂下垂，置于體后，同時(shí)極度聳肩、擴(kuò)胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項(xiàng)背部肌肉強(qiáng)力收縮持續(xù)5 s，然后完全放松回位。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭，頭項(xiàng)部用力后仰，以相對(duì)抗，持續(xù)5 s，然后完全放松回位。兩式連續(xù)做30次為1組，每日1組。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 疼痛程度 采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［11］評(píng)價(jià)2組疼痛改善程度，其總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

2.2.2 生活質(zhì)量 采用頸椎功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）調(diào) 查 問 卷［12］對(duì)2組 頸 椎 功 能障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［13］結(jié)合實(shí)際情況擬定。①痊愈：頸肩部疼痛或壓痛等不適癥狀消失，頸部活動(dòng)恢復(fù)正常；NDI評(píng)分減少≥90%；②顯效：頸肩部疼痛或壓痛等不適癥狀明顯改善，頸部活動(dòng)基本恢復(fù)正常；70%≤NDI評(píng)分減少＜90%；③有效：頸肩部疼痛或壓痛等不適癥狀部分消失或改善，頸部活動(dòng)有改善；30%≤NDI評(píng)分減少＜70%；④無(wú)效：癥狀無(wú)明顯變化或加重，NDI評(píng)分減少＜30%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS、NDI評(píng)分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

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4 討 論

臨床研究證實(shí)，推拿、理療等物理治療對(duì)于緩解疼痛、改善頸椎活動(dòng)度等癥狀有較好的作用［14］。但我們?cè)谂R床治療中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于頸部動(dòng)靜力失調(diào)的患者，推拿、理療等物理治療長(zhǎng)期效果往往有限，存在容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。隨著對(duì)頸椎病認(rèn)識(shí)的深入，臨床治療過程中頸椎功能評(píng)估及干預(yù)越來越受重視［6，15］，往往會(huì)結(jié)合頸椎訓(xùn)練以提高頸椎功能，包括頸椎導(dǎo)引操［10］、易筋經(jīng)［16］等傳統(tǒng)功法以及運(yùn)動(dòng)療法等［17-19］，以提高臨床療效。頸部微調(diào)手法源于西方正骨醫(yī)學(xué)，是基于現(xiàn)代解剖基礎(chǔ)，針對(duì)頸椎功能評(píng)估結(jié)果進(jìn)行治療的一套精細(xì)調(diào)整手法。本研究通過頸部微調(diào)手法配合傳統(tǒng)的頸椎導(dǎo)引操進(jìn)行頸部后伸肌群鍛煉，在緩解疼痛及改善患者癥狀方面均能夠取得很好的療效，顯效率較傳統(tǒng)推拿手法明顯提高。可能原因是頸部微調(diào)手法針對(duì)手法調(diào)整的關(guān)節(jié)部位更為精細(xì)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)估方面更有針對(duì)性，使治療過程中調(diào)整手法更能精確到位。但研究過程由于客觀條件限制，未能針對(duì)微調(diào)手法對(duì)于各個(gè)節(jié)段的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與療效、疼痛程度之間的相關(guān)性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估并進(jìn)行研究。

綜上，頸椎病的推拿治療在臨床上療效確切，而為了治療更有針對(duì)性，將傳統(tǒng)推拿治療與現(xiàn)代手法相結(jié)合是一個(gè)行之有效的方法。同時(shí)，功能鍛煉在頸椎病治療過程中的重要性應(yīng)該得到重視。