“神”系統病理及疾病譜系假說

莫 慧，王 挺 ，何 苗

(南京市中醫院，江蘇 南京 210001)

“神”的相關概念在中醫表述中以各種形式反復、多次出現，然缺乏系統詳細表述。筆者從“神”本身出發，并以此為基礎，演變形成“神”系統假說。就病理及疾病譜系而言，“神”系統作為整體特征明顯，然以往表述中僅描述其物質基礎的異常，故筆者就此進行詳細討論。

1 “神”及“神”系統的含義

“神”涉及中醫、社會、道家等多領域的概念，具有多層次的含義，廣義指一切生命活動，其狹義是指人的精神、思維、意識等。在中醫學中，神明、神志、神識、神魂魄、神靈等均屬“神”范疇，故可言“神”是指一種難以表述、卻可被感受的精神、思維和意識的狀態。

“神”系統是在“神”的基礎上演變形成的，包含“形”以外所有內容，即生命力、意識、精神、認知等多個內容，根據其產生次第分為3個層次，分別為“神之靈”(精神魂魄)、“神之用”(意志思慮智)、“神之別用”(情欲愿好)，是個體從胚胎受精到出生，并在不斷認識自然、社會的基礎上逐漸形成的，包含心理和生理交互兩大類內容。

2 “神”系統的生理

2.1 生理活動 “神”的運動統稱為神機，其活動特點與氣的升降出入運動不同，主要有4種形式。①外散：神活動的主要狀態，以外散透達“神”之所及部位，“神”的3個層次的內容均以神的外散發揮作用。②斂藏：“神”安靜、內藏狀態，為“神”非活動下的狀態。“神”的外散與斂藏是對立、統一的整體，兩者的協調運動是“神”活動與安靜的關鍵。③漂浮：獨立于外散和斂藏間的混沌狀態，具有不可直接感知性，但以“神”內容為根，不可失其根。④內耗：是“神”活動之極的必然過程，“神”活動之極，過則耗傷。

2.2 生理特點 “神”系統不同于“形”系統，生理特點主要包括五臟論、氣血論、心神論、神機論、經絡論等幾種學說，具有8個特點——宜內守不宜妄動、宜暢達不宜閉阻、宜收斂不宜浮越、宜充實不宜衰乏、宜養和不宜勞耗、宜靜安不宜躁擾、需要陽氣參與、受形質影響。

3 “神”系統的病理

“神”系統病變多因七情過極、邪氣犯心及精氣虛損所致，具有心神閉阻、神失內守、神衰乏用、氣機失調的特點，可見精神活動失常、臟腑功能失調、形體損傷、色脈變化的病證表現。同時，神的病理變化與氣的升降出入、離合聚散、開闔樞活動密切相關。影響“神”系統3個層次任一內容的因素是“神”系統異常的病因，外散、斂藏、漂浮、內耗活動形式之異常是“神”活動異常的病機。活動形式之異常致“神”狀態的異常故而見其病，不同活動形式異常可見不同狀態之表現。

3.1 外散異常 “神”外散程度增加或外散范圍增多，見外散之偏越，以“增多”為特點，如躁狂、激越。“恐懼者，神蕩憚而不收”(《靈樞·本神》)，“恐懼則神志驚散，故蕩憚而不收”(《醫經原旨·臟象上第三》)，恐可致外散偏越，可見“衣被不斂，言語罵詈不避親疏者，神明之亂也”(《診家正眼》)。具體而言，思之外散太過，可見缺乏指向與目的的思維散漫、贅述；情之外散太過，可見情緒高漲、激越；神之用外散太過，可見躁狂、激越等。

3.2 斂藏異常 斂藏異常多可表現為收澀、內斂之過，以“減少”為特點，可見自閉、郁結等。“喜樂者，神憚散而不藏”(《靈樞·本神》)，“血虛則神失所養”(《脈確》)，喜樂之極與失養可致斂藏異常。具體而言，如思之斂藏太過，可見思維貧乏；情之斂藏太過，可見情緒低落、自傷；神之靈、神之用斂藏太過，可見社交障礙、言語發展障礙、語言溝通能力缺陷等自閉癥表現；欲好斂藏太過，可見低欲望。

