低頻脈沖穴位電刺激聯(lián)合通督調(diào)神針刺治療腦卒中后失語臨床觀察

胡 進，儲浩然，王 穎

(安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230061)

失語是腦卒中后較為常見的癥狀之一，有報道顯示，腦卒中后發(fā)生失語的比例為18%～68%?，F(xiàn)代醫(yī)學對于腦卒中后失語治療目前尚無特效藥物，主要采用語言康復(fù)訓練，療效不確切。針灸治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦卒中后失語的治療，多采用頭皮針直接刺激傳統(tǒng)語言分區(qū)在頭皮上的投影部位或結(jié)合發(fā)音器官局部穴位刺激的方法，取得一定的療效，但仍不理想。近年來，有研究顯示語言功能系統(tǒng)是一個高度整合、非模塊化的系統(tǒng)，其所涵蓋的區(qū)域已遠遠超出傳統(tǒng)語言功能分區(qū)。因此，采用頭皮針直接刺激傳統(tǒng)語言分區(qū)在頭皮上的投影部位治療失語的方法略顯不足。本研究將“通督調(diào)神”治療腦病的學術(shù)思想和經(jīng)驗應(yīng)用于腦卒中后失語的治療，并聯(lián)合低頻脈沖穴位電刺激，獲得較為滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 研究資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照2016年版中華醫(yī)學會《中國腦血管病診治指南與共識》中腦卒中相關(guān)標準，診斷為腦梗死或腦出血。并經(jīng)西部失語成套測試(western aphasia battery,WAB)診斷為腦卒中后失語。

1.1.2 中醫(yī)中風病診斷及辨證分型標準 參照國家中醫(yī)藥管理局2016年《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定。

1.2 納入標準 ①符合腦卒中后失語診斷；②病程為自發(fā)病至發(fā)病后半年內(nèi)；③年齡35～85歲，性別不限；④知情同意，自愿參加本研究者。

1.3 排除標準 ①意識不清或意識清楚但不能配合檢查及正常溝通的患者；②先天性語言障礙或者聽力障礙者；③合并嚴重心臟病等其他嚴重疾病，病情復(fù)雜者；④合并其他可導(dǎo)致失語癥疾病的患者。

1.4 剔除、脫落、終止治療標準 ①受試者依從性差，研究過程中因未嚴格按既定方案執(zhí)行治療或不能堅持完成整個療程；②療程未到，提前被治愈者；③研究過程中出現(xiàn)嚴重的其他并發(fā)疾病或病情惡化者；④出現(xiàn)嚴重不良事件或不良反應(yīng)者。凡出現(xiàn)上述情況但患者療程超過1/2者統(tǒng)計療效；未超過1/2者不統(tǒng)計療效，納入脫失范圍。

1.5 一般資料 以2017年2月至2020年9月安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院住院收治的60例腦卒中后失語患者作為研究對象。60例患者均按要求完成試驗，無脫失病例。按照隨機數(shù)字表法將受試者隨機分為兩組，每組30例。觀察組男22例，女8例；年齡36～84歲，平均年齡(65.36±15.15)歲；腦梗死23例，腦出血7例；治療前WAB失語商(41.74±10.41)分；對照組男19例，女11例；年齡44～85歲，平均年齡(61.46±12.53)歲；腦梗死21例，腦出血9例；治療前WAB失語商(42.11±10.20)分。兩組在性別、年齡、腦卒中類型、失語程度方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(性別：

χ

=0.693，

P

=0.405;年齡：

t

=10.086，

P

=0.282;腦卒中類型:

χ

=0.341，

P

=0.559;失語程度：

t

=-0.139，

P

=0.890)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 隨機實施 本研究為單中心試驗，采用簡單隨機方法，將合格受試者按1∶1原則分為兩組，每組30例，共60例。采用隨機數(shù)字表產(chǎn)生隨機數(shù)字，并制成隨機分配卡，裝入依次編號的不透明信封，信封的編號與卡片上的序號相同。按照進入試驗的順序依照信封編號拆封取卡，嚴格按卡片序號規(guī)定分入觀察組或?qū)φ战M。

