子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用分析

李惠芬

深圳市龍崗區(qū)第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東深圳 518111

在女性生殖系統(tǒng)中子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤疾病，現(xiàn)階段該病發(fā)病率逐年升高，對(duì)女性的身心健康造成嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量也是隨之降低[1]。目前該病治療的方式包括藥物治療和手術(shù)治療，其中主要的治療方式為手術(shù)，且效果顯著優(yōu)于藥物治療。現(xiàn)階段，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床中的發(fā)展，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸被應(yīng)用于子宮肌瘤治療中，取得良好效果。那么圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)就必不可少。但該病圍手術(shù)期選取何種護(hù)理方法目前還存在爭議。有學(xué)者提出[2]：快速康復(fù)外科理念在子宮肌瘤腹腔鏡圍術(shù)期的護(hù)理效果更為顯著，因此該次研究為了提高子宮肌瘤手術(shù)患者的護(hù)理效果，就該院2018 年 2 月—2019 年 6 月收治的 80 例子宮肌瘤患者分別給予常規(guī)護(hù)理與快速康復(fù)外科理念進(jìn)行研究，觀察發(fā)現(xiàn)后者的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的子宮肌瘤患者80 例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組 40 例，年齡 23～46 歲，平均年齡（37.16±3.27）歲；病程 0.6～7.3 年，平均（3.56±2.17）年；體重指數(shù)22～32 kg/m2，平均（24.68±2.04）kg/m2；單發(fā) 23 例，多發(fā)17 例。觀察組 40 例，年齡 24～47 歲，平均年齡（37.25±3.14）歲；病程 0.7～7.4 年，平均（3.30±2.32）年；體重指數(shù)21～31 kg/m2，平均（24.73±2.11）kg/m2；單發(fā) 21 例，多發(fā)19 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在22～50 歲之間，通過超聲、臨床表現(xiàn)已確診為子宮肌瘤，具有明顯的手術(shù)指證，術(shù)式均選擇腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，文化水平均為高中以上，整個(gè)研究期間資料均完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常患者；合并心腦血管疾病患者；懷疑子宮肌瘤惡變患者；不配合患者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員在術(shù)前告知患者相關(guān)的手術(shù)流程、麻醉方式，并做好患者腸道準(zhǔn)備工作，禁食（術(shù)前12 h）禁水（術(shù)前8 h），遵照醫(yī)囑給予抗菌藥物；術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征變化，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生協(xié)助處理，術(shù)后6 h 給予患者適量飲水，肛門排氣后逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食，術(shù)后1 d 根據(jù)患者具體情況逐漸增加活動(dòng)量。觀察組采用快速康復(fù)外科理念，具體如下。

1.2.1 術(shù)前心理護(hù)理和健康教育 對(duì)手術(shù)知識(shí)進(jìn)行常規(guī)講解，并以此為基礎(chǔ)將快速康復(fù)外科理念健康教育手冊(cè)分發(fā)給患者，并將該理念的意義和目的為患者介紹，盡可能得到患者配合；并且利用碎片式教育合理反問，深化患者掌握教育知識(shí)的程度，著重介紹腹腔鏡手術(shù)的安全性較高，講解早期活動(dòng)、拔管的目的，改善其負(fù)面情緒，如焦慮、緊張等，告知術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)情況，避免患者過于擔(dān)心而影響治療效果[3]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 腸道準(zhǔn)備術(shù)前不實(shí)施，術(shù)前禁食、禁水4 h、2 h，遵醫(yī)囑于術(shù)前 2 h 口服 10%250 mL 葡萄糖。

1.2.3 術(shù)中護(hù)理 對(duì)氧飽和度、生命體征常規(guī)監(jiān)測(cè)，重視保暖工作，可術(shù)前0.5 h 對(duì)手術(shù)室溫度進(jìn)行調(diào)整，保持22～25℃；將患者四肢采取毛毯覆蓋；將液體提前加溫，保證37℃等。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 ①觀察病情與對(duì)照組相同。②飲食護(hù)理。禁食過程中可嚼口香糖或含黃瓜片，降低口渴感，術(shù)后6 h 左右飲水，進(jìn)食需沒有嘔吐或惡心癥狀。③疼痛護(hù)理。利用視覺模擬評(píng)分[4](VAS)對(duì)疼痛程度評(píng)價(jià)，評(píng)分超過4 分需告訴醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，利用放松療法、音樂療法等方式來轉(zhuǎn)移其注意力，改善疼痛感。④早期活動(dòng)護(hù)理。術(shù)后6 h 內(nèi)幫助患者拍背和改變體位，教會(huì)其有效咳痰或咳嗽，盡早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間和平均住院時(shí)間。

②記錄兩組患者術(shù)后 6 h、12 h、1 d、2 d 的疼痛情況，疼痛程度采用VAS 進(jìn)行評(píng)分，在紙上畫10 cm 橫線，從0～10 表示不同程度的疼痛，患者根據(jù)自身感受進(jìn)行評(píng)分，其中 0 分為無痛，1～3 分為輕微疼痛，4～6 分為疼痛但能忍受，7～10 分為疼痛難忍。

③心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表[5]（SAS）、抑郁自評(píng)量表[6]（SDS）進(jìn)行評(píng)分，兩項(xiàng)量表各設(shè) 20 個(gè)題目，設(shè) 4個(gè)選項(xiàng)，對(duì)應(yīng)按照 1～4 計(jì)分，其中 SAS 評(píng)分＜50 分表示正常，50～60 分表示輕度焦慮，61～70 分表示中度焦慮，＞70 分表示重度焦慮。SDS 評(píng)分＜53 分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，＞72 分表示重度抑郁。

