焦氏頭針結合言語訓練對腦卒中后失語癥患者語言功能的影響

羅金發，肖洪波，賴忠濤，張靚男

(安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 合肥 230031)

失語癥是以口語、書面語的理解表達障礙為主要表現的一種疾病，外側裂周皮質語言帶、皮質下核團功能區的損傷是疾病發生的根本原因。失語癥是腦卒中患者常見的臨床表現之一，相關數據表明，至少26%的腦卒中患者伴有腦卒中后失語癥(post-stroke aphasia, PSA)，嚴重影響患者日常生活及重返社會。隨著全球腦卒中患者的不斷增多，PSA已成為一個日益突出且亟待解決的問題。

針灸作為治療PSA的有效方法之一，已得到充分認可。頭針具有改善腦循環，促進語言活動神經環路重建，激活大腦半球語言區的作用。焦氏頭針已廣泛應用于腦源性疾病的治療，可促進PSA語言功能的恢復。言語訓練是PSA患者重要的康復治療手段之一，通過聽覺、視覺及言語發音器官的反復刺激訓練，以激活言語中樞功能低下的神經細胞，令殘存的語言功能得以充分利用。已有研究表明，頭針及言語訓練均在PSA的治療過程中發揮著重要作用，故筆者嘗試將焦氏頭針與言語訓練相結合應用于PSA的臨床治療中，觀察此聯合方案對PSA語言功能康復的影響，并以神經系統電刺激結合言語訓練作為對照，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 ①腦卒中診斷標準參照中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，經頭顱CT或MRI明確診斷為腦出血或腦梗死。②經漢語失語成套測驗(aphasia battery of Chinese，ABC)明確診斷為失語癥。

1.2 納入標準 ①符合上述腦卒中及失語癥診斷標準者。②患者年齡范圍為22～83歲。③發病前患者意識、記憶及智力正常。④未參加其他語言功能相關康復治療者。⑤患者知情同意。

1.3 排除標準 ①年齡小于22歲或大于83歲者。②存在嚴重聽力、視力障礙者。③資料不全影響疾病判斷者。④有嚴重內科疾病或精神疾病者。⑤非腦卒中原因所致的語言功能障礙者。

1.4 一般資料 研究對象均來自安徽中醫藥大學第一附屬醫院針灸康復一科自2020年1月1日至2020年7月31日收治的PSA患者。將符合納入標準的患者按隨機數字表法分為治療組、對照組。共納入患者62例，治療過程中兩組各脫落1例，兩組研究對象各30例。其中對照組男27例，女3例，平均年齡(58.20±14.67)歲，平均受教育時間(7.92±3.36)年；治療組男21例，女9例，平均年齡(51.30±14.77)歲，平均受教育時間(8.63±3.26)年。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義(性別：

χ

=3.750，

P

=0.053；年齡：

t

=-1.815，

P

=0.075；受教育年限：

t

=0.831，

P

=0.410)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 采用神經系統電刺激聯合言語訓練治療。

(1)神經系統電刺激 采用神經系統電刺激儀(長沙華力生物科技有限公司，HL-0817B)，操作時調頻設置為21.1 Hz，調比設置為80%通斷比，模式選定為吞咽言語訓練，治療時間設定為15 min。

(2)言語訓練 ①發音器官訓練：進行鼓腮、呲牙、噘嘴、伸縮舌等構音器官及發音訓練，初始訓練以口形及聲音支配控制唇舌運動練習為主，先進行韻母、聲母訓練，后以近似音的練習為主。②聽覺刺激：通過廣播、視頻等多媒體渠道進行文字、聽覺理解訓練，通過反復提供語言信號刺激思維。③發音肌肉訓練：失語癥患者多伴有發音動作相關肌肉不同程度的廢用性萎縮，重點對舌、口腔肌肉進行訓練，促進發音的準確性。④構音功能訓練：利用口部肌肉運動訓練發音轉化能力，并逐漸延長發音時間，按照字、詞、詞組、句子、短文順序進行訓練。⑤日常生活交流訓練：通過充分調動患者家屬積極性,囑其多對患者進行表揚、關心、鼓勵，在對話交流過程中強化聽、說、讀、寫訓練，增加詞匯量，改善語言表達能力。每日訓練30 min。

