頸部微調手法聯合頸伸肌訓練治療頸型頸椎病療效觀察

陳爾堅，尹振軍，溫琦增，蘇文斌，陳水金

（1.柘榮縣醫院，福建 寧德352100；2.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州350003）

頸椎病是臨床常見病、多發病，隨著社會發展，升學、就業及工作壓力增加，其發病率逐年上升，且越來越年輕化［1］。隨著現代工作、生活中人們伏案工作的時間延長以及空調冷氣機的普及，使得頸部肌群勞損、受寒，從而使頸椎病廣泛發病，嚴重影響人們的工作效率和生活質量［2-3］。頸部肌肉為頸椎運動及姿勢的維持提供外源性支持，能夠使頸椎保持相對穩定性，避免和減少傷害的發生［4-6］。長期低頭伏案使頸部后伸肌群疲勞值上升，導致肌肉慢性損傷，若長期得不到糾正，將影響頸椎動靜態平衡的穩定，造成整個頸椎的功能紊亂，引起一系列臨床癥狀［7］。中醫推拿在治療慢性疼痛方面具有獨特優勢，但在長期臨床觀察中我們發現部分患者在治療后仍易復發的情況。循證醫學顯示，頸部穩定性及肌肉力量訓練對于慢性頸痛有益（A級別）［8］。因此本研究旨在探析頸部微調手法聯合頸伸肌訓練治療頸椎病在緩解疼痛、改善頸屈伸肌肉力量及恢復頸部功能方面的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照《推拿治療學》［9］中頸型頸椎病的診斷標準：有頸部活動受限，頸肩部肌肉疼痛、沉重，僵硬感、易疲勞，勞累后加重，休息后減輕；X線可有頸椎曲度變直，輕度骨質增生。

1.2 納入標準 ①符合上述診斷標準者；②年齡20～60周歲；③意識清晰，能夠正確理解并配合，可以清楚表達者；④受試者自愿參加本研究，并且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①屬于其他型頸椎病（如神經根型、脊髓型、椎動脈型等）者；②頸部有外傷或者曾經接受過頸椎手術治療者；③頸椎有骨腫瘤、結核、骨髓炎、骨質疏松癥者；④合并有嚴重心、腦、血液系統疾病或者有神經運動障礙、神經系統疾病者；⑤妊娠或哺乳期女性。

1.4 一般資料 選取2017年1月—2019年12月于柘榮縣醫院康復科就診的頸型頸椎病患者60例，并按隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男14例，女16例；年齡23～59歲，平均（40.74±5.27）歲；病程1.5～5年，平均（2.28±1.63）年。觀察組男17例，女13例；年齡26～55歲，平均（41.58±5.87）歲；病程1～6年，平均（2.47±1.24）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 ①參照《推拿治療學》［9］中頸椎病的推拿手法：患者坐位，在患側頸項部及肩部進行滾法操作，同時可配合頭部輕緩的屈伸和旋轉；提拿頸項部及肩部，彈撥緊張的肌肉，使痙攣的肌肉放松；按揉落枕穴、風池、天柱、天宗、頸夾脊等，按揉、捏拿、彈撥痙攣肌肉，解痙止痛。拔伸搖頸法：患者放松，醫者一手托住下頜，一手托住后枕，同時用力向上拔伸，后邊做拔伸邊做各個方向活動。旋轉提頸法：患者一手拇指按于壓痛點，一手托住下頜，向患側旋轉至一定阻力，向上提升頸椎，以整復后關節錯位。最后在患側做擦法、摩法，拍打、叩擊肩背部。整套手法操作時間15 min，每日1次。②電腦中頻電刺激：電極片選擇貼于兩側斜方肌（肩胛內上緣肩胛提肌處），選取頸椎病處方，治療時間20 min，每日1次，刺激強度以患者耐受為度。

2.1.2 觀察組 ①頸部微調手法：受試者仰臥位，頭部墊枕，操作者站于受試者頭部方向位置，手指并攏，手掌面貼住頸部和頭部一側。用指腹沿兩側關節突后緣做緩和的點揉法3遍，后用遠端指間關節、近端指間關節觸診關節突關節后緣，柔和地發力，將下關節突朝受試者對側眼睛方向推，另一手可以協同稍向被評估的關節面對側旋轉。按以上方法左右兩側逐個關節評估C2-3，C3-4，C4-5，C5-6和C6-7的關節突向上滑動的活動度、運動阻力以及是否誘發患者熟悉的癥狀反應，并進行左右對比。隨后，同樣手法將關節突的上半部向下、向后推（被評估的小關節面向同側側屈時比較容易），用力方向朝患者對側腋下方向。對于活動度相對小、阻力大、誘發熟悉癥狀的節段，重復上述手法3次，每日1次，進行調整。②頸伸肌訓練：采用頸椎導引術中的蒼龜縮頸、大鵬展翅兩式［10］。蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣，雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續5 s，然后完全放松回位。大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭，頭項部用力后仰，以相對抗，持續5 s，然后完全放松回位。兩式連續做30次為1組，每日1組。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）［11］評價2組疼痛改善程度，其總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

2.2.2 生活質量 采用頸椎功能障礙指數（neck disability index，NDI）調 查 問 卷［12］對2組 頸 椎 功 能障礙情況進行評價，分數越高表示功能障礙程度越重。

2.2.3 療效判定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［13］結合實際情況擬定。①痊愈：頸肩部疼痛或壓痛等不適癥狀消失，頸部活動恢復正常；NDI評分減少≥90%；②顯效：頸肩部疼痛或壓痛等不適癥狀明顯改善，頸部活動基本恢復正常；70%≤NDI評分減少＜90%；③有效：頸肩部疼痛或壓痛等不適癥狀部分消失或改善，頸部活動有改善；30%≤NDI評分減少＜70%；④無效：癥狀無明顯變化或加重，NDI評分減少＜30%。

2.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行處理數據。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后VAS、NDI評分比較 見表2。

表2 2組治療前后VAS、NDI評分比較（±s） 分

表2 2組治療前后VAS、NDI評分比較（±s） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

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4 討 論

臨床研究證實，推拿、理療等物理治療對于緩解疼痛、改善頸椎活動度等癥狀有較好的作用［14］。但我們在臨床治療中發現，對于頸部動靜力失調的患者，推拿、理療等物理治療長期效果往往有限，存在容易復發的特點。隨著對頸椎病認識的深入，臨床治療過程中頸椎功能評估及干預越來越受重視［6，15］，往往會結合頸椎訓練以提高頸椎功能，包括頸椎導引操［10］、易筋經［16］等傳統功法以及運動療法等［17-19］，以提高臨床療效。頸部微調手法源于西方正骨醫學，是基于現代解剖基礎，針對頸椎功能評估結果進行治療的一套精細調整手法。本研究通過頸部微調手法配合傳統的頸椎導引操進行頸部后伸肌群鍛煉，在緩解疼痛及改善患者癥狀方面均能夠取得很好的療效，顯效率較傳統推拿手法明顯提高。可能原因是頸部微調手法針對手法調整的關節部位更為精細，在關節活動功能評估方面更有針對性，使治療過程中調整手法更能精確到位。但研究過程由于客觀條件限制，未能針對微調手法對于各個節段的關節活動功能，以及關節活動功能與療效、疼痛程度之間的相關性進行準確評估并進行研究。

綜上，頸椎病的推拿治療在臨床上療效確切，而為了治療更有針對性，將傳統推拿治療與現代手法相結合是一個行之有效的方法。同時，功能鍛煉在頸椎病治療過程中的重要性應該得到重視。