3.3 漂浮異常 漂浮之異常多為失根之漂浮，為失其守，以“混沌、無根”為特點，如癲證、驚悸。“陽神飛蕩，故生驚悸”(《四圣心源·精神》)，“胃土不降，相火失根，虛浮驚怯，神宇不寧”(《四圣心源·神驚》)，“心部浮主心虛，觸事易驚，神不守舍，舌強不能，言語錯謬”(《訂正太素脈秘訣》)，這些均為神的漂浮異常。具體而言，如思之漂浮太過，見思維飄逸；情之漂浮太過，可見焦慮，甚則激越。

3.4 內耗異常 “神”過耗、衰乏，則失其養和，充實不足，以“不足”為特點，可見虛證或實證。失去養和為虛證，如呆證之“神志兩虛”“勞神太過”(《醫述·癲狂》)；耗衰之過，亦見真虛假實，如躁證之“神虛火炎”(《醫述·癲狂》)；神內耗之極，可見“神傷則恐懼自失”(《靈樞·本神》)、“凄然好悲，心虛而神怯也”(《醫學指要》)、“診時獨言獨語，首尾不應，是思慮傷神”(《診家正眼》)、“精神渙散，故令亂而喜忘也”(《素問經注·節解》)。具體而言，如思之內耗過極，可見思維遲緩；情之內耗過極，可見淡漠、麻木等虛象，亦見激惹、病理性激情等實象。“神”系統不同層次的病理狀態各有差異，同一層次不同內容病理狀態亦有差異，不同層次及內容之間可相兼異常。見表1。

表1 “神”的生理活動與異常表現

4 “神”系統相關疾病譜

《類經》言“神”病變為“一切邪犯者，皆是神失守位”(《類經·神失守位邪鬼外干之義》)。“神”系統疾病譜包括3個層次病變及相關“形”的病變。

4.1 “神”之別用異常 為情、欲、好、愿異常，如郁證、臟躁、失志、驚，似心境障礙、身心疾病。

情為情緒、情感，是“性”受“物”的刺激，再經“心”的所取而顯現于外的情感表現，異常可見臟躁、梅核氣、奔豚、郁證、驚、怔忡等。外散太過可見情緒高漲，甚則激越，如驚、悸、怔忡；斂藏太過可見情緒低落、甚則自傷；漂浮無根可見焦慮；耗衰過極可見淡漠、麻木等虛象，亦見激惹、病理性激情等實象。《壽世青編·療心法言》：“多思則神殆，多念則智散，多欲則智昏，多事則勞形，多言則氣乏，多笑則傷藏，多愁則心懾，多樂則語溢，多喜則妄錯昏亂，多怒則百節不定”，情之不同致疾病各有所異。

欲、好均為欲望、需求，欲重好輕，異常可見癖證、卑惵、自卑、失志等。愿為希望、期許，異常可見失志等。

同時，情欲好愿為行為產生之基礎，故其異常伴見動作及行為障礙，且四者均可影響形體，遂伴見軀體異常。情欲好愿異常為神異常的最初表現，可漸傳至神之用、神之靈，相對較易干預，治療難度較小。

4.2 “神”之用異常 “神”之用分別對應注意、記憶、思維、意志、語言行為智力，為識物、認識逐漸深入以達“智”的過程，為認知及其過程的異常，其疾病可見自閉、郁證、強迫、健忘等。

意為“心之所憶”，與注意類似，外散太過可見注意增強、注意范圍增大，斂藏太過可見注意減弱、注意范圍縮小，漂浮無根可見注意范圍不定、隨境轉移，耗衰過極可見注意遲鈍等虛象。

