“呼”字訣訓練對新型冠狀病毒性肺炎消化功能的影響

林曉婷，鄧麗金，黃惠榕*，賴星海，陳水鳳，游 華，余真鈴，薛佳璐

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州350004；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州350122）

新型冠狀病毒性肺炎（COVID-19）是新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛等癥狀。重癥患者多在發病1周后出現呼吸困難和／或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒、出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等，影響患者的身心功能，甚至危及生命［1］，而呼吸功能衰竭是其主要的致死原因。因此，改善呼吸功能對于臨床期COVID-19患者至關重要［2］。此外，臨床發現患者除了明顯的呼吸功能損傷表現外，還伴有消化功能下降的表現，如腹瀉、食欲下降等，故還應關注患者消化功能的改善，以更好促進COVID-19的康復。六字訣作為一種傳統運動康復方法，它是在腹式呼吸的基礎上通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六個字訓練，達到調整“肝、心、脾、肺、腎、三焦”的功能，具有調整臟腑、促進氣血運行、平衡陰陽、養肺氣、祛氣壅、壯營衛的作用［3-4］。現代研究表明，六字訣訓練可以改善消化功能［5］。“呼”字訣對應的是脾臟，可以調節脾胃的運化功能。脾為肺之母，基于“培土生金”原理，通過補脾可調肺，故“呼”字訣訓練具有調整肺脾功能的作用。本研究組織住院治療的普通型、重型COVID-19患者進行“呼”字訣訓練，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準COVID-19診斷及分型標準參照國家衛生健康委員會制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［6］。普通型：具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。重型（符合下列任一條）：①呼吸窘迫，呼吸頻率≥30次／min；②靜息狀態下，指氧飽和度≤93%；③動脈血氧分壓／吸氧濃度≤300 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa）。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準者；②分期為普通型和重型者；③年齡＞18歲，病程處于穩定期；④愿意協助本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①智力下降、精神和／或思維異常無法訓練者；②合并有嚴重的臟器損害，如心、腦、腎、肝、神經系統疾患者；③惡性腫瘤患者；④身體極度虛弱無法訓練者；⑤肢體殘疾無法訓練者；⑥接受其他康復訓練者。

1.4 一般資料 選取2020年1月—2020年3月于武漢金銀潭醫院綜5感染病區收治的21例COVID-19患者作為觀察組，同期于武漢金銀潭醫院綜4感染病區收治的21例COVID-19患者作為對照組。其中觀察組男10例，女11例；年齡39～79歲，平均（62.42±10.26）歲；普通型10例，重癥型11例。對照組男9例，女12例；年齡18～81歲，平均（62.42±12.50）歲；普通型10例，重癥型11例。2組性別、年齡、分期情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 參考《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》［6］予常規治療和護理。密切觀察生命體征，囑咐患者適當休息，給予補液、吸氧等基礎護理，適當給予心理支持。

2.1.2 觀察組 在對照組常規治療和護理基礎上聯合“呼”字訣訓練。采用國家體育總局健身氣功管理中心編創的“健身氣功-六字訣”指導患者進行訓練，訓練步驟為：預備式→調息→“呼”字訣→調息。訓練過程中采用逆腹式呼吸法，即鼻吸氣時，胸腔慢慢擴張，小腹微微內收，保持下腹部肌肉及盆底肌緊張，橫膈肌收縮下降；口呼氣時，小腹部自然放松，微微隆起，呼吸末收縮肛門括約肌，橫膈肌上升還原，呼氣吐音，念呼字發音［7］。呼，讀（hū），口型為撮口如管狀，舌向上微卷，用力前伸。保持放松，雙手掌打開，十指相對向內置于腹前，先吸氣，然后呼氣時兩掌向外撐，到兩臂呈圓形，同時口中發“呼（hu）”音，可持續5～8 s。訓練過程中，根據患者病情采取不同的訓練體位，普通型患者采取站位，重型患者采取坐位或半臥位，一吸一呼為1次，6次為1組，休息15 s；每天練習3組，總時間為30～45 min，連續訓練10 d。

2.2 觀察指標及方法 采用英國醫學研究委員會制定的MRC呼吸困難分級量表［8］、呼吸頻率（R）及血氧飽和度（SPO2）評價2組治療前后呼吸功能改善的情況；觀察2組食少納呆、腹脹及腹瀉的變化情況，每項根據癥狀輕重分成無、輕度、中度及重度，分別計為0～1分、2～4分、5～7分及8～10分，根據評分評價患者治療前后消化道改善情況［7］。

2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；不服從正態分布采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 2組干預前后呼吸功能比較 見表1。

3.2 2組干預前后消化功能評分比較 見表2。

表1 2組干預前后呼吸功能比較（±s）

表1 2組干預前后呼吸功能比較（±s）

注：與干預前比較，1）P＜0.01。

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表2 2組干預前后消化功能評分比較（±s） 分

表2 2組干預前后消化功能評分比較（±s） 分

注：與干預前比較，1）P＜0.01；與對照組比較，2）P＜0.05。

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4 討 論

六字訣的“呼”字訣采用的是逆腹式呼吸，在吸氣過程中，膈肌所起的作用占呼吸肌60%～80%。逆腹式呼吸主要靠橫膈肌收縮活動而形成：吸氣時，腹腔壁的肌肉收縮，橫膈膜上升，擠壓內臟向上幫助推動血液充分回流心臟，同時肺部擴張使血氧充分混合；呼氣時，腹腔壁的肌肉舒張，腹壁膨出產生腹空腔抽吸血液充分泵出心臟，把充分混合的血氧輸送出去，通過不斷地循環往復，內臟器官不斷地受到強有力地按摩，促進血液循環的流暢，加深和加大肺活量，改善患者的心肺功能［9］。

此病雖上襲肺，但其“寒濕”屬性致中焦受損，脾失運化，表現納差、便溏、惡心等相關胃腸道反應，而脾主四肢，運化失常導致輸布不暢，故見四肢及周身乏力等［10］。《遵生八笑校注·延年去病箋》中記載：“春噓明目木扶肝，夏至呵心火自閑，秋呬定收金肺潤，腎吹惟要坎中安，三焦嘻卻除煩熱，四季常呼脾化餐。”六字訣的“呼”字訣對應脾臟，練習“呼”字訣時，隨著肢體動作，尤其是手掌開合動作使腹腔產生較大幅度的舒縮活動，從而有利于促進胃腸蠕動，促進脾的運化功能。同時，手掌對應肚臍即“神厥穴”，是人體先天元氣的潛藏部位，練習時對應“神闕穴”誘導先天元氣調理脾臟。“呼”字訣吐音為喉音，咽喉與脾關系密切，咽喉是食物即外界水谷進入人體的必經之路，也是外界之氣進入人體的通道，在發呼音的時候喉部著力，震動發音能夠調理脾臟、瀉除脾臟濁氣，健運脾胃，改善患者的脾胃功能，同時基于“培土生金”原理以健脾補肺，在一定程度上促進呼吸功能的改善，同時促進患者的康復。

研究結果顯示，六字訣的“呼”字訣可改善新冠肺炎患者食少納呆的情況，對患者的消化功能產生了積極的影響。由于本研究采用整群對照的方式，且存在樣本量較小、干預時間短等問題，在一定程度影響了干預效果，未來還需要更多的研究來探討六字訣對患者消化功能的影響。