復蘇期少量飲水護理對胃腸道手術患者促進胃腸功能恢復的臨床分析

梁秀美，劉彥君

南寧市第一人民醫院胃腸肛腸外科，廣西南寧 530022

胃腸道術后患者在復蘇期會逐漸清醒，除了疼痛的感覺越來越強烈外，口渴的感覺也會逐漸增強，同時由于胃腸道手術需要進行全身麻醉，并進行氣管內插管，以便于保證在手術期間患者的呼吸功能，避免呼吸道阻塞，而經口腔氣管插管的全麻患者拔管后常見的癥狀就是咽喉痛、咽喉水腫等，這也進一步加重了患者渴望喝水的需求[1]。在傳統胃腸道術后的常規護理中，一般會要求在停止胃腸減壓和恢復肛門排氣后，患者方可飲水，在患者口渴時一般采用棉簽蘸水，濕潤口唇的做法來緩解患者的口渴感，但是效果卻不甚明顯。該次研究以 2018 年 1 月—2019 年 12 月該院收治的 60例進行胃腸道手術的患者為對象，主要探討復蘇期少量飲水在胃腸道患者術后對胃腸道功能的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取該院收治的60 例進行胃腸道手術的患者。納入標準：擇期行胃腸道手術者；術前肝腎功能檢查無異常； 患者及其家屬對研究目的及其內容知情，患者同意參與；研究已獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：高齡（≥70 歲）患者；存在嚴重感染、嚴重營養不良者；合并腸梗阻者；行急診手術者；存在腦血管疾病所致吞咽困難者、飲水嗆咳者；術后意識模糊者。觀察組中男18 例，女12 例，手術類型：胃大部切除術13 例，直腸癌切除術10 例，結腸癌切除術7 例。對照組中男17 例，女13 例；手術類型：胃大部切除術14例，直腸癌切除術11 例，結腸癌切除術5 例。比較兩組患者基線資料中性別分布、手術類型構成情況及平均年齡、手術時間、術中出血量，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

表1 兩組患者臨床資料比較（±s）

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值年齡（歲）43.64±14.72 43.68±14.79 0.01＞0.05手術時間（min） 術中出血量（mL）186.2±56.4 186.6±56.1 0.028＞0.05 307.5±243.3 307.2±243.7 0.005＞0.05

1.2 方法

對照組患者在術后按照常規護理措施禁食禁飲，在患者口渴時，用棉簽蘸水，濕潤患者口唇。

對觀察組患者進行Steward 蘇醒評分，若患者評分達6 分，在口渴時給予少量飲水，每次飲水量20 mL，如果患者無嗆咳等現象，可以根據患者需求增加飲水次數，一般兩次飲水時間間隔要在2 h 以上。兩組患者術后均給予鎮痛治療。

1.3 觀察指標與評定標準

護理后統計兩組中出現口渴、口唇干裂、惡心嘔吐、腹痛腹脹癥狀的病例數。記錄兩組患者的首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間，以此評價兩組患者的胃腸功能恢復情況。根據倪益益等[2]人研究，使用自制問卷從吞咽疼痛、耳痛、張口困難、咽部異物感、入睡困難5 個領域評價患者術后清醒時的舒適度狀況，實行0～5 分的6 級評分法，分值越高說明舒適度越差，其中評分分值≥16 分為極不舒適；所得分值為10～15 分為一般不適；＜10 分為輕微不適。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后口渴、口唇干裂、惡心嘔吐、腹痛腹脹發生率

對術后兩組的對應數據進行分析，在口渴、口唇干裂發生率方面，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；而在惡心嘔吐、腹痛腹脹發生率方面，兩組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組患者口渴、口唇干裂、惡心嘔吐、腹痛腹脹發生率的對比[n(%)]

2.2 術后胃腸功能恢復狀況相關指標水平

觀察組患者術后首次排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間方面較對照組患者要短，差異有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表3。

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復狀況相關指標比較[（±s），d]

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復狀況相關指標比較[（±s），d]

組別 首次排氣時間 腸鳴音恢復時間 首次排便時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.79±0.63 3.85±0.74 5.974＜0.05 2.15±0.74 3.23±0.86 5.214＜0.05 3.96±2.24 5.94±2.61 3.153＜0.05

2.3 術后清醒時兩組患者舒適度

觀察組中極不舒適者所占比率較對照組明顯要低，輕微不適者所占比率則顯著高于對照組，術后清醒時兩組患者舒適度情況對比，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表4。

表4 術后清醒時兩組患者舒適度的對比[n(%)]