2.2 分配隱藏 產(chǎn)生隨機序列的人員和決定分組的人為同一人，但不參與納入病例，嚴格按照隨機序列卡分組。

2.3 盲法實施 由于針灸操作的特殊性，本研究不實施治療者盲法，僅采用療效測量者盲法。

2.4 干預(yù)措施

2.4.1 基礎(chǔ)語言訓練 所有納入患者均由康復(fù)治療師給予基礎(chǔ)語言訓練。

2.4.2 觀察組

(1)“通督調(diào)神”針刺 ①取穴：根據(jù)“通督調(diào)神”學術(shù)思想，取水溝、印堂、神庭、百會、風府、啞門、大椎等頭頸部督脈穴位為主穴。臨床根據(jù)證型輔以相應(yīng)配穴。心腎不交加大陵、太溪；心脾兩虛加心俞、脾俞；肝腎虧虛加腎俞、太沖；肝陽上亢加肝俞、太沖；痰瘀阻絡(luò)加膈俞、豐隆。②操作：使用一次性使用針灸針(規(guī)格：0.25 mm×25 mm，或0.30 mm×40 mm)。75%乙醇皮膚常規(guī)無菌操作后進針，針刺得氣后行提插或捻轉(zhuǎn)平補平瀉手法，針刺深度根據(jù)受試者胖瘦及肌肉厚度而定。留針40 min，期間行針1次。③療程：每日治療1次，每周治療6次，12次為1個療程。

(2)低頻脈沖穴位電刺激 ①取穴：廉泉、夾廉泉(廉泉旁開0.5寸，左右各一穴)、天突。②操作：采用華力醫(yī)療HL-0817B神經(jīng)系統(tǒng)電刺激儀治療，操作前檢查儀器性能，受試者取仰臥位，將一次性電極片固定于穴位上，以廉泉穴為負極，一側(cè)夾廉泉穴為正極作為一組，另一側(cè)夾廉泉穴接負極，天突穴接正極作為另外一組，每兩個穴位分別接通正負極為一組，共兩組。接通電源，頻率設(shè)置為20 Hz,治療時間設(shè)定為20 min。③療程：每日治療1次，每周治療6次，12次為1個療程。

2.4.3 對照組 ①取穴：取頭針暈聽區(qū)、語言一區(qū)、語言二區(qū)、廉泉、金津、玉液。②操作：頭針采用0.25 mm×25 mm毫針，75%乙醇皮膚常規(guī)無菌操作，與頭皮呈30°角斜刺，得氣后快速捻轉(zhuǎn)行針，頻率為每分鐘200次，捻轉(zhuǎn)持續(xù)1～2 min，留針5～10 min，重復(fù)2～3次，再出針。廉泉穴操作取仰臥位，采用0.25 mm×25 mm毫針，75%乙醇皮膚常規(guī)無菌操作，針刺得氣后行提插平補平瀉手法，留針40 min，期間行針1次。金津、玉液點刺出血即可。③療程：每日治療1次，每周治療6次，12次為1個療程。

2.5 觀察指標

2.5.1 語言能力 采用WAB計算失語商，得分越高，表示語言能力越好。

2.5.2 交流能力 采用日常生活交流能力(communicative abilities in daily living, CADL)量表評價交流能力。得分越高，說明交流能力越好。

2.5.3 生活質(zhì)量 采用腦卒中失語癥患者生活質(zhì)量量表(stroke and aphasia quality of life-39 generic version，SAQOL-39g)評價生活質(zhì)量 SAQOL-39g得分越高，說明生活質(zhì)量越高。該量表包括生理、溝通、心理3個方面，39個條目，具有良好的效度和信度，較其他生存質(zhì)量量表具有更強的針對性。

3 結(jié)果

與治療前比較，兩組患者治療后WAB失語商、CADL評分、SAQOL-39g評分均顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。觀察組治療后WAB失語商、CADL評分、SAQOL-39g評分升高值均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后WAB失語商、CADL評分、SAQOL-39g評分比較