(3)療程 神經系統電刺激儀治療及言語訓練每周6次，共治療6周。

2.1.2 治療組 采用焦氏頭針聯合言語訓練治療。

(1)焦氏頭針 ①取穴：言語一區(上點在前后正中線正中點向后0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處，治療部位為運動區的下2/5)、言語二區(頂骨結節后下方2 cm處引一平行于前后正中線的直線，向下取3 cm長直線)、言語三區(從耳尖直上1.5 cm處，向前及向后各引2 cm的水平線，共4 cm)。②操作：患者坐位，局部經75%乙醇常規無菌操作后，施術者一手持無菌針灸針(蘇州天協牌，0.25 mm×40 mm)，另一手固定針刺區域，斜刺15°夾角由前向后進針，待針尖至帽狀腱膜下層時，使針與頭皮平行刺入約25～30 mm。行捻轉提插手法，頻率為每分鐘180～300次，維持1～2 min，留針30 min。

(2)言語訓練 操作與對照組一致。

(3)療程 焦氏頭針及言語訓練每周6次，共治療6周。

2.2 觀察指標

2.2.1 中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查(China rehabilitation research center aphasia examination，CRRCAE)量表由30個分測驗組成，分為9類項目(聽、說、復述、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算)，考慮納入患者數學水平差異，故不進行計算能力測驗。每項測驗滿分6分，3 s內回答正確計6分，15 s內回答正確計5分，提示后回答正確計3分，提示后回答不正確計1分。

2.2.2 日常生活交流能力(communication abilities in daily living，CADL)量表0～33分為交流過程需全面輔助，34～67分為需大部分輔助，68～92分為能在家庭內獨立交流，>92分為交流能力達實用水平，滿分100分，分值越高,表示交流能力越好。

2.2.3 簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE )共19項，分值范圍0～30分，分值越高，表示認知功能越好。

2.3 療效評價標準 療效評價標準參考PSA相關研究。選用波士頓診斷性失語癥檢查法(Boston diagnostic aphasia examination，BDAE)。BDAE將失語程度由重到輕分為0～5級，0級表示無有意義的言語或聽覺理解能力，5級表示語言功能基本接近正常，患者主觀可能存在困難，但聽者無明顯覺察。治療前后分別對患者進行BDAE評估，根據治療后BDAE失語癥嚴重程度分級改善水平來判定療效。①治愈：BDAE分級=5級；②顯效：BDAE分級<5級，但增加≥2級；③有效：BDAE分級<5級，但增加1級；④無效：BDAE分級增加0級。

3 結果

3.1 兩組治療前后CRRCAE評分比較 治療前兩組患者CRRCAE各項評分比較，差異均無統計學意義(

P

>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后CRRCAE量表各項評分均明顯升高(

P

<0.05)；兩組患者治療前后CRRCAE量表評分差值比較，治療組在聽、說、朗讀及抄寫方面評分高于對照組，差異具有統計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后CRRCAE評分比較