志為“意之所存”，與記憶類似。外散太過可見記憶增強、妄想，斂藏太過可見記憶減弱，漂浮無根可見錯構、虛構，耗衰過極可見遺忘等虛象。健忘為“志”病變表現，“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾”，究其因“志傷則喜忘其前言”(《靈樞·本神》)，亦有學者認為健忘與神、意、志相關。

思為“因志而存”，與思維類似，異常可見思維障礙。外散太過可見思維散漫、贅述、妄想、強迫思維，斂藏太過可見思維貧乏、阻隔，漂浮無根可見思維過快、思維飄逸、贅述、妄想，耗衰過極可見思維遲緩等虛象。

慮為“因思而遠慕”，與意志類似，意志指人們自覺地確定目的并支配其行動以實現預定目標的心理過程。外散太過可見意志增強，斂藏太過可見意志減弱，漂浮無根可見矛盾意向、易暗示性，耗衰過極可見意志缺乏等虛象。

智為“因慮而處物”，與動作行為、智力類似。外散太過可見運動行為增加，斂藏太過可見運動行為減少，如木僵、蠟樣屈曲、緘默、違拗，漂浮無根可見缺乏自主性，如刻板言動、持續言動、模仿言動、作態、強迫行為、沖動行為，耗衰過極可見本能行為異常，如安全、飲食、睡眠、衛生異常。

4.3 “神”之靈異常 “神”之靈為神最本質、最原始的內容，其疾病狀態多見狂、癲、呆，與精神分裂、人格障礙、感知覺障礙等類似，與稟賦相關，治療、干擾難度最大，“然而神之病，其變不可測，而又最不易治”(《讀醫隨筆·氣血精神論》)。

精與神兩者均為意識、自我意識，外散太過可見雙重人格，漂浮無根可見人格解體、自我界限障礙，耗衰過極可見缺乏自知力等。

魂為“隨神往來”，魄為“并精出入”，兩者均為個體本能的感覺、知覺、反射等。外散太過，可見感覺過敏、錯覺、感知綜合障礙；斂藏太過，可見感覺遲鈍；漂浮無根，可見內感不適、幻覺、感知綜合障礙，如“神勞則魂魄散，志意亂”，可見惑、饑不嗜食、善忘(《類經·神亂則惑、善忘、饑不嗜食》)；衰之過極，可見感覺遲鈍、性質改變、幻覺等。《靈樞·本神》言：“魂傷則狂妄不精”“魄傷則狂，狂者意不存人”。《醫經原旨·臟象上第三》言：“魄傷則神亂而為狂。”狂又常見癲之狀，《醫述·癲狂癇》記載：“狂病，痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀。”可見，魂、魄之異常，多見狂、癲等疾病。

4.4 三層次異常之關系 “神”系統三層次之間具有次第、從無到有及聯系與統一的關系，故而病理表現亦是如此，先出現高層次病變，由高向低層次傳變，可見多層次同時病變。在治療上，層次越低，治療越困難。

“神”為“形”之主，“形”為“神”之體，形神多相兼病變，可見形神失調。不同情志刺激致不同狀態的形神失調，與情志所應神、所藏臟的屬性相關。“夫精全則氣全，氣全則神全，未有形氣衰而神能王者，亦未有神既散而形獨存者”(《醫經原旨·形與神的關系》)，故而任一層次病變均可見“形”之異常。

臟腑疾病可影響“神”之表現，臟腑之虛則易生所應情之病，情志隨五臟虛實而有不同表現。“神之亂也，精神虛而相并：并于心則喜；并于肺則悲；并于肝則憂；并于脾則畏；并于腎則恐”(《讀醫隨筆·氣血精神論》)。

總之，“神”系統相關疾病譜可歸納為表2。

表2 “神”系統相關疾病譜

續表2

5 小結

將“神”系統的生理及病理狀態與疾病譜系相結合，有助于理解中醫精神、神經及心理疾病。“神”系統假說以“神”為切入點，將中醫形神一體、身心疾病、心理疾病等融為一個系統，對理解和掌握神、神志、七情等疾病尤為重要。