3 討論

對于胃腸道手術后處于麻醉復蘇期中的患者，隨著麻醉藥物作用的減弱和患者意識的逐漸恢復，患者的疼痛感越來越強烈，口渴的感覺也會越來越強烈。疼痛感一般是由于傷口引發，而口渴感則主要是由于以下因素導致：由于在術前要求患者絕對禁食禁水，在手術中抗膽堿藥物的使用以及氣管插管的使用，不僅對患者腺體分泌產生抑制作用，還造成患者口腔長時間被迫處于張開狀態，干燥氣體的進出以及術中失血等種種原因，使得患者在術后極易出現口渴現象，同時氣管插管的使用也以及造成患者術后出現咽喉疼痛和水腫等情況。隨著術后鎮痛泵的使用，可以比較容易的解決患者術后疼痛的問題，但是對于術后口渴的解法方式則比較復雜，主要是由于在傳統的護理常規中，一般將腸鳴音恢復作為腸麻痹的恢復和讓患者進食飲水的指標，但是在現在的很多研究認為，腹部手術后出現的腸道麻痹是一種正常的生理過程，且持續時間較為短暫，一般在術后幾個小時之內，小腸的蠕動就能恢復，胃部蠕動的恢復一般需要24～48 h，而結腸蠕動的恢復需要時間最長，一般為3～5 d，因此主張不把腸鳴音恢復作可以經口禁食水的標志，認為在術后應該盡早給予患者腸內營養或者正常飲食，對于胃及結直腸切除術的患者也要盡早給予清淡流質飲食和溫開水等[3]。

胃腸道術后患者需要通過飲水刺激胃腸蠕動，同時促進胃排空和十二指腸蠕動，但也能由于飲水的吞咽動作而刺激小腸蠕動[4]。在該次研究中，觀察組患者在復蘇期給予少量飲水，對照組按照常規護理措施采用棉簽蘸水濕潤口唇，經過對比發現，觀察組患者術后口渴發生率13.33%，明顯低于對照組的53.33%，這說明早期少量飲水能夠緩解患者的口渴情況，減少口唇干裂等因素的發生，滿足患者基本生理需要，而對照組患者僅以棉簽蘸水來濕潤患者口唇，達不到保持口腔濕潤的作用，因此患者的口渴癥狀得不到滿足，口唇干裂的情況也無法得到緩解，張愛桂等[5]在同類研究中得出采用復蘇期少量飲水護理的觀察組中口渴發生率為29.5%，較對照組的86.2%明顯要低，與該研究結果相近，進一步驗證了以上觀點。同時，兩組患者的惡心嘔吐和腹脹腹痛發生率相比差異無統計學意義（P＞0.05），說明復蘇期少量飲水護理并不會明顯增加惡心嘔吐和腹脹腹痛相關不良反應的發生，具有較高的安全性，惡心嘔吐、腹脹腹痛的發生可能與患者自身因素、手術情況和麻醉情況等因素有關，而與復蘇期是否飲水無明顯關系[6]。

同時，胃對水的半排空時間一般在30 min 作用，在飲水后1 h,胃部就可以排空95%以上的飲水，在該次研究中，觀察組首次飲水量為20 mL，并且兩次飲水間隔2 h，因此不會增加胃部的負擔，也不會增加惡心嘔吐和腹脹腹痛的發生率[7]。

同時在該次研究中還發現，觀察組患者首次排氣時間和腸鳴音恢復時間、首次排便時間分別為（2.79±0.63）d、（2.15±0.74）d、（3.96±2.24）d，均明顯短于對照組患者，張愛桂等在同類研究中得出采用復蘇期少量飲水護理的觀察組首次排氣時間和腸鳴音恢復時間、首次排便時間分別為（2.2±0.6）d、（2.1±0.5）d、（5.3±2.3）d，也明顯短于對照組，與該研究結果相近，這可能與以下原因有關：飲水促進了大腦皮層和皮下中樞興奮，通過迷走神經的傳遞，促進消化液分泌，其中有一小部分消化液進入腸道，刺激了腸蠕動恢復，此外，迷走神經釋放的乙酰膽堿也能進過程胃腸道平滑肌的興奮，進一步促進胃腸功能的恢復[8]。

在術后舒適度方面，該研究顯示觀察組患者極不舒適率顯著低于對照組，輕微不舒適率明顯高于對照組，這可能是因為早期少量飲水一方面緩解了患者口渴癥狀，促進唾液分泌，有助于幫助保持口腔濕潤，減輕咽喉疼痛等不適感；另一方面，根據馬斯洛的需要層次理論，生理需要是最基礎，也是想要滿足的力量最強的需要，生理需要的滿足對維持患者生存和舒適有重要意義，早期少量飲水和術后鎮痛泵的使用，滿足了患者基本生理需要，有助于減輕患者的負性情緒，因此大大提升了患者的舒適度[9]。但是在給處于復蘇期患者飲水時，需要考慮到以下因素，比如所患者狀態，飲水的姿勢、飲水量和溫度等，以保證患者的安全。在該次研究中，在觀察組患者清醒狀態下，即拔出氣管插管后以及Steward 蘇醒評分在6 分以上才給予患者少量飲水，并且在給予患者飲水時，需提高床頭30°，每次少量給予溫開水，并且每次間隔時間在2 h 以上，每次飲水量不超管20 mL，避免了誤吸、嗆咳等事件發生[10]。

綜上所述，胃腸道手術病人復蘇期給予少量飲水護理能夠減輕患者口渴感，促進患者胃腸功能的恢復，改善患者舒適度，同時不會增加惡心嘔吐、腹痛腹脹不良反應的發生。