3.2 兩組患者治療前后CADL、MMSE量表評分比較 治療前兩組患者CADL、MMSE量表評分比較，差異均無統計學意義(

P

>0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后CADL、MMSE量表評分均明顯升高(

P

<0.05)；兩組患者治療前后MMSE量表評分差值比較，治療組高于對照組，差異具有統計學意義(

P

<0.05)。見表2。3.3 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。見表3。

表2 兩組CADL、MMSE量表評分比較

表3 兩組臨床療效比較

4 討論

PSA患者大多神志清醒, 無口咽部肌肉器質性病變, 卻無法用語言清楚地表達, 表現為發聲困難、說話費力、表達不連貫、閱讀障礙、書寫異常等。本病屬中醫“喑痱”范疇，“喑”指舌強不能言，“痱”指足廢不能用?！毒霸廊珪け娼浥K諸證》：“舌強不能言者，心腎經病。”中醫認為PSA病位在腦，病機可歸納為風、火、瘀、痰四邪傷及心、肝、脾、腎四臟。現代研究發現，腦血管病變可能直接損傷語言功能區，而遠隔效應及鏡像區代償作用也是導致語言功能區出現異常的重要原因。因此，重建新的語言功能網絡，并加強語言系統殘存功能是促進語言功能恢復的核心要求。

諸多研究證實針灸療法尤其是頭針對PSA療效確切，頭針對頭面部穴位的刺激能夠調節全身的經絡氣血運行，在腦卒中及腦卒中后遺癥的康復過程中顯現出獨特的優勢。焦氏頭針是以大腦皮質功能定位作為理論基礎的針刺療法，通過針刺頭皮上大腦皮質功能的投射定位區，形成“皮質—丘腦—皮質”的神經調節通路，以達到治療效果。焦氏頭針理論中，言語一區、言語二區及言語三區分別對應大腦皮質功能區域的Broca區、Wernicke區及顳葉暈聽區，這些區域受到損傷分別表現為運動性失語、命名性失語及感覺性失語。故本研究選擇言語一區、言語二區、言語三區施行焦氏頭針治療，以求激活大腦整體語言區域傳導功能，達到加速語言功能恢復的目的。

言語訓練是PSA患者康復治療體系的重要組成部分，通過反復訓練聽覺、視覺以及語言發音器官，形成“刺激—反應—反饋回路”，加強腦功能的代償，最終實現中樞神經功能重組，促進語言功能康復。言語訓練已在PSA康復治療中得到了廣泛應用，是PSA康復的基礎療法。本研究采用包括發音器官、發音肌肉、構音、聽覺刺激及日常生活交流等訓練在內的言語訓練，結合焦氏頭針療法，能夠最大限度地促進PSA患者語言功能的恢復，幫助其融入未來生活、工作的溝通交流之中。

本研究選用CRRCAE量表全面評估PSA患者的聽、說、復述、朗讀、閱讀、抄寫、描寫、聽寫、計算等語言功能，選用CADL量表評估其日常生活交流能力，選用MMSE量表評估其認知功能，這些量表都已在臨床得到廣泛認可。另外，選用BDAE失語癥嚴重程度分級作為療效評價指標，該量表可以同時檢查患者的語言功能及非語言功能，可以對語言特征進行定性分析，從而確定失語癥的類型及嚴重程度。

本研究結果顯示，與治療前比較，治療組治療后CRRCAE量表各個領域評分均有明顯改善(

P

<0.05)，CADL、MMSE量表評分也有明顯提高(

P

<0.05)。這說明焦氏頭針結合言語訓練能夠提高PSA患者語言功能、日常生活交流能力以及認知功能。一項Meta分析顯示，頭針治療PSA有較好的療效，能夠改善患者口頭表達能力、理解力以及讀寫功能，這與本研究結果一致。兩組臨床療效比較，差異無統計學意義(

P

>0.05)。治療組治療前后CRRCAE量表中聽、說、朗讀及抄寫方面評分差值高于對照組(

P

<0.05)，MMSE評分差值亦明顯高于對照組(

P

<0.05)，說明焦氏頭針結合言語訓練治療PSA總體上優于神經系統電刺激儀結合言語訓練，焦氏頭針在聽、說、朗讀及抄寫方面療效突出。有研究指出，電刺激結合針刺及語言訓練治療缺血性PSA療效顯著，下一步研究可以采用三者結合的方式進行。

綜上所述，焦氏頭針結合言語訓練是PSA的有效治療方案, 在提高患者的語言能力、日常生活交流能力以及認知功能方面均具有良好療效。同時，此方案安全簡便,經濟可行。