④觀察并記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)情況，包括感染、惡心嘔吐、饑餓感、口渴等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)

觀察組各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

組別 術(shù)后排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h）首次排尿時(shí)間（h）術(shù)后靜脈輸液時(shí)間（d）平均住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值42.06±9.64 28.30±4.08 5.094＜0.05 16.08±4.09 14.62±3.84 3.331＜0.05 11.62±2.27 9.05±1.48 3.024＜0.05 8.05±1.41 5.96±1.27 3.608＜0.05 8.52±2.06 5.97±1.61 3.634＜0.05

2.2 術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分

觀察組術(shù)后 12 h、1 d、2 d 的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但術(shù)后6 h 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后 VAS 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者術(shù)后 VAS 疼痛評(píng)分比較[（±s），分]

組別 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后1 d 術(shù)后2 d對(duì)照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值3.05±1.44 2.84±1.80 0.605＞0.05 5.19±2.31 3.52±2.77 3.071＜0.05 3.07±2.08 1.96±1.76 3.206＜0.05 2.13±1.31 1.03±1.00 3.148＜0.05

2.3 護(hù)理前后SAS 及 SDS 評(píng)分

觀察組的護(hù)理后的SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理前組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后 SAS、SDS 評(píng)分比較[（±s），分]

時(shí)間 組別SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后t 值P 值觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值觀察組(n=40)對(duì)照組(n=40)t 值P 值52.68±5.06 52.79±5.12 0.410＞0.05 42.34±4.75 45.78±4.96 3.416＜0.05 55.17±5.63 55.24±5.58 0.182＞0.05 48.26±3.68 51.73±3.98 3.194＜0.05

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療子宮肌瘤的主要手術(shù)方法為腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，可以避免因傳統(tǒng)開腹手術(shù)而產(chǎn)生的各項(xiàng)并發(fā)癥，提高手術(shù)效果，減少患者痛苦，受到諸多婦科相關(guān)研究人員的青睞[7]。該種手術(shù)方法雖然對(duì)患者的傷害小，但是仍屬于有創(chuàng)治療，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[8]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[9]，在子宮肌瘤患者應(yīng)用腹腔鏡術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而對(duì)應(yīng)的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，因此，該文認(rèn)為加強(qiáng)該術(shù)式圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的臨床意義。常規(guī)護(hù)理是在肛門排氣后進(jìn)食，導(dǎo)致患者腸蠕動(dòng)減慢，容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[10]。該次研究中采用快速康復(fù)外科護(hù)理，為了術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸功能，其提倡術(shù)后早期進(jìn)食，以利于病情的康復(fù)。

快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施一些列的改善干預(yù)措施，進(jìn)而降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[11]。該理念主要目的是加強(qiáng)并改善圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理措施，包括術(shù)前給予患者心理溝通和健康宣教，術(shù)中做好保溫措施，術(shù)后做好飲食、疼痛以及早期活動(dòng)等干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[12]。該次結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、首次排尿時(shí)間、術(shù)后靜脈輸液時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后12 h、1 d、2 d 的疼痛評(píng)分以及護(hù)理后SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)外科理念可以緩解術(shù)后疼痛狀況，改善不良心理情緒，縮短術(shù)后排氣、排尿時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和靜脈輸液時(shí)間，縮短術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少住院時(shí)間，加快病情恢復(fù)。分析原因：快速康復(fù)外科理念提倡患者術(shù)前口服葡萄糖，術(shù)后盡早進(jìn)行下床活動(dòng)，且術(shù)后清醒飲水、術(shù)后6 h 不嗆咳給予進(jìn)食流質(zhì)，在一定程度上縮短了術(shù)后排氣、排尿時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間，有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，提高機(jī)體新陳代謝能力，保證手術(shù)前后的營養(yǎng)支持，進(jìn)而也減少了術(shù)后靜脈輸液時(shí)間和平均住院時(shí)間，縮短病情恢復(fù)時(shí)間[13]；而在術(shù)后對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)分可以了解患者的具體疼痛情況，為其提供量化的疼痛干預(yù)，避免因疼痛而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[14]；術(shù)前干預(yù)進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，能加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)安全性、術(shù)后不良反應(yīng)等相關(guān)知識(shí)的了解，以便于改手術(shù)前的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高手術(shù)耐受性[15]。

此外，該研究中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組22.5%（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用可以降低子宮肌瘤患者術(shù)后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。分析原因：在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下，禁食禁水時(shí)間提前，術(shù)前2 h 給予口服葡萄糖，術(shù)后禁食期間可嚼口香糖緩解饑餓感，術(shù)后6 h 左右給予適當(dāng)飲水可以消除口渴，有效減少了口渴、饑餓感、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，并對(duì)腸道功能恢復(fù)起到了促進(jìn)作用。相關(guān)研究表示[16]，麻醉前2 h 給予口服碳水化合物可以促進(jìn)胰島素的分泌，減緩胰島素抵抗，降低應(yīng)激反應(yīng)，并能緩解術(shù)前煩躁情緒以及饑餓感，盡量確保患者的代謝狀態(tài)處于正常水平。并且在馮莉荔[17]研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組31.11%，從而進(jìn)一步說明，圍術(shù)期護(hù)理中快速康復(fù)外科理念可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，但是兩次研究數(shù)據(jù)存在一定差異，分析原因可能是該次的研究樣本數(shù)量較少，可在以后的研究中增加研究樣本，從而得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，在腹腔鏡子宮肌瘤圍手術(shù)期中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念可以緩解術(shù)后疼痛程度，改善焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，并能降低不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性更高。