4 討論

督脈與腦密切相關(guān)，《難經(jīng)·二十八難》指出：“督脈者……并于脊里……入屬于腦?！蹦X為髓海，又為元神之府，從現(xiàn)代醫(yī)學角度來看，督脈循行于腦干和脊柱位置，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布大體相同，刺激督脈可以治療與“神”相關(guān)的疾病。實驗研究發(fā)現(xiàn)，通督調(diào)神針刺法能改善腦水腫，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)。安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院國家級名老中醫(yī)張道宗教授在此理論基礎(chǔ)上創(chuàng)立通督調(diào)神針法，通過針刺督脈穴為主治療腦病，廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是腦血管病后遺癥，取得明顯療效。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱腦卒中后失語為“瘖”，認為本病是神機失用，舌竅失靈所致，病位在舌，治療當調(diào)和陰陽，醒腦通絡(luò)，啟閉開喑。中醫(yī)典籍記載，針刺廉泉、夾廉泉、天突等穴位可治療語言障礙，能起到啟閉開喑的效果。如《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載廉泉治療“口噤,舌根急縮,下食難”?！夺樉募滓医?jīng)》曰:“喉痛瘖不能言,天突主之。”現(xiàn)代研究也顯示，通過針刺廉泉等治療腦卒中后失語取得較好療效。廉泉、天突屬于任脈穴。《素問·骨空論》：“督脈……其少腹直上者，貫?zāi)氈醒搿！蓖醣吨貜V補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“以任脈循背者謂之督脈，自少腹直上者謂之任脈，亦謂之督脈，是則以背腹陰陽，別為名目爾。”認為任脈是督脈的分支，而督脈又可以被認為是任脈在背部的循行，二者只是因在背腹陰陽位置不同而命名不同，但在功能上具有高度統(tǒng)一性。督脈“總督諸陽”，為“陽脈之?！保蚊}“總?cè)沃T陰”，為“陰脈之?！?，督脈和任脈在人體軀干部位的首尾連接，起到溝通陰陽，通調(diào)全身氣血的作用。

低頻脈沖電刺激作為一種物理治療方法已廣泛運用于腦血管病的康復(fù)領(lǐng)域，通過反復(fù)、低頻刺激咽喉、舌、舌咽神經(jīng)等語言終端，使其興奮性增加，刺激傳遞到語言中樞，幫助恢復(fù)和重建感受—傳入—中樞—傳出—效應(yīng)的語言功能神經(jīng)反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導(dǎo)通路的形成。

本研究將通督調(diào)神針法應(yīng)用于腦卒中后失語的治療，同時聯(lián)合低頻脈沖電刺激廉泉、雙側(cè)夾廉泉、天突。針刺督脈的同時，反復(fù)低頻率刺激任脈穴位，可達到激發(fā)任脈穴位經(jīng)氣、溝通陰陽、疏通腦絡(luò)的作用，這與中醫(yī)學“從陰引陽”的理念相契合。結(jié)果顯示，采用通督調(diào)神針刺法聯(lián)合低頻脈沖穴位電刺激治療的患者和傳統(tǒng)針刺治療的患者治療后語言功能均較治療前明顯改善(

P

<0.05)。聯(lián)合治療組WAB失語商、CADL量表評分及SAQOL-39g評分的升高幅度均大于對照組(

P

<0.05)。結(jié)果表明兩組治療均有效，且低頻脈沖電刺激聯(lián)合通督調(diào)神針刺在提高腦卒中后失語患者的語言能力、日常交流能力及生活質(zhì)量方面均優(yōu)于傳統(tǒng)針刺治療。

本療法將傳統(tǒng)針刺技術(shù)與現(xiàn)代電刺激技術(shù)相結(jié)合，是通督調(diào)神針法治療腦病細分領(lǐng)域的應(yīng)用拓展。按照“從陰引陽”的傳統(tǒng)理念，同時刺激督脈穴與任脈穴，也是通督調(diào)神針刺學術(shù)思想的發(fā)揮發(fā)展。語言功能系統(tǒng)是一個高度整合、非模塊化的系統(tǒng)，具有很強的可塑性，僅刺激頭部腧穴略顯不足，本療法發(fā)揮中醫(yī)整體觀念，從調(diào)整陰陽的角度辨證論治。結(jié)果表明，與采用頭皮針直接刺激傳統(tǒng)語言分區(qū)在頭皮上的投影部位治療失語的傳統(tǒng)療法比較，本療法療效更優(yōu)。這為針刺治療腦卒中后失語提供了新的思路和方法，具有一定的應(yīng)用前景。